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不管任何因素引起的心室率（即RS波的频率)明显减慢或RR间期延长,且有泵血局限性的症状(晕厥、心绞痛等），均属危重,有条件要紧急安装临时起搏器。(一）病态窦房结综合征 教材写得不详又不好,但临床上较常用。 文献示:病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞)减少，心率减慢,严重的因供血局限性浮现晕厥等症状。 个人意见：只要窦缓S，心率快时-P17s时算窦停。”（科内原则,不代表全国)上图极佳，由于R-R间期最长也就2左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律(窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏）,只能由心室代偿，浮现室性心率，但若心室都无冲动,那便是一条9S的直线，必死无疑。 (三)三度及二度II型房室传导阻滞 、二度II型： PP始终恒定,但部分P波后无Q波群。就这样简朴。 2、三度(下图）：要用双规量，P波始终规律浮现,RS波也始终规律浮现，两者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QS上而不能看清晰。 三度和二II治疗方面无争辩,安装永久起搏器才干救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。 （四)长R-间期 不管任何心律失常，只要C、心电监护、olter之一看到有长R-间期（R-R2）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常用的是房颤伴长R间期。这里只讲它。 RR间期的计算为:一小格.04S，则一大格（5小格）0.2S,那么RR间期=0.2SX大格数。 长RR者若无安装心脏起搏器保护牢记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！ 有文献觉得长是指白天.5S,晚上S。明显长，一般我们的解决是:（)查te明确最长RR究竟有多长，发生在晚上还是白天。（2)明显的长R（一般指3)若发生在白天易发生晕厥。（3)积极治疗原发病(常用为瓣膜病、冠心病,或其她几乎所有心脏病); (4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会,同步电复律也许不够安全，少用;一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦(注：要治疗原发病,若致房颤的原发病不解除,就算转窦了也易复发)。(5)转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR(S）或不够3S但有泵血局限性、晕厥等症状时,均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷,严重的也许心脏停搏死亡。 电解质紊乱重要是低钾和高钾。 基本上严重高钾血症都是出目前肾衰患者。若想单靠EC来发现高钾血症,恐怕不现实。但有朝一日看到一种肾衰的浮现T波高尖对称，基底变窄,甚至QRS增宽；则要高度谨慎高血钾(下图）。 通过ECG来发现低血钾也不现实,除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。由于明显低血钾多是先有进食明显减少等病因，有腹胀乏力等体现,若看症状都不考虑低血钾的医生，如何盼望她通过ECG发现低血钾？但懂一下还是好的,在T波后再浮现一种与T波同向的波,或QTc间期延长，应注意有无低血钾。但是事实上诸多低血钾CG并无此体现,而G如此体现的却不低钾。二、不会出人命但有临床意义的心电图（一）ST-T变化 我觉得这事实上是心电图最常用、最故意义又最复杂的一种问题。什么叫T段抬高/压低，以什么为原则,抬高/压低多少就算?我想心内科医生都未必有多少个能完全对的回答这个问题。 须先确的几种问题:（)T段是指RS波群终点至波起点之间的线段。 （）ST段的起点叫J点。()怎么拟定等电位线（基线),很少书籍(涉及诊断学）提到：有多种说法，一般以T-P段（T波起点P波起点)作为等电位线，如果TP段不易拟定，可前后两个QRS波群起点的连线作为等电位线。 