《肾上腺超声检查》PPT课件

肾上腺超声检查 重庆医科大学儿童医院超声科 一、肾上腺解剖 成对器官， 分别位于腹膜后双肾头端， 新生儿肾上腺相对较大， 生后第二周重量减少 1 3， 二岁时肾上腺皮质分化完成。 成人肾上腺长 46 cm， 宽 2 4 cm，厚 0.2 0.6。 重 4 5g占肾脏重量 1 30。 血供丰富，有上、中、下 三支动脉和一支中心静脉。 肾上腺上动脉来自膈下动脉 中动脉来自腹主动脉， 下动脉来自肾动脉。 左侧中心静脉汇入左肾静脉， 右侧中心静脉直接汇入 IVC。 右肾上腺呈三角形， 位于右肾上极的顶端， 内侧与 IVC右后缘相邻， 后方与膈肌脚紧贴， 前外侧为肝脏裸区， 肝右叶为探测右肾上腺的声窗。 左 肾上腺为扁平半月形， 位于左肾上极的前内侧， 外侧与左肾上极前内缘相邻， 前上方为脾脏动、静脉， 内侧凸面与膈肌脚紧贴， 后者与腹主动脉为邻。 肾上腺的结构与功能 居于肾上腺的外层， 占肾上腺总体积的 80以上， 皮质细胞由外向内排列成 三个同心带：即球状带、 束状带和网状带 二 、探测方法 侧卧位经助间隙的斜切面， 经侧腰部向内前近似冠状切面， 由肋下水平切面及斜切面。 仰卧位有经肾脏的矢状切面， 经下腔静脉及腹主动脉斜切面， 正常肾上腺声像图 由于体积小，形态和位置复杂， 不可能一个切面显示整体结构， 声像图不同切面展现不同形态， 一般均由周围为强回声中间为 低回声的长条所组成。 三、肾上腺皮质肿瘤 功能性皮质肿瘤：醛固酮瘤 发生于皮质球状带腺瘤。 由于它具有旺盛的分泌功能， 使体内醛固酮含量明显增高， 水、盐代谢紊乱，导致高血压、 皮质醇瘤 为发生于皮质束状带的腺瘤， 主要分泌糖皮质激素， 使体内皮质醇含量大量增加， 蛋白质和脂肪代谢紊乱， 临床表现，即满月脸、水牛背、 向心性肥胖、称为库欣综合征。 皮质醇瘤声像图 为圆形或卵圆形，边界清楚， 内部回声及部位与醛固酮瘤相同， 库欣综合征躯体内大量脂肪集聚， 使原处深部的肾上腺与体表的距 离更加增大，超声在脂肪中 衰减明显不利于病灶的显示， 肾上腺皮质腺瘤及腺癌的超声 表现 : 1.腺瘤 90 单侧生长 ， 直径多在 1.0 2.0cm。 瘤体呈圆球状或椭圆球状低回 声结节 ， 边界清楚 ,明亮 。 2.腺癌 超声发现时往往较大 ， 边界清楚 ， 呈圆球状 、 椭圆球状或分叶状 ， 内部回声中等 , 欠均匀 ,容易出现坏死液化 。 性激素瘤 性激素瘤为发生在网状带腺瘤， 或为束状带的腺瘤侵及网状带 主要分泌性激素如睾丸酮等。 临床上主要引起性征改变， 由于网状带甚小肿瘤会涉及束 状带故亦常有库欣病的症状。 其声像图与皮质醇瘤相同。 皮质腺癌 各种皮质腺瘤都有癌变可能， 但均甚少见，功能性腺癌更为罕见。 皮质腺癌声像图除体积大以外 常以生长迅速为其特征。 对较大肿瘤及早手术至关重要， 待有内脏转移即丧失手术机会。 皮质腺癌 库欣综合征 皮质腺癌 性征异常 肾上腺转移瘤 肾上腺髓质肿瘤 : 嗜铬细胞瘤为少见肿瘤之一， 可发生于肾上腺内， 亦可发生于肾上腺外有 嗜铬细胞存在的部位。 国外称它为 10肿瘤， 因其 10发生于肾上腺外、 10为双侧肾上腺、 10为恶性。 嗜铬细胞瘤的超声表现 肿瘤大小差别较大 ， 一般在 4.0 5.0cm。 ， 圆球状或椭圆球状 ， 边界呈较高的条带状回声 ， 内为中等或低回声 ， 有时可见坏死液性无回声 。 肾外嗜铬细胞瘤常见于肾门 、 腹生动脉或下腔静脉旁 ， 甚至可以发生在腰大肌附近 ， 也有发生在膀胱壁上的报道 。 有功能的嗜铬细胞瘤在超声探头 加压时常出现血压升高 。 嗜铬细胞瘤的分类： 以部位而论，有肾上腺内、外之别。 肾上腺外，又称异位 PHEO， 分布甚广，以腹主动脉分最为常见， 偶见于胸腔、颈部、颅内及肝脏等。 以单个居多，也可左右各一或多发。 以功能而论，分有功能性与非功能 功能性具有旺盛分泌儿茶酚胺 发作时即阵发性高血压、头痛、 面色苍白或湖红甚至晕厥。 尿中儿茶酚胺及其代谢产物增高。 肾上腺嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤（ neuroblastoma） 小儿发病率仅次于白血病及 中枢神经肿瘤， 占小儿恶性肿瘤第三位， 腹膜后恶性肿瘤第一位。 