关于CPR的学习和讨论

COMPANY LOGOTYPE INSERT 关于“心肺复苏”的学习及讨论 体循环与肺循环 心 脏 （ 泵 ) 血液循 环 氧气 呼吸 ,心跳骤停 组织缺氧 循环 心外按压 氧气 人工呼吸 无氧缺血时脑细胞损伤的进展 10秒钟 5分钟 脑氧储备耗尽 脑内 ATP枯竭能量 代谢完全停止 20-30秒 4-6分钟 脑电活动消失 脑神经元发生不 可逆的病理改变 4分钟 6小时 脑内葡萄糖耗尽 脑组织均匀性溶解 糖无氧代谢停止 CPR的概念 心肺复苏 (CPR）是指有人工的办法尽快帮 助心跳骤停的病人建立呼吸与循环，从而 保证心、肺等重要脏器的血氧供应，为进 一步挽救病人的生命打下基础。 心肺复苏是急诊心脏救护的重要组成部分 ，是复苏成功的关键步骤，它是贯穿于心 脏生命支持的全过程 。 CPR的概念 心肺复苏术 (CPR)扩展为心肺脑复苏 (CPCR)它是指在基础生命支持的基础上为 减轻心脏骤停病人的中枢神经系统损害而 进行的一系列综合性治疗，以达到部分或 全部脑组织的功能恢复，包括心、肺、脑 复苏 3个主要环节。即：基础生命支持 (BLS)高级生命支持（ ALS)和延（持）续生 命支持（ PLS)，而在急诊急救阶段主要是 前两阶段。 美国心脏协会心血管急救 成人生存链 1. 立即 识 别 心 脏骤 停 并启动 急救 系 统 2. 尽 早 进 行心肺 复苏 ， 着重于胸外 按 压 3. 快速除 颤 4. 有效的 高 级 生命支 持 5. 综 合的 心 脏骤 停后 治 疗 一、基础生命支持 基础生命支持 (BLS)又称现场急救或初步急救，指 在病人发生心脏骤停的现场由最初目击者或急救 人员为病人实施的心肺复苏术。 BLS由一系列连续的复苏技术组成，包括胸处心脏 按压 C 、开放呼吸道 A、人工呼吸 B和除 颤 D即 BLS的 CABD步骤。 BLS(1)评估环境 评估抢救环境是否安全，如是评估抢救环境是否 安全，如是否有爆炸、火势蔓延、残留毒气等， 如有则应迅速将病人转移到安全区域。 BLS(2)对意识状态的判断 仰卧位 （如果将患者翻转应注意头，肩，躯干同时转动） 判断意识轻摇或轻拍病人肩部并大声呼唤 若患者完全无反应 且没有呼吸或不能正常 呼吸 （仅仅是喘息） 进入下一步 BLS(3)启动急救系统 1何事：如 “ 有病人心跳呼吸骤停，需要抢救 ” 2抢救地点 3请救援助者的姓名 4联系方式 BLS(4) 报警同时快速寻找 AED BLS(5) 检查颈动脉搏动 由专业人员检查 10秒 若无循环征象 开始胸外按压 BLS(6) 开始心肺复苏 立即开始心肺复苏 如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行单纯 胸外按压的心肺复苏（仅为突然倒下的成人患者 进行胸外按压并强调在胸部中央 “ 用力快速按压 ” ） 直至 AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相 关施救者已接管患者。 BLS(7) 胸外按压 胸外按压的位置 将直接实施按压的手掌置 于患者胸骨的下半部， 下 1 3处。 剑突上两横指 BLS(7) 开始胸外按压 另一只手掌重叠放在这只手 背上 手掌根部长轴与胸骨根部长 轴确保一至 保证手掌力压在胸骨上 不要按压剑突 无论手指是伸直，还是交叉 在一起，都应离开胸壁 BLS(7) 确保有效胸外按压的要求 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，保 证每次按压的方向与胸骨垂直 按压幅度至少 5cm 按压频率至少 100次分 按压与放松时间相等 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置， 放松时双手不要离开胸壁 在 30次按压周期内，保持双手位置固定 BLS(8) 开放气道 30次胸外按压后开放气道： 仰头抬额法 托额法 BLS(9) 人工呼吸 每次吹气持续 1s以上 确保患者胸廓起伏（有效人工呼吸的判断标准） 频率：徒手复苏 10-12次 /分 有人工气道 8-10次 /分 人工呼吸注意要点 预防胃胀气及反流 潮气量不宜过高 保持合适血流通气比 潮气量大约 500-600ml(6-7ml/kg)应该是足够的 BLS(10)按压 /通气比例 按压 /通气比例 =30： 2 单人或双人 CPR均如此 人工呼吸时暂停胸外按压（单人院外徒手复苏） 人工呼吸时不暂停胸外按压（有人工气道） 小儿或婴儿复苏按压 /通气比例：单人 =30:2 双人 =15： 2 复苏成功后的有效指标 5个循环后再次判断 自主心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房 性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复 脑功能开始好转的迹象 意识好转 ； 肌张力增加 ； 自主呼吸恢复 ； 吞咽动作出现 。 