静脉输液一针见血的方法与技巧.ppt

静脉输液 方法与技巧 王珂 静脉输液是临床最常用的护理操作 技术，如何达到一针见血，是我们提 高护理质量的一项重要目标，现总结 以下几点与大家共同学习： 内 容 常见输液故障 选血管 进针的方法 无痛拔针法 止血带的恰当使用 血管分类 一 .选 血 管 止血带的恰当使用 (一 ) 在选用四肢做为穿刺部位时，为了使穿刺部位 静脉充盈，显露明显，多在穿刺部位上方 5- 10cm处结扎止血带。如短于 3CM小静脉腔内血 流量减少，使压力降低不易回血。如大于 20CM 则回血慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。 对于比较固定的静脉穿刺时，止血带可扎在距 穿刺点 6cm的上方。 对于手背靠近手指的部位的静脉穿刺，可以把 止血带扎在腕关节处离穿刺点 4cm即可 。 止血带的恰当使用 (二 ) 老年患者因为血管脆性大，过早过紧扎止血 带，静脉过于充盈，进针时易刺破血管 。 对于血管不充盈的患者可采用适当延长扎止 血带的时间的方法，扎止血带 40-120秒 为 最佳时间 。 扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流， 又不能阻断动脉血流。 止血带结扣点应在穿刺点的血管旁 1-2CM处。 如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不 能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败； 结扎过紧使血管压瘪，滴入不畅。 握拳方法 普通血管嘱患者握拳： 如老年人患者，穿刺时病人手自然放置，操作者 左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧 形，血管充分显露。 对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者 用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的 弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使 所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出 。 血管分类 普通静脉 滑动静脉 硬化静脉 脆弱静脉 塌陷静脉 小儿静脉 水肿病员静脉 隐性充盈静脉 普通静脉 血管特点 血管充盈饱满，富 有弹性，易于固定 病员特点 见于体质健壮者， 如急性病，大病初期 穿刺法 行直刺或侧刺 部位 手背部 部位 手背部 注意事项 体质肥胖者皮肤上表浅静脉 走行不明穿刺前需先用手指 摸清走行与深浅度 血管特点 皮下脂肪少缺 乏支持，血管 在皮下易活动 滑动静脉 注意事项 宜选用锐利的针 头，迅速刺入 部位 手腕部 足踝腕部 穿刺法 绷紧上下皮 肤，固定血 管后行旁刺 病员特点 见于消瘦者 及老年病员 硬化静脉 注意事项 宜选用锐利的针 头，以利刺入 穿刺法 绷紧皮肤，固定 血管，行直刺 病员特点 见于老年人，高血 压症及动脉硬化者 血管特点 血管壁厚而坚硬，有 坚实感，弹性小，易活 动，很暴露，像铁丝 部位 手背 足背 注意事项 选用细小针尖斜 面短的针头，推 药时缓慢，以防 穿透血管造成漏 血或漏药。 脆弱静脉 血管特点 由于组织细胞退 化，间质疏松，因 而血管壁脆性大， 弹性小，易被刺破 穿刺部位 手背 、 手指 穿刺法 由血管侧面谨慎 而又缓慢的刺入 病员特点 见于慢性消耗性 疾病，如血液性 疾病及慢性肾炎 等 病员特点 见于失血过多， 严重脱水或重危 衰竭者 塌陷静脉 血管特点 不显露，但充盈较好 注意事项 由于血管较难寻找，穿刺时必 须耐心认真，必要时穿刺 前先行热敷，使血管扩张 显露 穿刺法 压紧血管上 端后向上推 动血液，待 血管充盈后 压紧固定， 再穿刺 部位 小臂 手背 足背 水肿静脉 血管特点 不显露，但充盈较好 部位 手背、足背 穿刺法 旁刺或正刺 病员特点 心、肾疾患病员 注意事项 先给局部加压，使水 肿液分散，静脉显出 血管特点 深而不显但充 盈好，易固定 隐性充盈静脉 病员特点 肥胖或女病员 部位 手背足背 注意事项 进皮肤后由左食指引 导右手针刺入血管 穿刺法 正刺或旁刺 血管特点 血管细，腔内 容纳血量少 小儿静脉 病员特点 婴幼儿 穿刺法 一般采用头皮静脉， 颈外静脉及股静脉穿 刺（针头应自股动脉 内侧缘垂直刺入） 部位 头皮手背足背 注意事项 抽血时缓慢，以免抽力过 速负压过大，使血管塌陷。 股静脉较深，穿刺过程中 应随时抽吸，以助寻找 二 .进针方法 传统的 “ 三段 ” 式进针法 直接进针法 负压进针法 逆行穿刺法 高调、低压进针法 传统的“三段”式进针法 即右手持针，针尖 斜面向上，以 20 度 角从血管一侧或 上方刺入皮肤，在 皮下潜行一段时间 后再刺入血管回血 后将针梗进入 2/3 后固定 1.传统的“三段”式进针法 一般采用 6号半， 7号头皮针 2.直接进针法 右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情 况调整进针角度，一般为 60-70度。 用右手腕力带动持针的三根手指，直接快速连 贯刺入血管，同时改变角度为 20度并将针梗送 入 2/3后固定。 