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基础护理学 第九章 排泄护理 皖西卫生职业学院 陈素琴 学习目标 1掌握排尿、排便异常病人的护理； 导尿术、留置导尿术及灌肠术的注意 事项。 2熟悉排尿、排便活动评估的内容； 导尿术、留置导尿术以及灌肠术的目 的；常用灌肠溶液的种类及应用。 3了解口服高渗溶液清洁肠道、简易 通便法。 4能正确实施导尿术、留置导尿术及 灌肠术。 5具有严谨求实的工作态度，严格执 行无菌操作和查对制度，对病人关心 体贴，保护病人的隐私，保证病人安 全。 重点难点 重点 排泄 异常的观察 导尿术、留置导尿术 及灌肠术 导尿术、留置导尿术 及灌肠术的注意事项 难点 排泄异常病人的护理 导尿术、留置导尿术 及灌肠术 导尿术、留置导尿术 灌肠术的注意事项 本章主要内容 第一节 排尿护理 一、排尿活动的评估 二、排尿活动异常病 人护理 三、协助排尿的护理 技术 第二节 排便护理 一、排便活动的评估 二、排便活动异常病人的护理 三、协助排便的护理技术 第一节 排尿护理 排尿活动的评估 一、 1 排尿活动异常病人护理 二、 协助排尿的护理技术 三、 一、排尿活动的评估 （一）影响排尿因素的评估 生理因素 心理因素 社会文化因素 饮食与液体 摄入因素 药物、疾病与检查因素 其他因素 一、排尿活动的评估 （二）尿液状态的评估 1.正常尿液 尿量与次数 成人： 1000 2000ml/d ， 200 400ml/次 成人： 白天 3 5 次 夜间 0 1 次 颜色 颜色： 新鲜尿液呈淡 黄或深黄色 透明度 新鲜尿液清 澈透明，放 置后可出现 微量絮状沉 淀物 气味 尿液新鲜时 酸味，久置 后有氨味 酸碱度 尿液 pH4.5 7.5，平均为 6， 呈弱酸性 比重 1.015 1.025， 尿量呈反比 一、排尿活动的评估 （二）尿液状态的评估 2.异常尿液 尿量与次数 颜色 肾脏的病变使尿液的生成障碍 可出现少尿或无尿，泌尿系统 的结石或肿瘤可导致排尿障碍， 出现尿潴留，而膀胱炎症或机 械性刺激可引起尿频。 肉眼 血尿 （洗肉水色） 血红蛋白尿 （浓红茶色或酱色） 胆红素尿 （深黄色或黄色） 乳糜尿 （乳白色尿） 尿中有脓细胞、红 细胞以及大量的上 皮细胞、黏液、管 型等，可见新鲜尿 液即呈白色絮状混 浊 透明度 气味 氨臭味 烂苹果味 粪臭味 酸碱度 碱性，见于碱中毒 酸性，见于酸中毒 比重 比重增高： 提示尿液浓缩，见于急性肾炎、蛋 白尿、糖尿病、高热、大汗、脱水等 比重减低：提示肾浓缩功能减退，见于 尿崩症、慢性肾炎、精神性多饮多尿症 等 若尿比重经常为 1.010左右，提示肾功 能严重障碍 一、排尿的评估 24h尿量经常 2500ml 原因：大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍 或肾小管浓缩功能不全 多尿 尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。 原因：发热、液体摄入过少、休克等病人 体内血液循环不足；心、肝、肾功能衰竭 少尿 尿量 100ml/24h 或 12h无尿者 原因：严重的血液循环不足， 肾小球滤过率明显降低； 严重休克、急性肾衰竭、药物中毒 无尿 膀胱 刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿 原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激 （三） 排 尿 异 常 的 估 一、排尿活动的评估 （三） 排 尿 异 常 的 估 尿潴留 膀胱胀满而不能自主排尿 原 因 机械性梗阻： 肿瘤 前列腺肥大 动力性梗阻： 外伤 疾病 麻醉 其他： 不能用力排尿 不习惯卧床排尿 尿液 （三） 排 尿 异 常 的 估 一、排尿活动的评估 尿失禁 排尿失去意识控制或不受意识控制， 尿液不自主地流出。 分类 真性 假性 压力性 二、排尿活动异常病人的护理 (一 )尿潴留病人的护理 护理目的 病人情绪稳定，能积极配合 治疗与护理 病人尿潴留排除 病人及家属能描述尿潴留发生 的原因和预防措施 护理措施 1心理护理 2提供隐蔽的排尿环境 3调整体位和姿势 4诱导排尿 5热敷、按摩 6健康教育 7药物治疗 8导尿术 二、排尿活动异常病人的护理 (二 )尿失禁病人的护理 护理目的 病人心理压力减轻， 有康复的信心。 