小儿生长发育

第二章小儿生长发育 第一节小儿年龄分期【学习目标】1熟悉小儿年龄分期的标准及临床意义。2掌握各年龄阶段的名称及划分的起止时间。小儿从岀生到成人，始终处于一个不断生长发育的动态过程中。小儿年龄分期, 是根 据小儿环境的改变、饮食的转换、体格的发育、牙齿的更换、性腺的发育, 以及精神 智慧的发展，对整个小儿时期所做的阶段划分，以便更好地指导小儿喂 养保健和疾 病防治。小儿卫生总微论方大小论记载:“当以十四岁以下为小 儿治。但现 代临床将 18岁以内规定为儿科的就诊范围。小儿成长可划分为7 个阶段： 一.胎丿同从受孕到分娩共40周，称为胎丿L期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起，为期40 周， 280 天，以 4 周为 1个妊娠 月， 即怀胎十月。此期，胎儿完全依赖于母体而生存，孕妇的健康状况和卫生环境均可影响胎儿的 生 长发育。在整个孕期内,尤其在妊娠早期 12 周的胚胎期，胎儿的各系统器官逐步分化形 成， 孕妇若遭受不利因素的影响，如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏，以及 不良心 理因素等伤害”往往可导致流产、死胎、先天性疾患或缺陷。妊娠中期 16周,胎儿各器官迅速増长,功能也渐成熟。妊娠后期 12周，胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主，体重増长快。后两个阶段若胎儿受到伤害，易发生早产。因此要做好胎儿期的保健，主要是做好妇 女孕期保健，指导孕期卫生，预防感染，保证饮食营养丰富，心情舒畅”劳 逸适度 避免外伤、放射线照射，减少不必要的用药。目前国际上将胎龄满 28 周至岀生后 7 足天，定为围生期。这一时期小儿死亡率 最 高，因而应特别强调围生期的保健。围生期保健包括胎儿及新生儿的生长发育 观察和 疾病防治，孕产妇的生理卫生和适当处理。围生期医学是指分娩时胎儿的 监测技术扃二新生丿危新生儿的隼中监护和治疗，某些先天性疾病的筛查和及早治疗等。自出生后脐带结JL时起至生后满28天，称为新生丿谢。新生儿脱离母体而独立生存，其脏腑娇嫩、形宅未充的生理特点在这_时期表现 得最 为突岀。由于小儿形体发育不够完善，脏腑功能也未健全，神志发育尚未成熟，调节 功能不足，因此对外界的适应和防御力都较差，容易患病，且容易变化，死亡率也高。其中很多疾病与胎内、分娩及护理有关,如早产、畸形、室息、脐 风、脐部疾里、胎 董、惊风等。因此需要加强预防措施”在喂养、保暖、隔离消毒、皮肤护理等方面应 特别重视。三. 婴丿圍出生28天后至 1周岁为婴儿期，亦称乳儿期。这个时期的小儿生长发育特别迅速，1周岁时体重为岀生时的3倍，身长为岀生 时的 止 5 倍，头围増大 1/3 左右。由于生长发育迅速，因此对营养物质需求高，但脾胃消 化功能较弱，故容易发生呕吐、泄泻、疳积等脾胃功能失调疾思。6个 月以后的婴儿， 从母体获得的免疫力逐渐消失，而自身免疫力尚未健全，抗病能力低，容易罹患肺系 疾病、脾系疾病及时行疾病。此期，小儿发病易从热化，易动肝风，常岀现高热、惊 风、昏迷等病证。故应注意合理喂养，及时正确地添加 辅助食品,按时进行各种预防 接种”多晒太阳,増强机体抗病能力。四、幼丿圍1周岁后至 3周岁为幼儿期。这一时期的小儿体格増长较婴丿LM减慢，生理功能日趋主善，乳牙逐渐出齐，语言、 动作及思维活动发展迅速。此期要注意按时断奶及断奶后的合理喂养，若喂 养不当、 饮食失调则容易发生各种脾系病证。随着小儿年龄的増长，户外活动逐渐増多，接触 时行病宅的机会増加，故多种小儿时行疾病如痙腮、水痘、丹密、手足口病等发病率 明显増高，应做好消毒隔离等预防保健工作。还应重视对幼儿 的早期教育”防止发生 中毒、烫伤、跌扑摔伤等意外事故。五、学龄前期3周岁后到 7周岁为学龄前期，也称幼童期。这个时期小儿由体格的迅速发育转为神经、精神的迅速发育。