道客巴巴防治脑卒中

1 第十一讲 防治脑卒中 家庭保健员培训系列讲座 2 脑卒中是如何发生的 脑供血被阻断时发生脑卒中 脑组织受损 被阻塞的动脉 沿着颈部两侧 的血管把血液 运送到脑部 3 脑动脉的特点 脑动脉既易堵又易破 脑动脉出血 （脑内出血） 脑组织因缺血而损伤 脑动脉阻塞 （缺血性脑卒中） 血流被阻断 不同原因的脑卒中 4 脑卒中分类 短暂性脑缺血发作 英文缩写为 TIA，俗称“小中风”，大多因颅 外颈动脉粥样硬化斑块脱落的微小栓子堵塞小 动脉所致。 此外脑小动脉痉挛、血压骤降和血液高粘等都 可引发短暂性脑缺血发作。 5 脑卒中分类 脑血栓 是原位血栓导致其所供血范围的脑组织缺血坏 死。 最常见的原因是脑动脉粥样硬化，当粥样斑块 破裂时，破溃处血小板聚集继而血栓形成，一 旦血栓足够大就可将血管堵塞使血流中断。 少见原因有脑血管炎症、夹层、畸形等。 6 脑卒中分类 脑栓塞 身体其他部位病变产生的栓子如血栓，随血流 进入脑血管将其堵塞称为脑栓塞。 多为急骤起病，常无前趋症状，几秒、几分钟 内症状达高峰，可出现头痛、半身不遂、失语 和意识障碍以及原发病的表现。 7 脑卒中分类 腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞是脑梗死的一种特殊类型，是直 径小于 0.5毫米的微小脑动脉病变致管腔闭塞 或其他部位栓子脱落将其堵塞造成直经 1厘米 左右的小块脑组织缺血性坏死，临床称为腔隙 性脑梗塞。 由于病变范围小，所以症状多较轻而局限，可 以表现为一侧肢体或单肢的无力、麻木、走路 不稳、头晕、视物旋转、言语障碍、吞咽困难 等。 8 脑卒中分类 脑出血 是由于非外伤性脑血管破裂导致的脑实质内的 出血。常见原因是高血压和动脉粥样硬化导致 血管壁病变或微小动脉瘤形成，当病人在用力， 激动等情况下，血压骤升至使血管破裂。有些 病人存在的凝血障碍也是发病的一个因素。 由于出血病灶的部位不同，病人的症状各不相 同，大多数的特点为：急性活动中起病，出现 剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪和大小 便失禁等。发病时常血压显著升高。 9 脑卒中分类 蛛网膜下腔出血 与脑出血不同，蛛网膜下腔出血是指脑血管破 裂后血液进入了蛛网膜下腔，而不是脑实质。 凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅 内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、 脑底异常血管网和血液病等最为常见。多在情 绪激动或过度用力时发病。各年龄均可发病， 以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下 急性发生，部分患者可有头痛反复发作 。 10 脑卒中的危险因素 脑卒中的首位危险因素即是高血压。 脑卒中的第二位危险因素是动脉粥样硬化。 脑卒中的第三位危险因素是心脏病。 其他脑卒中的危险因素还有糖、脂代谢紊乱、嗜烟酗酒、 肥胖、缺少身体活动、遗传和心理因素等，这些因素与 高血压以及动脉粥样硬化互为因果，你中有我、我中有 你，一个人具有的危险因素越多则脑卒中的危险越大。 11 脑卒中的预防 积极防治高血压病、动脉粥样硬化和各种心脏病等。坚持健康 的生活方式可以大幅度地减低（大约 75%）脑卒中的发生。 服用小剂量阿司匹林可有效预防冠心病和缺血性脑卒中，但同 时也会增加出血性卒中的危险。 50岁以上男性或 60岁以上女性、高血压、血脂异常、缺血性卒 中早发家族史、冠心病、心率失常（尤其是房颤）是缺血性卒 中的重要危险因素。