病人皮肤完整，局 部皮肤清洁、干燥。 病人无泌尿系感染。 病人掌握膀胱功能 训练和盆底肌肉锻炼的方法。 护理措施 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 摄入适当的液体 持续的膀胱训练 盆底肌的锻炼 导尿术 心理护理 三、协助排尿的护理技术 （一）导尿术 导尿术 是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经 尿道插入膀胱引流尿液的方法 。 目的 为尿潴留病人 引流出尿液， 减轻其痛苦。 协助临床诊断。 为膀胱肿瘤 病人化疗 评估 病人的病情、临床诊断、 导尿的目的。 病人的意识状态、生命 体征。 病人的卧位、膀胱充盈 度及会阴部皮肤粘膜情况 病人的合作程度、心理 状况、生活自理能力 导尿术操作程序 导尿术操作程序 计划 病 人 准 备 护 士 准 备 环 境 准 备 用 物 准 备 用 物 准 备 导尿术操作程序 计划 知识拓展 导尿管的种类 硅胶导尿管 乳胶导尿管 导尿术操作程序 实施 三、协助排尿的护理技术 （一）导尿术 核对解释 摆放体位 垫巾开包 洗手记录 整理拔管 消毒导尿 体位：仰 卧屈膝外 展，暴露 外阴 导尿术操作程序 评价 病人痛苦减轻，感觉舒适、 安全 护士操作方法正确，符合 无菌操作要求，达到导尿 的目的 护患沟通良好，病人积极 配合护士，护士也保护了 病人自尊，满足了病人生 理需要 导尿术 注意事项 严格执行无菌操作 注意保护病人隐私 作要轻柔勿伤尿道粘膜 仔细观察、辨认，避免 误入阴道 对膀胱高度充盈并极度 衰弱的病人，第一次放尿 量不可超过 1000ml 三、协助排尿的护理技术 （二）留置导尿管术 留置导尿管术 目的 用于抢救病人时记录尿量、 尿比重，观察病情变化 。 避免术中误伤膀胱 泌尿系统术后便于引流及 冲洗，促进伤口的愈合 尿失禁、昏迷等病人保持 局部清洁、干燥 膀胱功能的训练 评估 病人的病情、意识状态 、 治疗情况 病人 心理状态、自理能 力及对留置导尿管术的目 的、配合方法的认识情况 病人 膀胱充盈度及会阴 部皮肤黏膜情况 留置导尿管术操作程序 是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内 以引流尿液的方法 三、协助排尿的护理技术 （二）留置导尿管术 留置导尿管术操作程序 -计划 了解留置导尿管的目的，并学会 如何配合。外阴清洁 着装整洁，洗手，戴口罩 护士准备 病人准备 同导尿术 环境准备 同导尿术，另备一次性引流袋、 注射器、氯化钠溶液等 用物准备 三、协助排尿的护理技术 （二）留置导尿管术 留置导尿管术操作程序 -实施 核对解释 清洁外阴 安置体位 插入尿管 固定尿管 撤出孔巾 接引流袋 固定引流 整理宣教 洗手记录 插入导尿管后， 见尿再插入 5 7cm， 向气囊内注入等量无菌 0.9%氯化钠溶液固定 （ 1）病人留置导尿管期间，尿管固定，引流通畅，未发 生泌尿系感染。拔管后病人能自行排尿，无不适感。 （ 2）护士操作正确，符合无菌操作要求，达到目的。 （ 3）护患沟通有效，病人及家属认识留置导尿管的意义， 能配合操作。 留置导尿管术操作程序 -评价 留置导尿管术 注意事项 （ 1）双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道 内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤。 （ 2）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 （ 3）防止逆行感染。 （ 4）注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查 一次尿常规。 （ 5）训练膀胱功能。 （ 6）应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法， 使其充分认识预防泌尿道感染的重要性。 