与成人接触更密切, 理 解和模仿能力増强，语言逐渐丰富,对不少抽象概念，如数字、时间等开始理 解。 这 一时期的小丿 LM 有高度可塑性，要注意培养他们良好的道德品质和良好的 卫生习 惯。此期，小儿的抗病能力较前増强，肺脾二脏的发病率降低，但传染病 仍有发生， 水肿、风湿热痹及紫瘢等也好发于这个年龄段，因此要继续做好预防 保健工作。另外” 还须注意防止触电、跌仆、關水等意外事故的发生。六、学龄期7周岁后至青春期来临（女12岁，男 13岁）称学龄期。学龄期泛指进入厚以后至青春发育期到来前的一段时间。这一时期，小儿的体 格发 育稳步増长，大脑的形态发育已达到成人水平，综合分析能力、体力活动均有进一步 发展，已能适应复杂的学校和社会环境。这是増长知识、接受教育的重要时期，学校 和家庭均应重视德、智、体三方面的教育。此期的儿童对各种传染 病的抵抗能力増强， 疾病的种类及表现基本接近成人。水肿、哮喘为常见病种, 应注意清除原发病灶，预 防瞒齿，保证营养，劳逸结合。七、青春期青春期受地区、宅候、种族等影响，有一定差异。一般女孩12-18岁，男孩13-20岁，为青春期。青春期是从儿童向成人过渡的时期，其生理特点是肾宅盛、天癸至、阴阳和，生 殖 系统发育趋于成熟，女孩岀现月经男孩岀现遗精。体格生长岀现第二次高峰。 精神发育由不稳定趋向成熟，易产生相应的月经紊乱、性心理障碍、酗酒等生理、 心 理、行为、精神方面的疾病。应继续做好本期好发疾病的防治工作，合理进行 生 理、心理和性知识教育，保障青春期的身心健康。第二节体格发育【学习目标】1了解小儿体格生长测量的常用指标。2熟悉小儿体格生长的特点。3掌握小儿生长发育的正常规律。4.員有测量小儿体重、身高（长 L 头围、囱门、胸围的能力。小儿体格生长可以用易于测量的形态指标来表示。通过大规模实际测量的数据统 计 后得岀生理常数，用以衡量和判断小儿生长发育水平，为某些临床常见疾病的 诊断 和治疗用药提供理论依据。为了实际应用方便，按照小儿体格发育的规律, 用一些计 算公式大致对各年龄段的儿童生理常数进行推算。一般临床常用的体格 指标有：体 重、身高（长 L 头围、図门、胸围、牙齿等。、体重执難示 测量方法：小于 3岁的小儿卧位时测量身长,3岁以上小儿站立位测量身高。 测 量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、 足跟均紧贴测量尺。身高（长）的増长规律与体重相似,与种族、遗传、营养、内分泌、运动及疾病 等因 素有关，且呈现小儿年龄趣小，増长越快的特点。正常新生儿出生时的身长平均约为50cg生后第一年身长増长最快，约25cme第二 年増长速度减慢，约 10cm;2 岁时身长约 85cme 2 周岁后至青春期前，身 高増长 平稳，每年増长约7cme进入青春期，身高増长出现第二个高峰，増长速度达儿童 期的 2 倍，可持续 2s3 年。临床可用以下公式推算 2-12 岁儿童 的身高（长）：（ cm ） =70+7X 年龄2临床意义身高（长）主要反映机体骨骼发育状况。身高（长）低于正常均値 70%者，应 考虑 侏儒症、克汀病、营养不良等。此外，还有上部量和下部量的测定。从头顶 至耻骨 联合上缘的长度为上部量，从耻骨联合上缘至足底的长度为下部量。上部 量与脊柱 増长密切相关,下部量与下肢长骨的生长密切相关岁前上部量大 于下部量,12 岁以后 下部量大于上部量。执難示身高（长）的测量方法、正常值及临床意义三.头围1 测量方法及正常值用软尺，自双眉弓上缘处，后经枕骨结节，绕头一周的长度，即为头围。胎丿L期脑发育占全身各系统的领先地位，足月新生儿头围为33-34cm0出生后前3个月和后9个月各増长约6c叫I周岁时约为46cm。出生后第2年头围増长减慢， 2 岁时头围约为 48cm, 5 岁时増长至 50cm,15 岁时接近成人，为 54s58cm。床意义头围的大小与脑的发育有关。头围测量在 2岁前最有价值”头围过大常见于解 颅、 佝偻病后遗症;头围过小提示脑发育不良。