持针柄的手在整个操作中不移动，不换手，避 免了针尖晃动引起疼痛。 因为针尖不在皮下潜行走针，所以避开了伴行 的神经，故直接穿刺法创伤小，痛苦小。此方 法适用于血管质量好的患者。 3.负压进针法 操作时将调节器下 部的输液管前端返 折，并挤去前端液 体，固定好返折处， 血液因管内负压而 迅速流入头皮针胶 管处，使被穿刺部 位快速回血，提高 穿刺成功率。 适用于手背下端掌指关指处或向心方向穿刺不利 于固定的部位的血管。 4.逆行穿刺法 此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴 数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤 . 还可充分利用平时较为少用 的血管，解决血管难找及难 固定的问题，但对血脂高， 血小板低者慎用。 5.高调、低压进针法 把输液管调节器置 于靠近莫非氏滴管 处，排气成功后将 输液瓶挂于输液架 的最低处，甚至与 穿刺部位呈水平位， 使穿刺成功后操作 者能在第一时间内 看到回血。 三 .无痛拔针法及按压时间 输完液体后，右手持针柄，并抬高 10-15度 快 速拔出针头，左手用无菌干棉签在针尖的皮肤 上方约 2CM处沿血管方向纵向按压 3-4分钟。 拔针后有效按压时间 至少为三分钟 ，拔针的瞬 间，不可用棉签压紧针头，以免针头贴在血管 壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下组织、 皮肤对针头的阻力而加重疼痛。 输液反应及处理 发热反应 症状： 发冷、寒战、发热 （ 轻者 发热常在 38 左右 ， 严重 者高热 达 40 41 ）， 幵伴有恶心、呕吐、头 痛、脉快、周身丌适等症状。 防治方法 （ 1）反应 轻者 可 减慢输液速度 ，注意 保暖，适当增 加盖被或给热水袋。重者 须 立即停止输液 ； 高热者 给 以 物理降温 ， 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治 疗，针刺合谷、内关穴。 （ 2）输液器必须做好除去热原的处理。 心力衰竭，肺水肿 症状： 胸闷、气短、咳泡沫样血性痰 ； 严重 时 稀痰液可 由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快 防治方法 （ 1） 输液滴速丌宜过快，输入液量丌可过多 。对 心脏病 人、老年和儿童尤须注意 。 （ 2）当 出现肺水肿症状 时，应 立即停止输液 ， 幵通知医 生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减 轻心脏负担。 （ 3） 按医嘱 给以 舒张血管、平喘、强心剂 。 （ 4） 高流量氧气吸入 ，幵将湿化瓶内水换成 20 30酒精湿 化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从 而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （ 5） 必要时 进行 四肢轮扎止血带（须每隔 5 10分钟轮流放松肢 体，可有效地减少回心血量） ，待症状缓解后，止血带应逐渐解 除。 静脉炎 症状：沿静脉走向出现条索状红线， 局部组织红、肿、灼热、疼 痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状 防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。 （ 1） 严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物 ，如 红霉 素、氢化考的松 等， 应充分稀释后应用 ，幵 防止药物溢出血管外 。 同时要经常更换注射部位，以保护静脉。 （ 2） 抬高患肢幵制动，局部用 95酒精或 50硫酸镁进行热湿 敷。 （ 3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日 2次，每次 30分钟。 （ 4）超短波理疗，用 TDP（尖端扭转型室速）治疗器照射，每 日 2次，每次 30分钟 空气栓塞 症状： 胸部异常丌适，濒死感 ，随即出现 呼吸困难 ， 严重紫绀 ， 心电图 可表现 心肌缺血和急性肺心病的改变 防治方法 （ 1） 输液时必须排尽空气 ，如需 加压输液 时，护士应严密观察， 丌得离开病人，以防液体走空。 （ 2）立即使病人 左侧卧位 和 头低足高位 ，此位置在吸气时可增 加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置 在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口 由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。 （ 3） 氧气吸入 （ 4）在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病 人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作 环节，均丌能让硅管腔不大气相通。