《医院感染基础知识》PPT课件.ppt

医院感染基础知识 浏阳市中医院医院感染管理科 鲁彩虹 近几年医院感染事件回顾 2008年 9月西安交通大学医学院第一附属医院发 生新生儿医院感染事件， 9名新生儿中， 8名新生 儿死亡。 2009年 3月天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医 院感染事件， 6例重症感染患儿中， 5例患儿死亡。 近几年医院感染事件回顾 2009年 12月，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫 生院的 38名剖宫产患者中，共有 18名发生手术切 口分枝杆菌感染。 2010年 4月，河北省保定市新市区某个体诊所 90 例患者因肌肉注射导致注射部位偶发分枝杆菌感 染。 安徽宿州“眼球事件” 西安“新生儿事件” 天津“新生儿事件” 山西血液透析感染丙肝事件 医院感染的概念、诊断标准 医院感染定义：医院感染是指住院病人在 医院内获得的感染，包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已存在的 感染。医院工作人员在医院内获得的感染 也属医院感染。 医院感染的概念、诊断标准 （一）内源性感染 外源性感染 交叉感染 （二）院感暴发：是指在医疗机构或其科 室的患者中，短时间内发生 3例或 3例以上 同种同源病原体感染病例的现象。 医院感染的概念、诊断标准 说明 : 1、下列情况属于医院感染 （ 1）无明确潜伏期的感染，规定入院 48小 时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏 期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后 发生的感染为医院感染。 （ 2）本次感染直接与上次住院有关（算上 次住院感染）。 医院感染的概念、诊断标准 （ 3）在原有感染基础上出现其他部位新的感 染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已 知病原体基础上又分离出新的病原体（排除 污染和原来的混合感染）的感染。 （ 4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （ 5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、结核杆菌等的感染。如应用激素等。 （ 6）医务人员在医院工作期间获得的感染。 医院感染的概念、诊断标准 2、下列情况不属于医院感染 （ 1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无 炎症表现。 （ 2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的 炎症表现。 （ 3）新生儿经胎盘获得（出生后 48小时内发 病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘 等。 医院感染的概念、诊断标准 （ 4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，办求做出病原学诊断。 3、医院感染诊断补充说明 上呼吸道感染，发热（必须 38.0 超过 2 天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性 炎症表现。 病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑率中， 几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发 生感染即使发生在 48小时内也列入医院感染。 医院感染的概念、诊断标准 污染伤口清创后的感染属医院内 类切口感 染。 切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，若继 发感染则列入医院感染（灭菌玻片按压后脂肪 或脓球）。 在原有感染基础上出现其它部位新的感染或 在原感染已知病原体基础上分离出新的病原体 （排除污染和混合感染）。 反应性腹污，如小儿肺炎引起腹泻不属院感。 医院感染预防与控制工作的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医疗新技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关 医院感染（ NI）的发展与现状 2、随着病人维权意识提高，医疗质量与安全亦 被受关注，人们对医院内感染的预防与控制提 出更高要求。如热门话题：手卫生规范、医疗 废物管理规范、手术期用药规范、口腔科、内 镜清洗消毒规范、层流手术部规范等等。 3、 1/3的院感是可以预防控制，尤其是防止传 染病的交叉感染。 医院感染（ NI）的发展与现状 1、国际起源于 1950年，中国则发展于 1986年， 病原体变异（ SARS系冠状病毒变异株）、全球 气温上升等因素、抗生素应用的争议性（用抗 生素筛选出耐药菌、不用药则不能控制感染）， 使院感工作遭遇难题。 医院感染（ NI）的发展与现状 4、预防控制院感间接替医院节支创收。如发 生院感则延长病人住院日，增加住院费用，造 成不良经济效益与社会效应。如深圳戊二醛事 件、宿州眼球事件、新生儿柯萨奇病毒感染事 件均造成严重后果。 5、院感费用由谁负担的问题。 医院感染的培训要求、目的 1、对全体工作人员进行院感相关法律法规院 感管理相关工作规范和标准、专业技术知识的 培训。 2、新上岗、实习、进修生岗前培训 3学时、 其他在职医务人员 4学时 /年、工勤人员 3 学时 /年，且考核合格后方可上岗。 3、目的：有效预防医院感染，保障病人和医 护人员健康，提高医务人员预防控制意识，更 新有关预防院感的知识。 医院感染的相关法律法规 1、医疗卫生机构接受省、市、县卫生局、 CDC 、监督所院感专项检查。 