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心电图基础 淄博市中心医院心内科 张娟 心电图基础 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位 的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。 心电图记录的是心肌除、复极过程中总的 电位变化。 心电图导联的安置 因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定， 而记录导联放置位置不同，所以各个导联 记录的电位各不相同。 导联电极安置 常用概念 1 (1)心电图纸上的每个小方格，横格为 0.04s，纵格为 0.1mv。 (2)心率：窦性心律 -60-100bpm， 100bpm-窦 性心动过速， 60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围 内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐， 属于正常范围的心律。 (3)心律 :健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有 早搏。 (4)P波：在肢体导联中除 avR为倒置外，余导联多为 直立，或较低平。 (5)P-R间期：自 P波开始至 QRS波群开始的时 间 ,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的 (qR， R， Rs， rs， 或 qRs)波群，时间在 0.06-0.10s范围内。 常用概念 2 (7)ST段：是自 QRs波群终了的 J点开始至 T波开始的 一段。正常随 T波的直立而浅浅的上飘。 ST段平行的 压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人， 应与临床情况结合判断正常与否。 (8)T波：除在 avR导联是例置外，余在 R波高于 0.5mv时均应直立。 (如在 I， II导联应直立， avR中 应倒置，胸前导联自 V4-6均直立 )。 (9)U波： T波后小波， V2-3易见，应直立。 (10)Q-T间期：自 QRS波开始至 T波终了的间期，随 心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意 义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。 心率估算法 一个 RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 常见心律失常 心脏传导系统概述 心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组 成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支和普肯耶纤维网 窦房结 : 正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长 10 20mm,宽 2 3mm 由起搏细胞（ P细胞）移行细胞（ T细胞） 组成 由窦房结动脉供血， 60起源于右冠状动 脉， 40起源于左冠状动脉 心脏传导系统神经支配 迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性， 延长窦房结与周围组织的不应期 减慢 房室结的传导并延长其不应期 心率减慢， 传导减慢 交感神经：作用与迷走神经相反 心率增 快，传导加速 心律失常的分类 心律失常定义 ：心脏冲动的频率、节律、 起搏部位、传导速度或激动次序的异常。 分类 ：按发生原理分为： 冲动形成异常 ； 冲动传导异常 。按心率的快慢分为：快 速性心律失常；缓慢性心律失常。 心律失常的分类 一、冲动形成异常 (一 )窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心 动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏 (二 )异位心律 被动性异位心律 :逸搏 (房性、房室交界性、 室性）；逸搏心律 (房性、房室交界性、室 性） 心律失常的分类 主动性异位心律 期前收缩 (早搏 ): 房性、房室交界性、室 性 阵发性心动过速 : 房性、房室交界性、房 室折返性、室性 心房扑动、颤动 心室扑动、颤动 心律失常的分类 二、冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离 2、病理性： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞或 室内阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征 心律失常的诊断 病史 体格检查 心电图 动态心电图及事件记录器 食道心电图 临床电生理检查 窦性心律失常 窦性心动过速 一、心电图特点 1. P波在 I、 II、 aVF导联直立，在 aVR 导联倒置； 2. PR间期 0.12 0.20s； 3. P波频率大于 100次 /分。 二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态， 主要处理原发病，可用 受体阻滞剂减慢 心率。 窦性心动过缓 一、心电图特点 1. P波在 I、 II、 aVF导联直立，在 aVR导联倒置； 2. PR间期 0.12 0.20s； 3. P波频率小于 60次 /分。 二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态， 无症状者无需处理。 窦性停搏 心电图特点 较正常 PP间期显著长的间期内无 P波发生， 长的 PP间期与基本窦性 PP间期无倍数关系。 房性心律失常 房性早搏 一、心电图特点 1. 提前发生的 P波，形态与窦性不同； 2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异 性传导时）； 3. 不完全性代偿间歇。 二、临床意义 多半发生于病理状态，但一般无需特殊 治疗。 上图房性早搏 下图室性早搏 房性心动过速 心房率 150 200bpm； P波形态与 窦性不同；常伴有二度房室传导阻滞； P波之间等电位线仍然存在；刺激迷 走神经不能终止；发作开始心率逐渐 加速。 心房扑动 一、病因 阵发性可见于正常人，持续性 者见于多种心肺疾病。 二、临床表现 三、心电图特征 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波， （ F波）其间等电位线消失，频率一般在 250 300bpm； 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传 导比例是否衡定； 3. QRS波群与窦性相同。 心房颤动 三、心电图特点 1. P波消失，代之以 f波，频率 350 600bpm； 2. 心室率不规则； 3. QRS形态正常。 房室交界区逸搏与心律 一、心电图特点 1. 较正常 PP间期长的间歇后出现一个正常 的 QRS波群， P波缺失或逆行 P位于 QRS之 前或之后； 2. 逸搏心律为连续交界区逸搏，频率 35 60bpm。 二、临床意义：一般无需治疗。 阵发性室上性心动过速 一、病因 通常无器质性心脏病。 二、临床表现 三、心电图特点 1. 心率 150 250bpm； 2. QRS形态正常； 3. P波逆行性，常埋藏于 QRS中； 4. 突发突止。 室性心律失常 室性期前收缩 一、病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理 状态。 二、临床表现 无特异性。 三、心电图特点 1. 提前出现 QRS，宽大畸形， ST-T与 主波方向相反； 2. 配对间期恒定； 3. 代偿间歇完全； 上图房性早搏 下图室性早搏 室性心动过速 一、病因 : 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗 死；偶见于无器质性心脏病患者 . 二、临床表现 : 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关 : 持续性室性心动过速 (发作时间超过 30 秒 ) 血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速 一般无症状 三、心电图特点 1. 3个或以上室早连续出现； 2. QRS波群宽大畸形， ST-T与主 波方向相反； 3. 心室率 100 250bpm； 4. 房室分离，偶有心房夺获； 5. 突发突止； 6. 心室夺获和室性融合波。 鉴别诊断 :应与室上速合并室内差异 性传导的鉴别。 特殊类型的室性心动过速 加速性室性自主性心律 尖端扭转型室性心动过速 室性早搏 R on T现象 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动与心室颤动 致命性心律失常 临床表现 :意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至 死亡。 心电图特点 : 1.心室扑动 :正弦图形 ,波幅大而规整 ,频率 150300BPM. 2.心室颤动 :波形振幅与频率极不规 则 ,QRS波群 ST段 T波分辨不清 . 治疗 立即心肺复苏术 电复律 (非同步电复律 ) 药物治疗 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 分型 :一度 ,二度 (莫氏 型 ,莫氏 型 ),三度 心电图特点 1. 一度房室传导阻滞 每个心房冲动都 能传导到心室，但 P-R间期超过 0.20s。 2. 二度房室传导阻滞 I型： P-R间期进行性延长，直至一个 P波不能下传心室；而相邻 RR间期进行 性缩短，直至一个 P波不能下传心室；包 含受阻 P波在内的 RR间期小于正常窦性 PP间期的两倍。 II型：心房冲动突然传导受阻，而 PR 间期不变。 3. 三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过 心室率， QRS波群形态随心室起搏点位 置而变化。 四、治疗 一度与二度 I型一般无需治疗，二度 II型 和三度者，如心室率过于缓慢，则应给 于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药 物只能短期使用，且效果不佳，故临时 或永久起搏器是首选的治疗。 上图右束支阻滞 ; 下图左束支阻滞 需要立即作出反应的心律失常 因心率过速或过缓引起血流动力学障碍的 心律失常：室颤、室扑、室速、室早 RonT、 预激伴房颤、心室率过快的室上速、 III度 AVB