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 CPR操作标准流程 注： 仪表端庄、着装符合要求，操作熟练，规范，沟通有效 适用范围 心脏骤停的患者 专业人员 普通病房 无监护仪状态 情景设定 CPR操作标准流程 抢救车 氧源 除 颤 仪 垫 板 脚 凳 简易人工 呼吸器 用物准备 确认患者意识丧失 呼叫、计时 确认现场安全 CPR操作标准流程 注：患者有无反应：轻拍面颊或双肩，大声呼唤，计时准确，确认操作现场环境安全 操作流程 -护士 A B 发现患者 突然 摔倒或无意识 拍患者双肩 呼唤患者 确认患者意识丧失 CPR操作标准流程 操作流程 -护士 A B 通知医生及护士 B 推抢救车 除颤仪到床旁 计时：几点几分 CPR操作标准流程 操作流程 B 操作流程 -护士 A 确认操作环境安全 CPR操作标准流程 B 操作流程 -护士 A 除颤仪 抢救车 CPR操作标准流程 B 操作流程 -护士 B 操作标准流程 CPR操作标准流程 注：去枕，平卧， 将患者置于硬板床上 ,松领口，解腰带 操作流程 -合作 去枕、平卧 置于硬板床上 （或身下垫硬板） 松领口，解腰带 CPR操作标准流程 注： 确定胸外按压部位：胸骨下部或两乳头连线中点 操作流程 -护士 A 按压部位： 两乳头连线中点 CPR操作标准流程 掌根重叠、双臂伸直 垂直按压 胸骨下陷 5cm 按压后使胸廓完全回弹 放松时手掌不离开胸壁 胸外按压 30次，频率 100次 /分 注：幅 度：胸骨下陷至少 5cm；频率：至少 100次 /分 操作流程 -护士 A CPR操作标准流程 10升 / 分 注：简易呼吸器连接紧密 ,氧流量正确 简易呼吸器： 完好备用状态 接氧气 10升 /分以上 储氧袋充盈 操作流程 -护士 B CPR操作标准流程 注： 清 理口、鼻腔（取下 义齿 ）打 开气 道方法正确（ 举颏 、抬 颈 、拉 颌 ） 开放气道 操作流程 清除口鼻中异物 如有义齿应先取出 操作流程 -护士 B CPR操作标准流程 注：简易呼吸器连给 2次呼吸，手法、吹气量、频次正确，人工呼吸效果评价 操作流程 “ E-C”法固定面罩 挤压球体使其下陷 1/3 规律按压，吸气和呼气 1： 1 简易呼吸器给 2次呼吸 观察胸廓起伏 操作流程 -护士 B CPR操作标准流程 护士 A:按压频率 100次 /分 护士 B:呼吸频率 10-12次 /分 按压和通气比为 30:2 注：胸外按 压与 人工呼吸比例 为 30： 2,约 30次 18S 操作流程 -合作 CPR操作标准流程 5个循环后判断： 颈动脉搏动 自主呼吸 四步判定： 耳听有呼吸音 眼观有胸廓起伏 面感有气流呼出 触颈动脉有波动 注：操作 5个 循 环 后，再次判 断颈动 脉搏 动 及自主呼吸（ 10秒） 操作流程 -护士 A CPR操作标准流程 护士 B：绕到患者床旁 随时准备胸外按压 交换方式有序 用时不应超过 10秒 注：双人配合，交换有序 操作流程 -交换 CPR操作标准流程 护士 B:按压频率 100次 /分 护士 A:呼吸频率 10-12次 /分 按压和通气比为 30:2 注：胸外按 压与 人工呼吸比例 为 30： 2,约 30次 18S 操作流程 操作流程 -合作 CPR操作标准流程 5个循环后判断： 颈动脉搏动 自主呼吸 四步判定： 耳听有呼吸音 眼观有胸廓起伏 面感有气流呼出 触颈动脉有波动 注：操作 5个 循 环 后，再次判 断颈动 脉搏 动 及自主呼吸（ 10秒） 操作流程 操作流程 -护士 B CPR操作标准流程 操作流程 巡视口唇、甲床情 况 其他复苏指征 抢救成功、计时 操作流程 -护士 B CPR操作标准流程 撤硬板 整理病人 高级生命支持 洗手 操作流程 操作流程 -护士 B CPR操作标准流程 垫枕头 遵医嘱吸氧 记录 操作流程 操作流程 -护士 A CPR操作标准流程 操作流程 简易呼吸器面罩： 健之素 500mg/L浸泡 30分钟 清水冲净、晾干 操作流程 CPR操作标准流程 操作流程 简易呼吸器： 球体、储氧袋酒精擦拭 检查有无破损 依顺序组装备用 氧气管放入医用垃圾桶 操作流程 CPR操作标准流程 评估患者呼吸：望、听、感觉，以上评估应在 10秒以内完成 胸外按压： 确保足够的深度和速度 腕肘肩垂直于胸骨下段 快速、有力、不间断 保证每次按压后胸部回弹 按压和放松比为 1： 1 需插入人工气道或除颤时，中断不应超过 10秒 使用简易呼吸器：呼吸频率为成人 1012次 /分 密切注意患者的胸廓起伏情况 简易呼吸处于备用状态。 A、 B交换方式有序，用时不应超过 10秒。 注意事项 CPR评分标准解读 项目 技术操作要求 分值 【 A】 评分等级 得 分 A B C 素质 5 仪表端庄 、 着装符合要求 2 2 1 0 操作熟练 ， 规范 ， 沟通有效 3 3 1 0 评估 15 患者有无反应：轻拍面颊或双肩 ， 大声呼唤 5 5 3 0 计时准确 ， 确认操作现场环境安全 5 5 3 0 触摸颈动脉方法正确 ， 判断时间 10秒 ， 眼观无呼吸 5 5 3 0 双耳呼叫 时间 5-10秒 CPR评分标准解读 项目 技术操作要求 分值 【 A】 评分等级 得 分 A B C 胸外按压 35 去枕 、 平卧 ， 患者置于硬板床上 ， 松领口 ， 解腰带 5 5 3 0 确定胸外按压部位：胸骨下部或两乳头连线中点 5 5 3 0 幅度：胸骨下陷至少 5cm 5 5 3 0 频率：至少 100次 /分钟 5 5 3 0 胸外按压与人工呼吸比例为 30： 2。 