执難示囱门的测量方法、闭合时间及临床意义四、13门1测量方法及正常值13门有前凶、后13之分。前 13为颔骨和顶骨边缘形成的菱形间除，后13是顶骨和 枕骨之间的三角形间隙。前18大小以菱形对边中点连线长度进行测量，岀生时为 15- 2cm,以后随颅骨发育而増大，6个月后逐渐骨化而变小，在12-18个月 时闭合。后 冈在岀生时即已很小或已闭合，最退岀生后6-8周闭合。2临床意义检查前 13对儿科临床很重要，冈门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断 有一定意义。 13门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；図门迟闭及头围大于 正常者，为脑积水、佝偻病、先天性甲状腺功能低下症等。冈门凹陷”可称为 図陷 ，多见于阴伤液翊之失水（脱水），或极度消瘦者；13门凸岀，可称为凶 填”， 多见于热炽宅营之脑炎、脑膜炎、脑积水和脑肿瘤等。执難示 囱门的测量方法、闭合时间及临床意义五、胸围1测量方法及正常值用软卷尺由乳头向后背经过肩胛骨下角，绕胸一周的长度为胸围，取呼宅和吸宅的平均值。胸围的大小主要与肺和胸廓的发育有关。新生儿胸围约32cm： L岁时约 44cm 接近头围,2 岁后胸围渐大于头围。Z 临床意义营养不良、佝偻病或缺少锻炼的小儿胸廓发育较差，胸围超过头围的时间较晚； 营养状况良好的小儿，则胸围超过头围的时间提前。执難示胸围的测量方法、正常值及临床意义六、牙齿1测量方法及正常值人一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙，乳牙20颗，恒牙32 颗。岀生后个 月乳牙开始 睛岀，12 个月尚未萌岀乳牙者，为乳牙萌岀延迟。出牙顺序是先下 后上，按切牙、 第一乳磨牙、尖乐第二乳磨牙的顺序依次睛出。乳牙在2s2.5岁出东6-7岁乳牙开始 脱落，更换为恒牙。出牙为生理现象，但少数小儿可 有低热、流涎及睡眶不安、烦躁 等症状。2 岁以内乳牙的数目可用以下公式推算:乳牙数二月龄 4 （或6 ）Z 临床意义营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症和先天愚型等患儿，可岀现岀牙迟缓、岀牙顺 序混乱、牙质差等表现。执難示乳牙和恒牙的睛岀时间、数目、正常值及临床意义七、呼吸、脉搏执難示呼吸、脉搏的正常值及与年龄増长的关系呼吸、脉搏的测量应在小儿安静时进行。小儿呼吸频率可通过肺部听诊或观察腹 部起 伏状态获得。对小儿脉搏的检测可通过寸口脉切诊，或心脏、股动脉听诊检测，注意 脉搏的速率、节律和强弱。临床表现为：年龄越小，呼吸、脉搏频率趣快。各年龄段 小儿呼吸、脉搏比较。见表 2 八、ms测量血压时应根据不同年龄段选择不同空度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的1/2-2/30小儿年龄越小”血压愈低。不同年龄小儿血压正常值可用公式推算: 收缩压(mmHg ) =80+2X年龄舒张压二收缩压 X2/3(注:lkPa=75mmHg )执難示血压的正常值及与年龄増长的关系第三节小儿感知、动作、语言的发育概况【学习目标】1了解小儿感知、动作、语言的发育情况。2.熟悉小儿感知、动作、语言发育的特点。3掌握小儿感知 .动作.发育的临床意义。4 .員有判断小儿发育正常与否的能力。小儿智能发育与体格生长一样，是反映小儿发育正常与否的重要指征。智能发育 指 神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。智能发育除与先天遗传 因素 有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相关。删发育执難示 感知、动作、语言发育特点 新生儿已有视觉感应功能”强光可引起闭眼”能 看见 15-20cm 以内的缓慢移 动的物体，可岀现一时性斜视和眼球震颤，于*4周内 消先 新生儿后期视觉 感知发育迅速，1 个月可凝视光源；2-3 个月岀现头眼的协调 运动，4-5 个月 开始认识母亲的面容”并且初步分辨颜色。