大肠癌患者的护理

结、直肠癌 患者的护理 LOGO 学习目标 掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育 1 熟悉大肠癌的病因、治疗方式 2 了解大肠癌的护理问题、护理目标和实验室检查 3 LOGO 解剖生理 How do I incorp orate my slides? 全长约 1.5米， 容量 800- 1000ml， 吸收水 分，分 泌粘液， 储存和 处理食 物残渣， 使之形 成粪便 LOGO 流行病学 我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于 4060 岁，性别差异不大，结肠癌发病率近年来有明 显上升趋势。 发病年龄趋老年化，但我国青年人患大 肠癌比例比较高 . LOGO 病因与发病机制 癌前 病变 结肠良 性病变 病因 饮食 习惯 遗传 因素 大肠癌患者子女 患病率比一般人 群高 24倍 直肠腺瘤、家族 性肠息肉已被视 为癌前病变 结肠腺瘤、溃疡性 肠炎、结肠血吸虫 病肉芽肿、直肠慢 性炎症。 LOGO 病理 息肉型大肠癌好 发于盲肠、升结 肠等右半结肠， 癌体较大 ,外形 似菜花样 ,向肠 腔突出，表面容 易溃烂、出血、 坏死。 狭窄型大肠癌好 发于直肠、乙状 结肠和降结肠等 左半结肠，癌体 不大，但质地硬， 常围绕肠壁浸润 而导致肠腔呈环 型狭窄，容易引 起肠梗阻。 溃疡型大肠癌好 发于左半结肠， 癌体较小，早期 形成凹陷性溃疡， 容易引起出血、 穿透肠壁侵入邻 近器官和组织。 大体分型 LOGO 息肉型 狭窄型 溃疡型 病理 LOGO 组织学 分型 腺癌 黏液癌 未分 化癌 其他 转移方式 淋巴转移 血行转移 种 植 性 转 移 直 接 蔓 延 病变部位 -所属动脉旁 -肠系膜上下 跟部 -腹主动脉旁 -左锁骨上淋巴结； 病理 LOGO 癌肿浸润深度限于直肠壁 内，未穿出深肌层，且无 淋巴结转移。 癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但 伴有淋巴结转移： C1期癌肿伴有癌 灶附近肠旁及系膜淋巴结转移； C2 期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚 能根治切除。 癌肿侵犯浆膜层，亦可侵 入浆膜外或肠外周围组织， 但尚能整块切除，无淋巴 结转移。 癌肿伴有远处器官转移、局部 广泛浸润或淋巴结广泛转移不 能根治性切除。 病理 LOGO 病理 LOGO 结 肠 癌 临床表现 直 肠 癌 临床表现 LOGO 结肠癌 早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状： 贫血 消瘦 乏力 低热 水电解质紊乱 营养不良 恶病质 LOGO 右半结肠癌和左半结肠癌的区别 LOGO 直肠癌 1、前列腺、膀胱 2、骶前神经 3、阴道 4、远处转移 LOGO 辅助检查 LOGO 处理原则 手术切除是治 疗大肠癌的主 要方法，同时 辅以放疗和化 疗为主。 非手术治疗：放疗、化疗、 中医治疗、局部介入治疗等 。 手术治疗：手术方式的选择综合考 虑肿块 部位 、 范围 、 大小 、 活动度 、 细胞分化程度 等因素。 LOGO 处理原则 1.结肠癌根治术 2.直肠癌根治术 紧急处理 晚期癌肿，有远处转移者，但能切除。 根治性手术 姑息性手术 结肠癌并发急性肠梗阻 LOGO 结肠癌根治术 -右半结肠切除术 切除范围： 10-15cm末端回肠盲肠、 升结肠、右半横结肠及相关淋巴结。 适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。 LOGO 结肠癌根治术 -横结肠切除术 切除范围：肝区和脾区的整 个横结肠及其系膜、血管和 淋巴，作升结肠和降结肠的 端端吻合。 适用于横结肠肿瘤。 LOGO 结肠癌根治术 -左半结肠切除术 切除范围： 左半横结肠、降结肠、部分 或全部乙状结肠及其所属的系 膜、血管和淋巴，作横结肠与 乙状结肠或直肠端端吻合。 适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。 LOGO 结肠癌根治术 -乙状结肠切除术 切除整个乙状结肠、部分 降结肠和部分直肠，作结 肠直肠吻合术。 结肠癌根治术 乙状结肠切除术 LOGO 直肠癌根治术 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术 经腹直肠癌切除术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术 手术 方式 LOGO 腹会阴联合直肠癌根治术 （ miles手术） LOGO 经腹直肠癌切除术 （ Dixon手术） LOGO 结肠造瘘术 LOGO 非手术治疗 LOGO 护理评估 LOGO 常见护理诊断 /问题 自我形象紊乱 与腹部结肠造口 的建立、排便方式改变有关。 潜在并发症：切口感染、 吻合口瘘、泌尿系损伤 及感染、造口并发症及肠粘连。 营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术 创伤、放化疗反应有关。 知识缺乏 缺乏肠道手术的 注意事项及结肠造口的护理知识。 