三、协助排尿的护理技术 （三）膀胱冲洗法 膀胱冲洗法 是运用三通导尿管，将溶液灌入到膀胱内， 利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 目的 （ 1）保持留置导尿管病人尿液引流 通畅。 （ 2）清除膀胱内的血凝块、黏液、 细菌等异物，预防感染。 （ 3）治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎， 膀胱肿瘤等。 （ 4）泌尿外科的术前准备和术后护 理。 评估 （ 1）病人的病情、意识状态、排尿情况 及尿液性质。 （ 2）病人的自理能力，对膀胱冲洗操作 的理解及合作程度。 操作程序 -计划 病人准备：了解膀胱冲洗的目的、过 程和注意事项，并学会如何配合 护士准备 : 着装整洁，洗手，戴口罩 用物准备： 环境准备 : 关门窗，调节室温，必要 时屏风遮挡 。 三、协助排尿的护理技术 （三）膀胱冲洗法 操作程序 实施 （ 1）核对解 释 （ 2）排空膀 胱 （ 3）冲洗膀 胱 （ 4）观察 （ 5）整理 （ 6）记录 操作程序 评价 病人症状减轻或消失，无 异常情况发生。 护士操作正确、熟练，引 流通畅，密切观察病情变化， 病人隐私得到保护。 护患沟通有效，病人认识 膀胱冲洗的重要性并积极配 合，并能正确观察引流情况 反馈不适感觉。 （ 1）严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。 （ 2）冲洗过程中要严密观察病情，如病人出现腹痛、腹 胀、膀胱剧烈收缩等，应立即停止冲洗并报告医生。如 病人出现冲洗后出血较多或血压下降也应停止冲洗报告 医生。记录冲洗量及性状。 （ 3）避免用力回抽造成黏膜损伤。冲洗速度不可过快， 压力不宜太大，排出的液体不能再注入膀胱。 （ 4）“ Y” 形管位置应低于耻骨联合，连续冲洗时冲 洗管与引流管 24小时更换一次。 （ 5）注入药物时，药物必须在膀胱内保留 30分钟后再引 流。 注意事项 课后小结 1.如何评估异常的尿液变化？ 2.尿失禁与尿潴留的 病人 会出现哪些护理问题？应采取 哪些护理措施？ 3.导尿术与留置导尿管术目的有何不同？为病人行上述两 项操作时应注意哪些事项？ 4.膀胱冲洗术的目的是什么？常用的冲洗液有哪些？冲洗 中应如何指导病人配合？出现什么问题应立即停止操作？ 导 入 情 景 护士小张在巡视病房时， 10床的李大爷 和她主诉已 3天未排大便，感觉腹痛、腹胀、 乏力。李大爷是因滑倒致股骨颈骨折入院进 行了手术，现为术后第 4天。经评估李大爷入 院前排便较规律，术后因担心不能恢复到伤 前行走能力，情绪较低沉，所以食欲不佳， 进食、饮水都较少。触诊腹部较硬实且紧张 。 请问： 1该病人发生了什么问题？ 2考虑可能是由哪些原因引起？ 3应采取哪些护理措施？ 第二节 排便护理 一、排便活动的评估 三、协助排便的护理技术 二、排便活动异常病人护理 一、排便活动的评估 心 理 因 素 生 理 因 素 社会 文化 因素 饮食 活动 因素 药物 疾病 因素 其 他 因 素 （一）影响排便因素的评估 一、排便活动 的评估 （二） 排 便 状 态 的 评 估 正常 粪便 次数与量：成人 1 3次 /日至 1 3次 /周， 婴幼儿 3 5次 /日； 100 300g 形状与颜色 ：成人粪便 柔软成形，呈黄褐色 婴儿的粪便呈黄色或金黄色 气味与混合物 ：因摄入食物的种类而异。 摄入蛋白质较多者，粪便的臭味重 粪便中含有少量黏液 内容物 一、排便活动 的评估 （二） 排 便 状 态 的 评 估 异常 粪便 次数与量：成人超过 3次 /日或少于 3次 /周， 形状与硬度 ：成人 粪便呈糊状、水样、 栗子样、扁条形或带状 气味 颜色 柏油样便为上消化道出血 白陶土色便胆道梗阻 暗红色血便下消化道出血 果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂 白色 “ 米泔水 ” 样便霍乱、副霍乱 严重腹泻病人粪便呈恶臭味 下消化道溃疡、恶性肿瘤病人粪便呈腐败臭味 上消化道出血的粪便呈腥臭味 消化不良为酸臭味 粪便中混有大量黏液常见于肠炎 粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾 肠道寄生虫感染则粪便中可见蛔虫、蛲虫、 