胆肠吻合术讲课

胆肠吻合术 肝胆外科 刘竹 病例分享 患者： 赖 * ，女， 54岁 主诉： 右上腹疼痛 10+小时 现病史： 入院前 10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续 性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性 疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步 治疗急诊入院。 既往史： 多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术 病例分享 查体： T:36.7 ， P:107次 /分， R:22次 /分， BP:107/71mmHg。腹 软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示： 1、胆总管内强回声：考虑结石？ 2、左肝内胆管稍 扩张。 3、门静脉内絮状稍强回声。 抽血检验：血常规 +超敏 CRP:WBC 11.06 109/L、 NEUT% 94.4%， hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断： 急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后 手术： 胆肠 Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石 思 考 1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？ 内容 目录 定义 01 02 适应症 04 并发症 03 主要吻合方式 定 义 定义 胆肠吻合术 是以引流或分流 胆汁为目的，将胆道和肠道吻 合重建，使胆汁流向肠道通路 的手术。 它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外 科医生必须掌握的基本手术技能。 回顾 胆道的解剖结构 人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。 适 应 症 适应症 必须综合考虑 胆道生理性 重建的可能性 ， oddi括 约肌的功能状态 ， 近侧 胆管病灶能否去除 等因素。 主要吻合 方式 主要吻合方式 将 胆总管 和 十 二指肠第一段 直接接起 来，手术后胆汁就可通 过吻合口顺利地进入十 二指肠。 胆总管十二指肠 吻合术 优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很 近，操作较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎 10.9% 胆管癌 7.6% 主要吻合方式 将 胆总管 和 空肠 (小肠的上段 )作 “Y”形吻合 。 胆管空肠吻合 术 优点 ： 输送胆汁距离长，不易感 染。 缺点： 操作复杂，费时。 返流性胆管炎 6.4% 胆管癌 1.9% 胆管空肠吻合术 -胆管空肠 Roux-en-Y吻合是最常用的术式 简述具体做法 常见并发 症 近期并发症 胆 漏 出 血 感 染 定义 治疗原则 预防措施 短期并发症 胆 漏 原因 临床表现 处理要点 原因 短期并发症 出 血 出血量的 判断 多发时间 处理要点 预防 短期并发症 感 染 表现 远期并发症 胆肠吻合口狭 窄 返流性胆管炎 盲袢综合症 01 02 多发时间 主要原 因 吻合口狭窄 01 02 03 临床表现 发生率 返流性胆管炎 抗返流技 术 01 02 03 原因 临床表 现 盲袢综合症 治疗原则 THAN KS 感谢聆听！