焦虑 与对癌症及手术的恐惧， 造口影响生活、工作有关。 护理问题 LOGO 护理措施 LOGO 营养支持 LOGO 非造口病人 LOGO 造口病人 LOGO 帮助病人正视并参与造口的护理 LOGO 指导病人正确使用人工肛门袋 内容物超过 1/3时更换 清洗，用中性皂或 0.5%氯已啶溶液清洁 皮肤，然后涂上锌氧油 保护皮肤。 中性洗涤剂和 清水或用 1： 1000洗必泰浸 泡 30分钟晾干。 LOGO 造口的评估 1、造口活力 :颜色及外形 (6-8周消肿 ) 2、造口高度 :理想高度 1-2cm 3、造口形状 :圆形 、椭圆形、不规则形 4、造口大 小 :直径 、最大径最小径、描图 LOGO 手术初期的造口用品选择 二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋 LOGO 使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法 LOGO LOGO LOGO 并发症 -预防切口感染 预防切口感染 LOGO 并发症 -预防吻合口瘘 预防切口感染 LOGO 传统肠道准备法 1、术前 3日半流质饮食 ，术前 2日全流质饮食 ； 术前 12小时禁食、 4小时禁饮。 2、术前 3日每天上午 15g潘泻叶 泡服；术前 2日口服 1520g硫酸镁或蓖麻油 30ml。 3、术前 2日晚用 1%2%肥皂水 灌肠 1次 4、术前 1日晚清洁灌肠 。 5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。 LOGO 全肠道灌洗法 术前 12 14小时 口服等渗平衡盐溶液（适量氯化 钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于 37水中），不少于 6000ml。 开始口服灌洗液的速度应达到 2000ml 3000ml/h， 开始排便后适当减慢速度到 1000ml 1500ml/h， 直到排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约 需 3 4小时。最后 1000ml可加入甲硝唑等抗生素。 LOGO 口服甘露醇肠道准备法 术前 1日 午餐后 0.5 2小时口服 20%甘露醇 250m1， 半小时后 口服 5%葡萄糖盐溶液 1000 1500m1/h 。 注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。 LOGO 术后观察和护理 积极改善病人的一般状况； 术后 7天内 禁灌肠 ，以避免刺激手术伤口或影响吻 合口愈合； 严密观察 有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口 瘘的症状和体征，一旦发现相关症状和体征根据 遗嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外 营养支持等。 LOGO 结肠造口并发症的预防和护理 加强对造口的护理与观察： 开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围； 开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料； 避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口； 预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等； 预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢； 23天后下床活动。 LOGO 健康教育 1.定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性 炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高 维生素、低脂饮食； 2.永久性结肠造口病人： 23月内 12次 /周扩张造口 3.调整饮食： 保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂 肪、辛辣、刺激性饮食； 人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的 食物。 LOGO 4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。 5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品 6、每 36个 月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期 血常规检查。 LOGO 结肠造口的灌洗 目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习 惯； 方法： 3740 温水 5001000ml灌入造口内， 1020分钟，开放灌洗袋排出。 灌洗时间：每天 1次或每 2天 1次。 注意事项：注意观察有无腹胀或腹痛，如果有应 放慢速度或暂停灌洗。