绦虫节片等 一、排便活动 的评估 （三） 排 便 活 动 异 的 评 估 正常的排便形态改变，排便次数减少，排 出过干过硬的粪便，且排便困难 正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的 粪便甚至水样便 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 肛门括约肌失去意识的控制而不自主地 排便 便秘 腹泻 排便失禁 肠胀气 二、排便异常的护理 （ 1）心理护理 （ 2）提供排便环境 （ 3）选择适宜的排便姿势 （ 4）腹部按摩 （ 5）按医嘱给予口服缓泻剂 （ 6）指导或协助病人 使用简易通便剂 （ 7）健康教育 护理措施 （ 1）病人情绪稳定，能积 极配合治疗与护理。 （ 2）病人便秘得以解除。 （ 3）病人及家属能描述便 秘发生的原因和预防措 施。 护理目标 （一）便秘病人的护理 二、排便异常的护理 （ 1）去除原因 （ 2）卧床休息 （ 3）饮食护理 （ 4）防治水和电解质的紊乱 （ 5）肛周皮肤护理 （ 6）观察排便情况 （ 7）心理护理 （ 8）健康教育 护理措施 （ 1）病人腹泻及其不适减 轻或消失 （ 2）病人摄入机体所需水 分、电解质和营养素 （ 3）病人及家属能描述腹 泻发生原因和预防措施 护理目标 （二）腹泻病人的护理 二、排便异常的护理 （ 1）心理护理 （ 2）皮肤护理 （ 3）排便功能训 （ 4）健康教育 护理措施 （ 1）病人心理压力减轻， 树立康复的信心 （ 2）病人皮肤完整，局部 皮肤清洁、干燥，未发 生压疮等并发症 （ 3）病人掌握肛门括约肌 及盆底肌肉锻炼的方法 护理目标 （三）排便失禁病人的护理 二、排便异常的护理 （ 1）去除病因 （ 2）适当活动 （ 3）健康教育 （ 4）其他处理 护理措施 （ 1）病人解除肠胀气。 （ 2）病人及家属能描述肠 胀气发生的原因和预防 措施。 护理目标 （四）肠胀气病人的护理 三、协助排便的护理技术 灌肠法 是将一定量的液体由肛门经直肠 灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、 排便、排气或由肠道供给药物， 达到缓解症状、协助和治疗疾病 为目的的方法。 分类 灌肠 保留灌肠 不保留灌肠 大量不保留灌肠 清洁灌肠 小量不保留灌肠 （一）大量不保留灌肠 目的 1软化和清除粪便 、解除肠胀气 2清洁肠道，为 肠道手术、检查 或分娩做准备。 3清除肠道内有 害物质减轻中毒 4为高热病人降 温 操作程序 评估 （ 1）病人的病情、临床 诊断、灌肠的目的。 （ 2）病人的意识状态、生 命体征、心理状况和 排便情况。 （ 3）病人肛周皮肤、粘膜 情况。 （ 4）病人对灌肠的理解 程度、配合能力。 （一）大量不保留灌 肠 计划 病人了解灌肠的目的、过程和注意事项， 并配合操作，灌肠前协助病人排尿。 病人准备 护士准备 用物准备 环境准备 着装整洁，洗手，戴口罩。 关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡， 请无关人员回避 灌肠筒、止血钳、弯盘、橡胶单、治疗巾、便盆等 灌肠液： 0.1% 0.2%的肥皂液， 0.9%氯化钠溶液 温度： 39 41 ，降温时用 28 32 ，中暑用 4 的 0.9%氯化钠溶液。 量：成人每次用量为 500 1000ml，小儿 200 500ml 核对解释 安置体位 垫巾挂筒 润管排气 插管灌液 观察处理 拔出肛管 整理观察 左侧卧位 双膝屈曲 暴露臀部 成人： 7 10cm 小儿： 4 7cm 【 大 量 不 保 留 灌 肠- 实 施 】 安置病人 洗手记录 操作后处理 保留灌肠液 5 10min 液面距肛门 40 60cm 【 大量不保留灌肠 评价 】 （ 1）病人排出肠道积气、大便，发热病人 体温较前有所下降，自述感觉舒适。 （ 2）护士操作方法正确、熟练，关心、体贴病 人。 （ 3）护患配合良好，操作顺利，达到了灌肠的 目的。 【 大量不保留灌肠 注意事项 】 (1)妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。 (2)伤寒病人灌肠时溶液不得超过 500ml，压力要低 (液面不 得超过肛门 30cm)。 (3)为肝昏迷病人灌肠时，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和 水钠潴留病人禁用 0.9氯化钠溶液灌肠。 (4)准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。 (5)灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以 减轻不适。 (6)灌肠过程中应随时注意观察病人的病情变化，如发现脉 速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即 停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。 （二）小量不保留灌肠法 适用于腹部或盆腔 手术后的病人、危重病人、 年老体弱、小儿及孕妇等 【 小量不保留灌肠 】 目的 软化粪便， 解除便秘。 排除肠道内的气体 ，减轻腹胀。 操作程序 评估 （ 1）病人病情、临床诊断、 灌肠目的。 （ 2）病人意识状态、生命体 征、心理状况和排便情况。 （ 3）病人肛门皮肤、粘膜情况 （ 4）病人合作理解程度、配 合能力。 操作程序 计划 (1)病人准备：同大量不保留灌肠 (2)护士准备：同大量不保留灌肠 (3)用物准备：注洗器、量杯或小容量灌肠筒、灌肠液 、肛管、温开水 5 10mL，血管钳、润滑剂、棉签、 弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、水温计、一次性手 套等、手消毒剂 (4)环境准备：同大量不保留灌肠 【 常用溶液 】 “1 、 2、 3” 溶液 （ 50%硫酸镁 30ml、 甘油 60ml、温开水 90ml） 甘油 50ml加等量温 开水 各种植物油 120180ml 【 温度 】 38 保留灌肠液 10 20min 注温开水 插入肛管 抽吸药液 核对解释 安置体位 垫巾保暖 润管排气 缓慢注液 拔出肛管 左侧卧位 双膝屈曲 暴露臀部 【 实 施 】 安置病人 整理 记录 密切观察 操作后处理 成人： 710cm 【 小量不保留灌肠 注意事项 】 (1)灌肠时插管深度为 7 10cm，压力宜低，灌肠液注 入的速度不得过快。 (2)每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入 肠道，引起腹胀。 （三）清洁灌肠 是反复 多次进行 大量不保留 灌肠的 方法 操作程序 实施 1彻底清除肠道内粪便，为 直肠、结肠 X线摄片检查和 手术前做肠道准备。 2协助排尽肠内有毒物质 。 目的 第一次用 0.1 0.2的肥皂液灌 肠，病人排便后，用 0.9氯化钠 溶液反复灌肠，直至排出的液体澄 清无粪质为止 每次灌肠溶液的量在 500ml左右 液面距肛门高度不超过 40cm 【 注意事项 】 （ 1）每次灌肠后让病人休息片刻。 （ 2）禁忌清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。 （ 3）注意观察病人情况，如有虚脱征兆，立即停 止灌肠，并遵医嘱及时补液。 （三）清洁灌肠 将药液灌 入到直 肠或结 肠内， 通过肠 粘膜吸 收达到 治疗疾 病的目 的 （四）保留灌肠 目的 1镇静、催眠。 2治疗肠道感染。 （ 1）病人的年龄、病情、治疗、活动与自 理能力状况。 （ 2）病人的意识状态、生命体征、心理状 况、对保留灌肠的认知与合作程度。 （ 3）病人的道病变部位、肛周皮肤、黏膜 情况。 护理程序 -评估 病人准备 了解保留灌肠的目的、过程和注意 事项，排尽大小便，配合操作 着装整洁，洗手，戴口罩 护士准备 环境准备 关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡， 请无关人员回避 用物准备 【 溶液 】 镇静、催眠： 10%水合氯醛 抗肠道感染： 2%小檗碱， 0.5%1%新霉素 【 用量 】 不超过 200ml 【 温度 】 38 护理程序 计划 核对解释 安置体位 润管排气 插管注药 注温开水 轻拔肛管 保留灌肠液 1h以上 【 实 施 】 晚上睡眠前为宜 整理记录 慢性细菌性痢疾： 左侧卧位 阿米巴痢疾： 右侧卧位 抬高臀部约 10cm 成人 1520cm 药液注入完毕，再注入 温开水 5 10ml (1)保留灌肠前嘱病人排便，使肠道排空 有利于药液吸收。