2 听觉岀生时中耳鼓膜中有羊水潴留，听力较差。37天新生儿听觉已相当好，对声 音有呼 吸节律减慢等反应。3-4个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；6个月对母亲的 语言有明显的反应；1岁时能听懂自己的名字；2岁后能区别不同 声音；4 岁听觉发 育完全。3. 味觉与嗅觉新生儿对酸、甜、苦等味道已有反应。4-5个月婴儿对食物的微小改变很敏感” 因此 应适当添加辅食，使其习惯不同的味道。小儿嗅觉发育较慢，6个月以后才 能分辨香 冥。4. 皮肤感觉包括触觉、病觉、温度觉和深感觉。触觉是引起某些反射的基础，新生儿已很灵 敏。 眼.口、手掌、足底等部位，触之即有反应。病觉较为迟钝，于第2 个月 逐渐开始改 善。3个月时，能够区分水温差别。5. 知觉包括空间及时间知觉。5-6个月时已有手眼协调动作；1岁末开始有时间和空 间知觉； 3岁能辨上下；4岁辨前后；5岁辨自身左右；4s 5岁有早上、晚上、 今天、明天、昨天等时间观念；56 岁能区别前天、大前天、后天、大后天等。二动作发育动作、运动发育又称为神经运动发育，有赖于感知等的参与”又反过来影响其他 功 能区及情绪的发育。小儿动作的发育包括粗大运动及精细运动。发育规律是: 自上而 下、由近到远、由粗到细，由不协调到协调、先正向动作后反向动作。1粗大动作如抬头、翻身、坐、爬、站立、走、跑、跳等。新生儿仅有吸吮、吞咽等反射性 活动和不自主活动。一般小儿3个月抬头较稳，6个月时能双手向前撑住独坐，8S9个月可用双上肢向前爬行, 10个月会被扶着走， 1岁能独走，2岁会跳, 3 岁能快跑。2 精细动作精细动作是指用手主成的动作。新生儿时双手握拳，岀生后3 个月能有意识的 握 物， 3s4 个月时能玩养手中物体，6-7个月时出现换手、捏、敲等探索性动 作,9-10 个月能用拇指、食指配合取吻）品,12-15个月会用匙、会乱涂画， 23 岁会粗略 的翻书页、用筷子，3-4岁时会穿简单的衣服或自己穿衣。小儿 精细动作的发育表 现在握物的方式上。三、语言发育语言作为表达思想、意识的一种方式，是人类特有的高级神经活动，是衡量智能 发育的重要指标。语言能力分为理解和表达两方面。小儿语言发育除了与脑发育 关系密切外，还需要有正常的发音器官，并与后天教养有关。 小儿学语，先理解后表 达，先学发音后才能用词语和句法。新生儿啼哭是语言的 开始,然后咿呀作语；6 个 月时能发岀个别音节；1 岁时能连说两个重音,会叫妈妈，先单音节，后组成句子；4岁时能清茎表达自己的意思；5岁能唱歌6 岁时说话流利，句法基本正确；7 岁以上能较好地掌握语言。【练习题】A1 型题1.按公式计算 5岁小儿的体重是()A. 16kg B.18kgC. 20kgD.22kgE.24kg2.2岁小儿的平均身长是()A.50cm B.60cmC. 75cm D.89cmE.95cm3关于头围的増长，下列错误的是 ()A. 岀生时平均 34cmB. 佝偻病及营养不良者胸围小C. 2 岁以后胸围超过头围D. 胸围大小与肺、胸廓、骨骼、肌肉、脂肪等发育有关E出生时胸围比头围小3cm4.正常小儿前凶闭合的时间是()A.8-10 个月C. 12-18 个月E. 18-24 个月 B 10-12 月D. 16-20 个月5小儿开始更换恒牙的年龄是 ()A5周岁左右C. 7 周岁左右E9周岁左右B6周岁左右D. 8 周岁左右6小儿开始能讲述简单故事的年龄是 ()A.1.5 岁C. 2.5 岁E. 4岁B2岁D. 3 岁71周岁婴儿正常呼吸次数是()A.45S40 次 /分C 30-25 刘分E. 20-18次/分B40s30次/分D 2570 次 /分A2型题(病案型单选题。请从备选答案中选择一个最佳答案)8患儿,12个月。体重10kg,身长65cm前13闭合，乳牙7个，不会摆放积木。其中不正常的是()A体重