2、对检查中发生违规行为的如违反对医疗器 械、器具的消毒工作技术规范、违反无菌操作 规范和隔离技术规范等或对院感暴发事件不报 告的情况罚款 2000元 -5万元的经济处分，对主 要负责人，直接责任人、相关责任人予以降级 或撤职、开除的行政处分。 中华人民共和国卫生部令 第 48 号 医院感染管理办法 已于 2006年 6月 15日经卫生部部务会议讨论通过，现 予发布，自 2006年 9月 1日起施行。 部 长 高 强 二六年七月六日 医院感染的报告制度 1、发生院感散发病例由经治医生于 24小时内 填写 “ 院感报告卡 ” 报院感科，并及时对科监 控医生、科主任汇报。对于漏报、迟报、误报、 漏检等情况将予以罚款。 2、当出现院感暴发流行趋势时，及时电话报 告，并采取监控措施。 医院感染的报告制度 3、当出现 5例以上院感暴发；由于院感暴发直 接导致死亡；导致 3人以上人身损害后果的应 当 12小时内报所在地卫生局及 CDC。 4、当出现 10例以上院感暴发；发生特殊病原 体或新发病原体的院感；可造成重大公共影响 或严重后果的院感，按 国家突发共卫生事件 报告。 消毒和灭菌 是医院感染控制的重要措施 消毒 - 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消 除环境中的病原微生物。 灭菌 - 杀灭或清除传播媒介上的一切微生物，包 括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢 和真菌孢子。 消毒灭菌与隔离 消毒技术规范 1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器 具和物品必须达到灭菌水平。 2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品 须达到消毒水平。 3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的 医疗器具必须一用一灭菌。 消毒 /灭菌观念的改进 1、彻底清洗是保证消毒 /灭菌的关键。所用的 诊疗器械用后应立即在流动水下清洗干净，再 浸泡消毒、灭菌（未脱手套）。 2、所有无菌操作及口腔科诊疗操作需戴口罩、 帽子。 3、无菌技术。吸痰、换药、腰穿、胸穿时需 注意无菌技术。 NS24 小时、干筒 4小时、 无菌容器开启后 24小时，医护配合，防交叉 感染，戊二醛浸泡物品用前需灭菌水（ NS）冲 洗干净。 一次性医疗物品的管理制度 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 传染病管理 。 3类 38种。掌握相关隔离类型，隔离措 施，及时开具隔离医嘱，尤其是阳性血 检查结果者，落实隔离措施，医、护、 患共同执行。前段时间流行的手足口病 （肠道病毒），腹泻（诺如病毒）。 医院隔离技术规范 接触传播的隔离预防 空气传播的隔离预防 飞沫传播的隔离预防 耐药菌的隔离 5、对特殊病原体的感染，如朊毒体、气性坏 疽、 MRSA及其它耐药严重病原体的感染，如我 院现阶段较多的 MRSA，乙酸钙不动杆菌、鲍曼 氏不动杆菌、肺关克雷伯菌的各个不同部位的 感染，应注意隔离，防交叉感染，应引起重视。 耐 药 菌 的 传 播 方 式 标 准 预 防 一、概念：将所有病患的血液、体液、分 泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血 液污染）均视为有传染性，在其确定为 感染者或疑似感染者之前就已开始普遍 预防隔离，最大程度地做好消毒隔离， 做好双向防护。 二、措施：手卫生（戴手套）、口罩、隔 离衣 ,防护面罩及安全注射等。 医务人员手卫生规范 洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防 和控制病原体传播的手段 医务人员手的卫生有利于降低医院感染率 正确的手卫生能减少感染的传播 良好的洗手习惯不但保护病人， 而且保护你自己 手卫生 医院感染控制的关键 80%医院感染是由医务人员手卫生不到位引起的 简单的标志可以有效提醒医务人员进行洗手 降低医院获得性感染的发病率 卫生洗手 手消毒 外科手消毒 手卫生规范 医务人员在下列情况下应当洗手或者使用速干手消毒剂： （一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一 病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易 感病人前后； （二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； （三）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前， 处理污染物品之后； （五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血 液、体液等物质污染后。 手卫生规范 医务人员在下列情况时应当进行手消毒： （一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； （二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、 新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门 前后； （三）接触 被 传染性的血液、体液和分泌物以及传 染性致病微生物污染的物品后； （四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护 理或处理传染病人污物之后； （五）需要双手保持较长时间抗菌活性时。 手卫生规范 1、取消固定死水消毒水的浸泡消毒，改用 流动水下洗手后再用快速手消毒剂 消毒， （如洗必泰酒清手消毒剂、酒精棉球等）。 高危科室（如手术室、供应室、 ICU、口腔 科、血透室、内镜室）取消肥皂洗手（易 长菌），改用抗菌或非抗菌洗手液，且要 求非手接触式水龙头。 