发病高峰在 2岁以前， 1岁以内发病患儿存活率 2%。 病因与病理 起源于胚胎发育中脊髓外层的 神经母细胞或原始交感神经嵴， 肿瘤常发生在肾上腺髓质、 腹膜后、纵隔、盆腔及颈部， 有交感神经母细胞存在部位。 60%位于腹膜后脊柱两旁。 患 儿儿茶酚胺代谢几乎均不正常， 最终代谢产物 3 甲氧基 4 羟基杏仁酸（ VMA）含量增高， 可仅有同香草酸（ HVA）增高， 或者 VMA及 HVA均增高。 尿及血清 VMA检查均升高。 超声表现 腹膜后神经母细胞瘤常在肾 上腺区或脊柱两旁出现肿块， 肿瘤切面常呈椭圆形。 早期即可突破包膜向外生长， 故肿瘤被膜多不完整， 若肿瘤侵犯周围组织则 边界轮廓亦显示不清。 组织结构致密，内以强回声为主， 瘤内分散强回声结构为钙化成份， 出血、坏死为不规则低或无回声区。 肾上腺区肿瘤常将肾脏推向外下， 低位交感神经链神经母细胞瘤 将患侧肾脏推向外上方， 被推移的肾脏常出现肾积水。 超越中线，膈肌脚附近肿块， 推移或包绕腹 AO或 IVC， 肿瘤使 SMA与 AO之间夹角增大。 肝转移灶以不规则低回声团块， 经椎间孔向椎管内生长呈哑铃状， 椎间孔扩张， 附近软骨模糊不清。 节细胞神经瘤 良性肿瘤 起源于成熟交感神经细胞， 由交感神经纤维组成， 成人多见于胸、腹交感神经节， 偶见于肾上腺髓质。 瘤体较大，边界清楚，实质性， 回声低或中等回声，分布均匀。 患侧肾脏常有受压及移位现象。 肾上腺其他占位性病变 肾上腺无功能实质性肿瘤： 因其无功能，所在部位又深， 故临床绝大多数为偶然发现。 近年来随着检查方法的进步 和自我保健意识的增强， 无功能肿瘤检出率日益增高。 肾上腺无功能皮质肿瘤 : 为实质性肿瘤中最多见者 声像图表现无特征性，内部回声 多种多样，其中恶性肿瘤以回声不均 为主，恶性肿瘤实测最大径大于 10 cm 内部回声不均匀者应手术摘除 无功能嗜铬细胞瘤 : 其声像图表现多种多样，瘤体 内部回声高、中、低、均与不构 都有 实测瘤体最大径为 210cm， 病理报告均为良性 髓样脂肪瘤 属罕见肿瘤之一，可发生在 皮质或髓质 ,极少发生于肾上腺外 肾上腺外可发生于骶骨前、 肝、肾、纵隔等 发病年龄范围为 1.581岁 肾上腺髓样脂肪瘤 其他肾上腺无功能性肿瘤 ： 肾上腺转移瘤多为双侧，成人 神经母细胞瘤，黑色素性腺癌及肉 瘤 超声检查可确定肿瘤大小、形 态及物理性质 细胞学定性则需病理学诊断 肾上腺囊性病灶亦甚罕见， 分为真性囊肿、假性囊肿。 真性囊肿中内皮囊肿占 45， 有血管瘤性的、淋巴管扩张 性的和错构瘤性的。 上皮囊肿仅占 9。 假性囊肿为继发性肾上腺出血 或肾上腺肿瘤出血、液化所致。 包囊虫病感染少见。 肾上腺血肿可为自发性出血， 败血症、严重灼伤及 Vit K缺乏， 外伤性肾上腺出血性血肿 血肿会逐渐被吸收直至完全消失， 亦可机化形成实性或混合性肿块。 囊性病灶声像图： 与其他部位的囊肿相同 为边界清晰的液性无回声区， 圆或卵圆形，后壁回声增强， 伴后方增强效应 如为血肿机化可伴有低回声。 肾上腺增生及功能减退 肾上腺增生性病变： 均有相应的内分泌功能紊乱 的临床表现和生化指标异常。 通常经过超声仔细检查仍找 不到有关的占位性病灶时。 即应高度怀疑为肾上腺增生。 肾上腺皮质增生 肾上腺皮质束状带增生： 占库欣综合征的 85以上， 球状带增生只占醛固酮 瘤患者的 10， 仔细探寻醛固酮瘤。 声像图表现： 肾上腺厚度大于 6mm, 有边 界不清的结节状回声 , 超声可无明显异常回声。 肾上腺髓质增生极为罕见， 临床表现与嗜铬细胞瘤无异， 发现肾上腺明易增大和增厚， 超声提示为肾上腺增生， 手术亦见肾上腺明显增大。 肾上腺皮质功能减退 临床表现：皮肤和粘膜色素沉着 其他如乏力、消瘦等均无特征性。 急性出血、肾上腺切除、 先天性缺陷及激素治疗， 可致急性皮质功能减退。 慢性皮质功能减退由特发性皮质 萎缩、结核及转移性肿瘤引起。 声像图本身无特异性， 肾上腺区出现占位性病灶 或形态、体积改变方能显示， 结合临床及动态观察却常能 作出明确的定位及定性诊断， 转移癌发展较快有原发灶， 可伴有其他部位的转移。 肾上腺结核有液化及钙化。 End 2006.12.6.