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LMA 发明喉罩的公司 一家专业化生产喉罩的全球化企业 福建 -厦门 内容提要 LMATM 发明人及历史 LMATM相对于气管插管的临床优势 LMA SupremeTM 最先进的一次性双管喉罩 临床常见问题 LMATM发明并专业生产喉罩的公司 Dr Archie Brain 因发明了 LMA喉罩而荣获 医学未来创新奖 2007年终生成就奖 LMATM 喉罩的发明人 LMA:历史 1981年 , Dr Archie Brain发明世界上第一个 LMA 喉罩 1982年 , 在伦敦 Mile End医院第一次临床应用 LMA 1983年， DR Brain第一个自身插入 LMA 第一次应用在失败插管病例 经过 200 模型的设计 98:1269-77 LMA 黄金标准 LMA 和 ETT 放置位置比较 放置到位的 LMA喉罩 远端 - 食管上括约肌 密封声门周围， 形成有效通气。 近端 -舌根下 两侧 -梨状窝 喉 罩 最 终 位 于 喉 咽 部 LMATM喉罩 比气管插管 的临床优势 不需要使用喉镜 插入技术简单易学 插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求 (无需肌松剂 ) 病人耐受性好 清醒拔管 减少呛咳和咳嗽 减少咽喉疼痛，不损伤声门 术后恶心呕吐明显减少 LMATM喉罩比气管插管的优势 LMATM和气管插管所需物品比较 Dr Brimacombe亲身验证喉罩的耐受性， 以及双管喉罩的胃管插入功能 Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal on himself! 看！ 绝佳的密封性！ 非常好的耐受性 ! 喉罩麻醉原理与实践作者 16 LMA Supreme: 气道管理史的创新 喉罩家族的改革 LMA Supreme: 具体利益 充气囊更符合人体生理 解剖差异性 独立的胃液引流通道：引流 液体和气体；更好的保护气 道的安全性 整合一个的牙垫和固定杆， 更好的固定 LMA Supreme LMA Evolution Curve 符合人体喉咽部生理解剖：插入 简单迅速，平均插入时间 10秒 LMA Supreme: 高插入成功率 “所有病人的第一次插入都很容易，只需要 28秒，就可以获得一个有效的气道 .”2 “LMA Supreme第一次插入成功率为 95% ， 总体插入成功率为 100% ”3 1.Verghese C, Ramaswamy B. LMA-Supreme - a new single-use LMA with gastric access: a report on its clinical efficacy. British Journal of Anaesthesia. 2008; 100(3): 405-410. 2. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202213. 3. Eschertzhuber S, Brimacombe J, Hohlrieder M, and Keller C. The Laryngeal Mask Airway Supreme - a single use laryngeal mask airway with an oesophageal vent. A randomised, cross-over study with the Laryngeal Mask Airway ProSeal in paralysed, anaesthetised patients. Anaesthesia. 2009; 64: 79-83. LMA Evolution Curve 到充气囊远端的长度，在食管上 括约肌处形成一个有效的密封范围 . 符合人体喉咽部生理解剖的 LMA Evolution Curve ， 使 LMA Supreme插入简单迅速： 无需把手指放入到病人口中，或使用引导工具 Video LMA Supreme: 双重保护 “所有病人第一次放置胃管成功率为 100%1 1. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202213. 独立胃液引流通道的利益： -气道和食道被隔离，进行分开管理 -术中放置胃管：引流胃液，气体；避免反流 和胃 充气 -顺利放置胃管证明 LMA Supreme 喉罩放置到位， 充气囊远端正位于食管上括约肌处。 -放置的胃管在术中可确保喉罩的位置 The LMA Supreme: 特性介绍 固定杆： a) 可确认喉罩型号是否合适： 和上唇的距离为 1.5-2cm 型号偏大 型号太小 b) 方便固定：确保喉罩不移位 Verghese C, Brimacombe J. Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients safety and efficacy for conventional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-133 LMA Supreme: 为什么是充气囊式的设计？ 1. Schmidbauer W. et al. Oesophageal seal of the novel supralaryngeal airway device I-Gel in comparison with the laryngeal mask airways Classic and ProSeal using a cadaver model. British Journal of Anaesthesia. 2009; 102(1): 135-139. 2. V.Uppal, G.Fletcher 无需使用肌肉松弛剂和拮抗剂 换台的等待时间 术后在 PACU恢复时间减少 人工减少 提高了安全性和病人满意度 LMATM喉罩在日间手术的经济优势 LMA Supreme 在腹腔镜手术中的应用 诱导：咪唑安定（ 0.05mg/kg），阿尔芬太尼 0.01mg/kg， 异丙酚 2-2.5mg/kg 维持： N2O， O2, 七氟烷， 吗啡 0.15 mg/kg 术后镇痛：可待因（轻微疼痛 ）， 吗啡（严重疼痛） 手术前，须测试 SLMA的密封性以确保二氧化碳气腹时的通气效果。密封 压力必须比正常通气高 10cmH2O。可通过增加气道压力或潮气量来测试 SLMA的密封性，在此过程，听诊有无口咽漏气。如果密封性不好，可更 换一个大的型号。 临床常见问题 合适的型号 LMA喉罩上标注的体重为病人的标准体重 =BMI LMA SupremeTM 4号是应用最广泛的喉罩 插入困难 加深麻醉程度 病人处于半嗅物位 把充气罩囊充分抽空排气，使罩囊圆滑，无褶 充分润滑喉罩充气囊和通气管背面 确认 LMA SupremeTM型号大小是否合适 提下颌，增加口咽和喉咽的空间 可用喉镜提升舌头 暂时停止环状软骨加压 放置胃管困难 充分润滑胃管，放置 LMA SupremeTM之前，把胃管 插入到引流通道，效果会更好 进行上下操作手法 尝 试小一型号的胃管：从 16号到 14号 进行气泡测试操作 合适的充气量？ 最大充气量的一半 简单说： LMA Supreme 3和 4号都可以先打 15ml空气，如果有漏 气，再增加 5ml。 递增按每 5ml进行调整。 充气量过大反倒容易产生漏气，如果超过最大充气量，还容易对 咽喉部产生压迫。 漏气或通气困难 加深麻醉程度 或使用少量肌松剂 放置胃管，确认充气囊尖端没有打折 检查牙垫的深度 进行上下操作手法 插入过程时，注意施加一定压力到通气管，然后拿胶布固定到两侧上颌骨处 进行气泡测试操作 检查 LMA SupremeTM型号和病人是否处于半嗅物位：不合适的喉罩大小和 /或病 人头部 位置 不合适，会导致充气囊尖端进入到声门） 进行每分钟最大通气量测试：每分钟少于 12升，提示有声门上或声门堵塞 谢谢大家
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