操作 5个循环后 ， 再 次判断颈动脉搏动及自主呼吸 （ 10秒 ） ， 30次 18S如 无恢复继续进行 CPR及后续治疗 5 5 3 0 胸外按压效果评价 5 5 3 0 观察患者意识状态 、 生命体征及病情变化 5 5 3 0 CPR评分标准解读 项目 技术操作要求 分值 【 A】 评分等级 得 分 A B C 开放气道 15 清理口 、 鼻腔 （ 取下义齿 ） 5 5 3 0 打开气道方法正确 （ 举颏 、 抬颈 、 拉颌 ） 10 10 5 0 人工呼吸 15 简易呼吸器连接紧密 ， 给 2次呼吸 5 5 3 0 氧流量 、 手法 、 吹气量 、 频次正确 5 5 3 0 人工呼吸效果评价 5 5 3 0 双人配合 5 配合交换有序 5 5 3 0 操作后 5 整理用物 ， 洗手 ， 记录 5 5 3 0 提问 5 理论提问 5 5 3 0 总分 100 看：压力安全阀 存在问题 其他 心外按压 按压频率快 /慢 按压时手离开病人身体 开放气道手法不正确 未垫硬板 双臂未垂直 判断神志不规范 颈动脉判断时间短 位置不准确 确定按压位置方法 CPR存在问题（高低年资） 未撤枕头 存在问题 用物处理（消毒） 按压皮球太快 潮气量过大 /小 3C手法不准确、漏气 简易呼吸器存在问题（高低年资） 评估胸廓起伏时未与胸廓同一水平 新建议及重要改动 继续强调实施高质量心肺复苏 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童 大约为 5 厘米）。 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟 “ 大约 ” 100 次） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 新 建议及重要改动 启动 急救 系 统开 始 心肺 复苏 心肺 复苏 程序 变 化 C -A-B代替 A-B-C 取消“看听 和感 觉 呼 吸” 胸外按 压 幅度至少 5cm 以 团队 形 式 实 施心 肺 复苏 胸外按 压 速 率每分 钟 至 少 100次 启动急救系统开始心肺复苏 2010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应， 以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸 或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。 理由：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两 点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是 否正常。 如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死 喘息），施救者应启动急救系统并找到 AED（如果有）， 或者由其他人员寻找 AED。 如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开 始心肺复苏并使用 AED（如果有）。 心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C 2010（新）：建议在通气之前开始胸外按压。 理由：虽然尚无人体或动物医疗证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流 ，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外 按压而不是不进行胸外按压，则存活率可提高。 动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏 过程中应尽可能避免延误和中断。 胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对 口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。 如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开 始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第 一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。 无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确 保患者尽早得到这一关键处理。 取消 “ 看、听和感觉呼吸 ” 2010（新）：已取消程序中在开放气道后 “ 看、听和感觉 呼吸 ” 以评估呼吸的环节。 医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸 在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 理由：通过采用 “ 首先进行胸外按压 ” 的新程序，会在成 人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即， 无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（ C-A-B 程序）。