这些危险因素越多，发生卒中事件的可能 性就越大，服用阿司匹林获得的益处就越大。阿司匹林的服用 剂量为每日 75100mg。需要特别注意的是，高血压患者服用 阿司匹林时，必须确保血压控制在 160/100mmHg以下，以降低 脑出血的危险。 12 脑卒中的八种征兆 大多数病人尤其是在白天发病者，常有前驱表现： 突发一侧肢体无力或活动不灵。 突发一侧肢体、手、足或面、口、唇、舌麻木等 感觉异常。 突发头晕，特别为伴有耳鸣、恶心呕吐的眩晕 常表现为 种不敢睁眼的视物旋转。 头痛，特别是与平时不同的剧烈或持续性头痛。 突发言语障碍如构音不清、失语等。 一过性视物不清、黑朦即自觉眼前一片发黑。 行走不稳或不明原因的跌倒。 短暂的意识障碍甚至丧失、精神异常或性格改变 等 13 急性发病时该怎么办 切忌慌乱，切勿企图弄醒病人而高声喊叫，更不能猛烈摇动病人。 防止呕吐物进入气管导致窒息。 当病人神志清醒时，应尽量予以安慰，有条件者可给病人吸氧， 这常能使其减轻紧张、焦虑和恐惧。 保持病人安静绝对卧床休息，不能随意将病人搀扶起、走动等。 在病情不明时，切勿乱服药，尤其不能随意使用降压药、活血药 和安宫牛黄丸等。 应尽快拨打“ 120”或“ 999”叫救护车，先简要说清病情，以便调 度员安排出诊医生和设施。转送病人时，应该用担架平卧搬抬， 如需下楼时，应将病人保持头高脚低位。在救护车上，应轻轻抱 住病人的头部或上身以减低因颠簸造成的震动。 14 康复治疗的时机和方法 大多数病人在医院度过约 1个月急性期后进入恢复期，恢复期是从发病 后 1个月到 1年这段时间。 根据现代康复医学理论，脑卒中后受到损伤的脑组织依然有很强的可塑 性和功能重组能力。 原则上康复训练应越早越好，如病人神志清楚，病情稳定，可在病后 1 周即开始。 对瘫痪病人，应定时给他翻身、按摩并活动其肢体，以防血栓形成、肌 肉萎缩、关节僵硬和褥疮发生。 情况允许时，鼓励病人多参加群体活动，恢复职业技能训练，使其最大 限度地生活自理乃至重返社会。 脑卒中的 5年复发率高可达 30%左右，矫正不良生活方式并积极治疗相 关疾病，使病人的血压、血脂、血糖达理想水平以及控制好心脏病，可 减少、减轻脑卒中的复发。 15 康复期使用阿司匹林 阿司匹林是一种解热镇痛药，而小剂量使用则具有抗血 小板作用。它是最便宜又有效的防治缺血性心脑血管病 的药物。如果我国所有高危人群都合理使用阿司匹林， 每年可减少 100万人死亡。但目前的情况是我国阿司匹 林的使用率非常低，如脑卒中和冠心病人长期服用者不 到 15%，而且所用剂量普遍偏低。最佳维持剂量是每天 100毫克，我国门诊约 3/4病人每日用量不到 75毫克。当 然阿司匹林也偶尔出现胃肠刺激等不良反应，某些病人 还可能阿司匹林失效（即所谓的“阿司匹林抵抗”）等 问题。 16 康复期的日常生活 工作 恢复好且年纪轻的脑卒中病人，可逐渐恢复工作。 旅游 没有明显后遗症的病人适当外出旅游是有利于其康复的。 节假日 节假日是心脑血管病的高发期，这是因为生活规律被打乱、情绪 波动、劳累过度、饮食不节、烟酒过量特别是中断治疗所致。 性生活 17 常见误区：“我的血粘稠，应该定期输液通通血管” 每年春秋输液。当前由于医疗过度市场化，个 别医疗机构诱导病人“过度检查”、“过度治 疗”，再加上许多病人认为自己血液粘稠在春 秋季节易发血栓，而定期输液可“活血化瘀”， 使不少人每年春秋季都到医院输液治疗。这样 做是有害无益。 输注的抗血栓药物作用维持的时间都很短，停 止输液后仍必须用口服药维持，否则体内的凝 血和抗凝血平衡被打乱反倒容易诱发血栓的形 成，这种花钱买罪受的事当然不能干。 18 谢谢！