静脉治疗护理安全目标

2009年度静脉治疗护理安全质量目标 内一科王翠林 目标一：严格执行查对制度，防止输液病 人、药物发生错误 1.建立及落实输液不良事件报告制度和上报程 序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序， 及时报告输液不良反应事件。 2.严格执行双人核对制度，核对病人时至少采 用两种以上辨别病人身份的方法。 3.每季度持续质量改进，发生输液不良事件时 及时进行分析。 目标二：提高 PICC置管安全性 1.管理层面：建立与落实 PICC置管技术准入、告知、不良事件 的上报以及 PICC会诊制度，制定 PICC置管及维护的操作流程及 考核标准 。 2.培训方面：护理部对 PICC专科护理技术有 规范培训计划 ， 专 责护士 定期接受相关培训。 3.创新技术：条件许可的尽量使用 B超引导下 PICC穿刺技术。 4.开设 PICC导管专科门诊，提供专项技术。 5.建立 PICC质控小组，每季度召开会议一次，持续质量改进。 6.根据 临床护理文书规范 ，使用 PICC专科护理单 。 目标三：安全使用高危药物 1.有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的，并对护士进行 相关培训。 2.细胞毒性药物在配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生 物安全柜配制。 3.高危性药物，如 高浓度电解质、细胞毒性药物 等应单独存放、标识醒 目。 4.病人使用强刺激性高危药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识， 护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时 的应急预案，出现药物外渗时使用 药物外渗专科护理记录单 5.强刺激性高危药物建议使用中心静脉导管输入。如病人拒绝则应告知 病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书。 6.药物残渣和沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和健康管理纲 要中有关有害废弃物处理的条款执行。 目标四：防范与减少临床输血风险 1.建立及落实输血不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能 自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反应事件。 2.严格落实输血双人核对制度，减少输血错误的发生。 3.在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书。 4.全血和 /或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出 30分钟内输入，并在规定时间内输完。 5.除生理盐水外，任何药物及液体不能加入全血和 /或成分血中。 6.按照 临床护理文书规范 ，使用 输血安全护理单 。 7.输血后的血袋应及时送回输血科保存。 目标五：减少输液微粒的产生 1.药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置 中心完成配药工作。 2.采用密闭式输液，禁止开放式输液；所有的输液管必须配有终 端过滤器。 3.规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无 配伍禁忌。 4.改进安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕长 为 1/4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。 5.加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器 加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用。 6.建议使用无针系统。 目标六：提高输液速度的准确性 1.根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质 等进行合理调节。 2.静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节， 若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高 时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注 泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑 设备的安全性能并定期检测设备性能。 3.加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现 异常输液速度，确保输液安全。 目标七：防范与减少导管相关性感染的发 生 1.感染率的标准计算方法：感染的输液通路数 /导管天 数的总数 1000每 1000个导管日中静脉输液通路的 感染数 医院应定期进行导管感染率的监控。 2.严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及 使用合格的消毒产品。 3.进行中心静脉导管置管时应实施最大限度的无菌屏 障。 4.实施操作前后，严格执行手卫生。 目标七：防范与减少导管相关性感染的发 生 5.进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒 并正确使用敷料。 6.肝素帽 /注射接口消毒：必须用力摩擦，完全待干后 方可连接注射；肝素帽 /注射接口至少每 7天更换一次， 必要时随时更换。 7.输注配伍禁忌药液或血液、 TPN、甘露醇等特殊药 液时，应间隔给药并正压脉冲冲洗导管。 8.建立导管维护指南，正确使用 导管维护专用记录单。 9.每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持 续质量改进。 目标八：正确选择穿刺部位及血管通道器 材 1.在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位 的选择原则；由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉 不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。 2.主动评估病人，根据病人病情、治疗方案、药物性状正确选择 血管通道器材：强刺激性药物、肠外营养、 PH值低于 5或高于 9 以及渗透压大于 600mOsm/L的液体 或细胞毒性药物建议使用中 心静脉导管输注。 3.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，有可能存在瘘 管或其他的禁忌症，在他们的上肢放置留置工具前要咨询医师并 根据医嘱执行。 4.不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血 带，但可以在导管所处位置的远心端使用。 目标九：防范与减少护士针刺伤的发生 1.建立及落实预防针刺伤的安全指引、应急预案及上 报制度与程序，护士知晓并能自觉执 行这些制度和程序，及时报告及处理针刺伤事件。 2.进行相关知识培训，提高护士自我防范意识与技能。 3.建议使用无针系统。 4.严格按照 医疗废物处理条例 ，所有受血液污染 的一次性 /或锐器应弃于不透水、防刺穿、防打开的安 全容器中。 目标十：提高 PICC置管病人带管的安全性 1.建立和落实 PICC置管病人的 健康教育 和安全指引， 专责护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。 2.建立 PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关 资料。 3.带管病人知晓导管的自我维护注意事项。 4.带管病人出院时有书面告知维护注意事项、相关风 险，并签署知情同意书；病人需要咨询时知晓联系方 式，医院随时能为病人提供咨询、指导服务。 5.建议成立全省 PICC导管维护网络，病人在生活所在 地能享受导管的维护服务。