所以， 检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一 轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行 2 次人工呼吸。 。 胸外按压速率：每分钟至少 100 次 2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主 循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每 分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断 （例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的 次数和持续时间决定。 在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活 率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅 强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复 苏步骤的中断。 如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情 况），会减少每分钟给予的总按压次数 . 胸外按压幅度 2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏 产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以 及氧和能量。 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现 在只给出一个建议的按压幅度。 虽然已建议 “ 用力按压 ” ，但施救者往往没有以足够幅度 按压胸部。 现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。 为此， 2010指南 给出成人胸部按压的单次最小幅度建 议值，且该建议值高于原建议值。 以团队形式实施心肺复苏 BLS流程中的传统步骤是单人施救者操作先后顺序的程。 大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的 施救者同时完成多个操作。 例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三 名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者 找到并准备好除颤器。 理由：一部分复苏过程中只有一名施救者且需要寻求帮助，而在其他 复苏过程中，一开始就有多名自愿的施救者。 进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有 多名施救者的情况下指定团队领导者。 随着更多人员的到达，原来由较少施救者依次完成的各项任务职责现 在可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责。 因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训 练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。 便携式心肺复苏机 以 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南为理论基础 ，可以提供按压频率不小于 100次 /分钟的连续按压急救模式，又可 以提供按压与通气比为 30 2的心肺复苏急救模式。 连续按压 根据急救需要，可以为心脏骤停患者提供连续不间 断的胸外按压，通过这种按压提高胸腔内压力，直接压迫心脏，促 进血液流动，恢复患者心跳； 心肺复苏 为心脏骤停患者提供按压通气比为 30 2的机械式心 肺复苏，通过胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用 人工呼吸代替自主呼吸 1.以锂电池或交流电为动力，适合任何场合急救。 配备两块锂电池，每块电 池可连续工作 2小时； 交流电源供电可长时间连续工作。 2.简易型和便携性。 安装简便，短时间内迅速用于急救； 重量轻，体积小 ，架体可折叠，携带更加方便。 3.噪音小。 噪音 55 分贝，减少对急救现场的干扰。 4.颈枕。 颈枕的特殊设计可以使患者自然敞开呼吸通道，利于呼吸形成有 效循环畅通；同时保护患者的颈部、脊椎部分和头部，避免出现损伤。 5.提高救治的有效性和成功率。 替代人工胸外按压，使按压更 准确、更连贯； 减轻医护工作者劳动强度，减少急救所需人员 6.根据急救需要，可提供两种急救模式。 根据不同需要，可以提 供按压频率不小于 100次 /分钟的连续按压急救模式，又可以提供按 压与通气比为 302 的心肺复苏急救模式。 COMPANY LOGOTYPE INSERT THANK YOU 锐 普 PPT论坛 chinakui转载 ：