对灌肠目的和病变部位 应了解清楚，以确定病人的卧位和插入 肛管的深度 注意事项 (2)保留灌肠时肛管选择要细且插入要深，液 量不宜过多，压力要低，灌人速度宜慢， 以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时 间，有利于肠粘膜的吸收 (3)肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失禁 的病人，不宜做保留灌肠 （五）简易通便法 采用简单易行，经济有效的措施，协助便 秘病人排便。 常用于年老、体弱及久病的便 秘病人。 【 目的 】 协助年老、体弱及久病的便秘病人排便。 （五）简易通便法 【 操作程序 】 1评估 （ 1）病人的病情、临 床诊断及排便情况。 （ 2）病人的意识状态 、生命体征、心理状况 。 （ 3）病人的合作理解 程度。 2计划 （ 1）病人准备： （ 2）护士准备： （ 3）用物准备： （ 4）环境准备： （五）简易通便法 （ 1）开塞露通便法 （ 2） 甘油栓法 （ 3） 肥皂栓法 1、开塞露法 （五）简易通便法 保留 5 10min 后排便 2、甘油栓法 保留 5 10min 后排便 （五）简易通便法 3、肥皂栓法 将普通肥皂削成圆锥形 (底部直径约 lcm、 长约 34cm)，护士戴手套，将肥皂栓蘸热 水后轻轻插入肛门。 如有肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛 者，不宜使用肥皂栓通便。 （五）简易通便法 （ 1）操作时，手法要轻柔，避免损伤肠黏膜或引 起肛周组织水肿。 （ 2）对便秘严重致大便嵌塞者，经灌肠或通便后 仍无效时，可采取人工取便法，以解除病人痛苦。 （ 3）发现病人面色苍白、出汗、疲倦等不适时，应 暂停操作，并报告医生处理。 肛管排气 法是将 肛管从 肛门插 入直肠 ，排除 肠腔内 积气的 方法。 （六）肛管排气 目的 排除肠腔积气，以减轻腹胀 。 （ 1）病人的意识状态、生命体征 及心理状态 （ 2）病人腹胀的原因及程度情况 护理程序 -评估 病人准备 了解肛管排气法的目的、过 程和注意事项，配合操作 着装整洁，洗手，戴口罩 护士准备 环境准备 关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡， 请无关人员回避 操作程序 计划 用物准备 肛管（ 26号 ）、玻璃接管，橡胶管、玻璃瓶，瓶 口系带，润滑油、棉签、胶布、别针、卫生纸、 弯盘、一次性手套。治疗盘外备手消毒剂 核对解释 系瓶连管 整理记录 润管插管 成人 1518cm 观察处理 排气不畅， 更换体位或按摩腹部 安置体位 左侧卧位 双膝屈曲 暴露臀部 肛管排气 实施 拔出肛管 保留肛管少于 20min 肛管插入直肠 15 18cm 变换体位或按摩腹部可以促进排气 保留肛管不超过 20,需要时 2 3小时后再行排气 课后小结 1.异常粪便的评估内容有哪些？ 2.便秘、腹泻与排便失禁病人应分别 如何护理？ 3.列表比较大量不保留灌肠、小量不 保留灌肠与保留灌肠的目的、操作 要点、注意事项。 4.肛管排气适应于哪些病人？肛管插 入深度是多少？肛管保留多长时间 为宜？若时间过长会给病人带来什 么影响？ 思考题 1赵某，男， 45岁，脑外伤急诊入院。现病 人昏迷，高热，大、小便失禁。 请问： （ 1）病人存在哪些护理问题？ （ 2）护士针对这些护理问题采取哪些措施？ （ 3）该病人可能会发生哪些并发症？如何预防 ？ 思考题 2吴某，男， 75岁，因前列腺肥大、排尿困难行导尿术，并留置导尿管。 第 3天，发现引流出来的尿液混浊。 请问： （ 1）病人发生了什么情况？ （ 2）护士首先采取的措施是什么？操作中护士应注意哪些问题？ （ 3）为了防止病人出现尿液混浊，护士应指导病人如何配合？ 3邹某，女， 33岁。拟明晨行乙状结肠镜检查。医嘱：肠道准备。 请问： （ 1）护士可选择哪些方法为病人清洁肠道？如何指导病人完成肠道清洁？ （ 2）在上述操作中护士应注意哪些问题？ 襄樊职业技术学院医学院