以J点（ST段起点）作等电位线的垂线,交点在等电位线上的背面3小格的点，以该点作等电位线的垂线，与ST段相交，则这条垂直线段就是抬高压低的距离。在任一导联只要下移0.0(半细小格）就是“ST段压低”;4-60.1V（或)1-2上抬0.3mV(或）V30.5mV则为“ST段抬高”。肢导我从未见有文献提过原则,但我觉得仅指那些肉眼看T须很明显抬高的。 但实际工作中，要是这样精做细画，则花儿都谢了,一般都是用肉眼看一下它有没抬高/压低。 T波低平：对于主波向上的导联，只要T波振幅同导R波/0就叫波低平。主波向上的导联波倒了就叫T波倒置,主波向下的T波正常的就是倒置的。S-T变化各情形相称复杂,简朴点说,多考虑临床意义如下:1、冠脉供血局限性或心肌缺血(后者更严重）: 若有胸闷胸痛等史，或有冠心病病史，ST变化多诊断冠脉供血局限性（下图）。 对于心绞痛发作胸痛,治标措施为:硝酸甘油5mg舌下含服，甚至可Q5X3,或持续微泵,效果欠佳而又不低则加消心痛1g舌下,还不行心率又不慢：倍她乐克5mg舌下，可再加万爽力20g。 可用于抗心绞痛的速效药常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸异山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍她乐克（美托洛尔）,若上述用了多种都无效则要考虑有无急冠征了。PS：以上药均可用于速效降压,速效降压的尚有克甫定(卡托普利)，若上述含服后极高的血压不降,则要静脉降压了。2、超急性心梗。（下图） ：中老年人有症状，T波明显高耸应考虑到其也许性，年轻人也常用波较高的,不也许是心梗。、继发变化:心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发TT变化，此时未必是冠脉供血局限性。 4、急性心包炎： 未产生心包积液前一般体现为面向心外膜面的导联（？）ST段呈凹面向上抬高,而面对心室腔（?)的aVR导联ST段压低。其中a、V1导T抬高不明显。因患者常有胸闷胸痛等症状,其实这种有时看了挺吓人的,很怕是广泛的超急性心梗。 5、初期复极综合征（下图）:有两个以上导联ST段凹面上抬0.05mV以上,有明确波(RS与ST段连接处历来上的小曲折）。其他特性有：多呈逆钟向转位,有关导联R波降支根部粗钝，T波相对高大。初期复极综合征自身无临床意义,唯一的意义是要与急性心包炎及急性心梗鉴别。 6、洋地黄影响：ST-T呈鱼钩样变化。这个重要是要跟急性冠脉供血局限性甚至心梗鉴别,固然啦，没把握时最最查查心肌坏死标志物。 、其她：如电解质紊乱、脑血管意外（可体现为极明显的T波深宽倒置，S明显下移，酷似非ST段抬高型心梗）。 （二）早搏 1、房早 房早临床意义不大,特别是偶发的(6次分）不需理睬。只有二联律有点意义，考虑有无抗心律失常药产生致心律失常作用。 尚故意义的就是房早伴室内差别性传导,其自身无意义,但有时与室早(较有临床意义）难鉴别,鉴别点：（1)房早常是不完全性代偿间歇（早搏波与其前后二个相邻的间期相加00次/分,60次/分，重要是注意刚好60或10次不算窦速窦缓。窦不齐没什么临床意义,多发在年轻人,若差别不明显，可算是大体正常EG。 明显窦缓（0)均应考虑有无病窦，阿托品实验（阿托品.5m iv后计mn内心率，可接EG机或心电监护，若始终未达90次/分，则为阳性，阐明窦房结经阿托品作用仍无激动，窦房结有损害,支持病窦,但阴阳性无完全排除和确诊的意义,注意前列腺增生、青光眼禁用）阳性更需考虑。 阿托品实验阴性又无症状的窦缓,多考虑迷走神经功能亢进，非器质病变,可口服6542,5mg Qh升心律。 (四)房扑 房扑临床较少见是由于:它很少持续存在,要不变成房颤，要不转为窦性。除了初级篇那种典型房扑，其她的其实不是很容易诊断。常要跟室上速和房颤鉴别。所谓规律的波常常不是较好看。 临床鉴别不出问题不是很大,因心室率较快，患者常有心悸不适,可予可达龙微泵控制心室率,还也许转窦。(五)房室肥大 、左室肥大 RV52.m,或RV+SV1,男的4.m、女的3.5mv(数值必须牢背)就能诊断“左室高电压”。必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左室大的才干诊断“左室肥大”。但是临床感觉左室高电压特异性还是挺好的，基本都是有左室大的。 当左室大伴S-T变化时，一般不另行诊断心肌缺血、供血局限性等,而是诊断左室肥大伴劳损。 