手卫生规范 2、要求人人掌握 “ 七步洗手法 ” （示意图） 随时实地考核。 3、手套的规范使用。无菌操作，隔离技术 需戴手套， 一人一用一更换 ，防交叉感染。 4、手消毒：手套滤过率达 4-52%，可用 75% 酒精擦手棉球。 再 次 污 染 检查时都用纸巾，过后该用啥用啥，都在考虑成本， 擦手巾使用不规范，病人多来不及，白大褂最方便 ! 医疗废物管理规范 1、分类： 感染性垃圾 （手套棉球敷料引流 袋等）、 病理性垃圾 （病切组织等）、 损 伤性垃圾 （各类针、针头、安瓿等） 、化 学性垃圾 （ 84液戊二醛等）、 药物性垃圾 （疫苗、血清、化疗药）、 放射性垃圾 （免疫分析仪废物、放射治疗）。 2、处置方向：分类放置，统一回收 锅 炉房焚烧。 3、 3/4桶，有盖，防泄漏，外卖。 围手术期用药规范 对抗菌药物要求 1、抗菌谱广 2、半减期长 3、血药浓度高 头胞唑啉 抗菌谱广 半减期长 1.5-2.h 血药浓度高 20 内静脉滴注 0.5克， 血药峰浓度可达 118mg/l.有效浓度维持 8h 术前用药控制在 皮切前 30分钟 -1小时， 防切口 感染，防过早或过迟。如 手术时间 3小时或 出血量 1500ml，则术中加一剂 ，带至手术室 使用。 职业暴露的防护 （一）医务人员在治疗护理操作中要做到 标准预防和安全注射 。 （二）医务人员在接触病原物质时，应当 采取以下防护措施。 1、医务人员进行有可能接触病人血液、体 液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作 完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行 手消毒。 职业暴露的防护 2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生 血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医 务人员应当戴手套、具有防渗性能的口罩、 防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积 飞溅或者有可能污染医务人员的身体时， 还应当穿戴具有防渗性能的隔离衣或者围 裙。 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有 可能接触病人血液、体液的疹疗和护理操 时必须戴 双层手套 。 职业暴露的防护 4、医务人员在实行侵袭性诊疗、护理操作过 程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被 针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏 的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处 置，也可使用具有安全性的注射器、输液器等 医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性 针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用 后的针头、刀片等锐器。 职业暴露的防护 （三）医务人员发生职业暴露后，应当立 即实施以下处理措施：锐器伤： 保持镇静； 迅速、敏捷地按常规脱地手套； 健侧手立即从近心端向远心端轻轻挤压 受伤部位，直到伤口挤出少量血液，使部 分血液排出，相对减少受污染程度，禁止 进行伤口的局部挤压，再用肥皂液和流动 水冲洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜； 职业暴露的防护 冲洗后用 75%乙醇或者碘伏或碘酊消毒并 及时向我科和防保科报告，并填写 血液 体液暴露登记表 （护士长处）， 24小时 内抽血注射等。 进一步处理包括查病人资料，了解感染情 况。如在 24小时内注射乙型肝炎高郊价免 疫球蛋白，同时或稍后注射乙型肝炎疫苗 并进行抗病毒治疗、抗菌药物治疗等，并 追踪观察。重在预防，如丙肝等。 外科基本换药 外科手术部位感染 切口浅部组织感染 切口深部组织感染 器官 /腔隙感染 （脂肪液化） 基本原则： 无菌原则 1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁， 清除伤口异物、坏死组织、引流分 泌物脓液引流通畅； 找网络水军 就上 360 水军网 3、防止伤口受损和外来感染。 换药目的 总的目的： 通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口 愈合的最终目的。 1、有异物或失去活力的组织需要清除者； 2、需松动拔除或更换引流物者； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污 染者； 4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂 开者。 换药指针 1、树立无菌观念； 2、解除敷料的方法； 3、换药物品的传递方法； 4、创面及周围皮肤的消毒方法； 5、包扎固定方法； 6、污物敷料的处理。 基本技术 1、换药室环境 一般应设两间换药室：一间为无菌 换药室，用于无菌伤口的换药 ;另一间为清 洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、 检查和设计。要有良好的卫生设施，已便于 地面的冲刷和墙壁的清洁。换药室的面积合 理以便于医务人员操作。要求自然光线充足， 有足够的照明设施、保持空气清新、减少感 染机会。 2、换药室管理 换药室严格消毒。严格区分无菌、 清洁、污染的物品，并且要标上标志，严 格执行 消毒隔离和无菌操作制度 。护士应 对任何违反无菌操作的行为都有责任监督 和制止。病人家属和外换药人员均不能进 入换药室。医生护士进入换药室时必须穿 工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须 用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则， 一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一 套的原则。 3、设备及器具 （ 1）换药床，器械柜，换药车，大小敷料罐，无 菌大方盘和小方盘，酒精灯，换药包，酒精、洗 必泰酒精、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐； 无菌一次性手套，换药碗、注射器等。 （ 2）基本器械： 眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持 物钳、血管钳、石膏剪、锯等。根据专科情况配 备绷带、弹性绷带、石膏绷带等 （ 1）病人准备： 首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生 的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合 作； 条件允许送病人到换药室交换敷料； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口， 又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 尽力尊重病人隐私权。 换药前准备 （ 2）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘 土飞扬（如晨间护理等）；了解病人的伤口 情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 （ 3）物品准备： 无菌治疗碗 2个，盛无菌敷料；弯盘 个（放污染敷料），钳子 2把，剪刀把，备 酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、 碘伏棉球、胶布等。 （ 4）换药包： 包内放钳子两把，按需放入 其他需要的物品。 1、操作者 洗手、戴口罩及帽子 ，携带已备齐的 物品到病人旁； 2、让病人保持适当体位； 3、左手持物钳只能夹取无菌物品，右手持物钳 只能处理伤口部分，两手间交换物品时，持物 钳之间不能直接接触。 4、解开敷料应先用手取除外层，再用钳子取内 层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷 料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致以 减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物 的盘（盆）内； 操作步骤 5、夹持 75%的酒精纱球，消毒伤口周围 皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染 伤口消毒程序则由外向内）； 6、盐水棉球搽洗创面； 7、伤口创面获得良好暴露后，做必要的 检查和相应处理、覆盖外敷 料，胶布固 定必要时加用棉垫，绷带包扎固定。妥 善回收和分类处理脏敷料。 拆线时间 头颈面部 3 5天，胸、腹、背、臀部 7 9 天，四肢 7 10天，手足背 10 12天，足底半 月或更长，张力缝线 14 16天。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、 切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可 提前几天。 注意观察针眼情况： 1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬 结皮温高，用 70乙醇纱布湿敷，每 6小时更 换一次； 2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓 液溢出，经 2碘酒局部烧灼后再用 70乙醇 纱湿敷； 3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用 70 乙醇纱布湿敷，每 6小时更换一次。 1术后无菌伤口，如无特殊反应， 3 5天 后第一次换药； 2感染伤口，分泌物较多，每天换药 1次； 3新鲜肉芽创面，隔 1 2天换药 1次； 4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应 根据引流量的多少决定换药的次数； 换药次数 医院感染的预防与控制 手术部位感染 呼吸机相关性肺部感染 导管相关性血流感染 导尿相关性尿路感染 胃肠道感染 控制医院感染的方法 感染源 易感人群 传播途径 医疗和护理措施 规章制度 器械污染物处理 隔离技术 感染链的切断 感染 已证实有效 未证实有效 导尿 相关 性尿 道感 染 限制插管时间，插入时 的无菌技术，保持密闭 引流 全身预防性抗生素的使用 膀胱冲洗或灭菌生理盐水 或抗生素滴注 引流袋内加入抗菌剂 抗微生物药物包裹的导尿 管，每天灭菌剂清洁会阴 手术 部位 感染 手术技巧；清洁的手术 环境；工作人员装束； 限制手术前住院日；术 前沐浴和病人局部皮肤 准备；合理的预防性抗 生素的应用；手术的无 菌操作；外科伤口监侧 熏蒸消毒 术前剃毛 感染 已证实有效 未证实有效 呼吸机 相关性 肺部感 染 与通气设备有关的无菌气管插 管和吸痰；限制插管时间；非 侵入性通气设备；其他工作人 员流感疫菌接种；隔离制度； 吸氧和雾化治疗用的无菌水； 改建期预防军团菌和曲霉菌 所有病人进行消化 道去污染 每 48小时或 72小时 更换通气回路 导管相 关血流 感染 所有导管：密闭系统；限制插 管的持续时间；局部皮肤准备； 插管时的无菌技术；疑有感染 应立即拨除导管； 中心血管导管：插管时外科灭 菌；限制敷科更换的频率；短 期使用抗生素包裹的导管 抗微生物药膏用于 皮肤准备 “ 最重要的是 , 医院不能给病人带来 伤害！” 南丁格尔 本文档由 360水军提供