2、右室肥大因电轴右偏少见，一右偏便要排除有无右室大,其是右室大的重要条件;若V+SV.05mv(特异性高但欠敏感)可诊断“右室高电压”,若在CPO或可致右室大的疾病的病史时，即可诊断右室肥大。 3、左房肥大 (1)P波时间0.12且P波呈双峰,双峰间距一小格,即考虑;若有二窄等可致左房大病史,即可诊断“左房肥大”,否则一般诊断“房内传导阻滞”（临床意义不大)。 （)若PV呈正负双向,负向波的时间X振幅的绝对值=0.04即诊断PV1终末电势异常。若有可致左房大的病史,即可诊断“左房肥大” 4、右房肥大 呼吸内科每天见,很有价值。CPD继发肺心病时基本都会有P波高尖的体现。任何肢导P波只要=0.mv即为“肺型P波”(下图），胸导规定更低,但实际工作都是看肢导。有COPD、慢支等病史即可诊断“右房肥大”，系诊断肺心病的一种重要参照。 曾有实习医生问我，按理COD并肺心病不是先右室大再右房大吗？为什么EG常常用右房大而不见右室大？此问极佳。我觉得也许是：其实右室已经大了,但由于右室大在ECG体现欠敏感而右房大较敏感，但与否事实上右房大前肯定已有右室大了？此觉得未经影像学证明。三、临床意义一般不太大但能显示心电图诊断水平的心电图（一)房室传导阻滞 只要见P期间ms即可明确有房室传导阻滞。 1、一度房室传导阻滞任一导联每个R间期200ms且PR间期恒定即可诊断。 2、二度I型房室传导阻滞 R间期逐渐延长,直至脱漏一种QRS波，最佳拉长导联才看得清晰。一度和二度I型没什么临床意义，或许当用抗心律失常药洋地黄后新浮现,可觉得是致心律失常作用/洋地黄中毒吧,或者看有无电解质紊乱吧。但诊断出来比较爽。 (二）电轴左右偏只需记“口对口,向左走”，“尖对尖，向右偏”即可。除了有助于诊断其她心电图,自身没什么临床意义。（三)室内传导阻滞 束支，就是希氏束进入心室后提成右束支(细长）和左束支(粗短)支配右、左室,左束支又再提成左前分支、左后分支、间隔支。临床右束支阻滞很常用,不时见左束支、偶见左前分支阻滞，余束支阻滞少见。 左右束支阻滞特别是左束支阻滞虽说常用于器质性病,但自身没太大临床意义。对于健康的年轻人（时常可见）在体检查心电图查发现右束支阻滞应当视为没问题(?)。 我觉得最大的意义就是常常掩饰心梗的心电图体现，特别是左束支阻滞。 1、右束支传导阻滞 昂首不见低头见，虽说临床意义不大,懂得还是好的。 基本上一看到1或2浮现rsR或“M”型即可诊断，支持点尚有I、-V6的S波宽敞和/或有切迹。V1V还常继发T-T变化（这时就不要觉得是冠脉供血局限性了) 教科书的图最典型最常用。认准了V1V2，后来你就懂诊断。 (下图）QS波012则为完全性，否则为不完全性;左束支阻滞同样。 2、左束支传导阻滞1、呈rS,且S明显宽敞,r极小甚至呈S型（异常波)，V5、V6R波宽钝，即考虑诊断左束支阻滞。其自身临床意义不大。 但重要是时常跟前间壁心梗图形难以鉴别,作为临床医生,若无把握,一定要根据临床症状,必要时查心肌坏死标志物鉴别。当左束支阻滞合并心梗时，更难，基本需要靠其她手段看有无心梗了。3、左前分支传导阻滞非专科医生诊断很有难度。但是也不是无线索可寻:只有发现电轴明显左偏（超过-5。)即应看看II、III、VF（下壁)有无呈r（正常多是Rs，外表白显不同)，若有，心理暗自猜想它是，于是看有无III导的S波II导的S波，aVL的R波的R波。若是，即可诊断。 核心是，除了能显示你心电图有水平,目前我还不懂得该有什么意义。 (四)心脏顺、逆钟向转位 事实上床意义小，但CG中级水平须懂。上上的意思是,正常的ECG (上图二)V3V的R波和S波振幅是大体相等的,若这种图形出目前V1或2特别是V,即诊断逆钟向转位;若出目前V5或V特别是V6好诊断顺钟向转位。 心电图学上顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位可支持左室大。(具体原理略） （五）窦性、房性、交界性心律的区别 再次强调,诊断窦性心律规定:有P波，并在II、直立，在倒置,否则不能诊断窦律。另有资料说还应PR间期0.12S，但预激综合征是.12S的,而权威著作仍诊断窦性心律。hy?！ II、II、aVF导正常为直立P波，若其中之一浮现倒置（或说逆行）波（波),提示为房性或交界性心律。两者鉴别为:一般状况下,-R期间0.2S为房性,.为交界性。 据我所理解,如下情形不能诊断“窦性心律”：房颤、房扑，持续不断的室上速(房速、交界速)、室速。此外，安装起搏器后,心室起搏心律若符合规定是要诊断“窦性心律”的。
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