婴儿痉挛症的康复治疗

1. 设计背景及意义 11.1设计背景 11. 2设计意义 12. 设计思路 13. 入院记录 14. 初期康复评估及治疗 44.1康复评估 44.2主要功能障碍 44.3康复目标 44.4康复治疗计划 44.5康复治疗计划实施 45. 中期康复评估及治疗 65.1康复评估 65.2主要功能障碍 65.3康复目标 65.4康复治疗计划 65.5康复治疗计划实施 76. 末期康复评估及治疗 86. 1康复评估 86.2主要功能障碍 86. 3康复目标 86.4康复治疗计划 86. 5康复治疗计划实施 87. 结论 10参考文献 10致谢 11附录 1 12附录 2 13摘要目的：探讨婴儿痉挛症患儿康复训练的治疗效果。方法：2018年8月-2019年 4月在四川大学华西第二医院康复科入住的婴儿痉挛症 患儿，经过康复评估、制定康复汁划、实施康复训练，观察其康复治疗效果。结果：通过8个月的康复治疗，患儿的发育水平显著改善，整体功能明显进步。 结 论：婴儿痉挛症介入康复治疗，可以改善患儿功能障碍，促进患儿运动、认知的 发育水 平。关键词：婴儿痉挛症；康复治疗；发育1. 设计背景及意义1.1 设计背景婴儿痉挛症是一种婴幼儿时期特有的疾病，乂称West综合征，严重影响了婴幼儿的健 康。半岁前是发病高峰期。临床表现：（1）鞠躬样痉挛：其表现为突然发作 的短暂的全身 肌肉痉挛，颈、躯干和腿弯曲、内收或外展，双臂向前向外急伸呈拥抱状；（2）点头样痉 挛：出现点头样发作；（3）闪电样痉挛：持续时间非常短，平时 若不注意则很难发现。发 病率在1000个活产婴儿中大约占0.24-0.42,男性较女性 高。发病后死亡率占13%,婴儿痉挛 症初发时 60% 70%的患儿智力低下，满2岁时可 增加到 85% 90%,无论病前有无智力落 后，一旦痉挛发生，相继出现智力发育障碍，是一种严重的与年龄有关的隐源性或症状性、 全身性癫痫综合征，具有发病年龄早， 特殊惊厥形式，病后智力发育减退，脑电图表现为 高峰节律紊乱为特点的一种癫痫。痉挛停止后，可遗留神经损伤症状和体征，如语言障碍、 部分失明、斜视、肢体瘫痪， 或有其它类型癫痫发作。这是癫痫中最难治疗的一种类型1。1.2 设计意义婴儿痉挛症所造成的症状中，运动认知发育落后较为多见，因为严重影响患儿的生 长 发育水平，容易引起患儿家属所关注。本设计以临床婴儿痉挛症患儿为研究对象，探 讨规 范的康复治疗对婴儿痉挛症患儿运动认知发育水平的影响，为改善患儿的发育水 平，改善 患儿的功能悄况提供实践指导。2. 设计思路选择病例T初期康复评估T制订康复计划T实施康复治疗T中期康复评佔T制订 康复 计划-实施康复治疗-末期康复评佔T制订康复计划T实施康复治疗T评估康复 治疗效果。3. 入院记录3. 1 基本信息姓名：康某某性别：男年龄：10月职业：无住址：成都市双流区 民族：汉族婚姻状况：未婚 籍贯：成都市双流区-?病史陈述者：家属 病历 入院日期:2018/8/09 8:20记录日期:2018/8/09 10:00 可靠性：基本可靠主诉：婴儿痉挛症 54周，至今不能独坐。现病史：G1P1，足月顺产，出生体重2850克。否认出生后新生儿窒息、病理性黃疸等病史。患儿 34周坐位不稳，患儿54周时出现呕吐，双上肢向心性屈曲，持续1-2分钟。 每天 发作1次，遂到医院门诊就诊，考虑脑瘫，建议注射屮捷、金路捷治疗。注射期间, 发作次 数较为增多，持续时间长。遂到我院就诊，门诊考虑“婴儿痉挛症、精神运动发 育迟滞” 收入住院治疗，经过检查及治疗后，症状好转，痉挛改善，能独坐。为进一步 康复治疗， 于今收入我中心。个人史：孩子现在体重9kg,个体喂养方式为混合、流质食物喂养。俯卧位抬头5-6个月， 翻身8个月。已预防接种乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗。既往疾病情况：癫痫预防接种史：正规接种疫苗 孕期高危因素：母亲怀孕1次，生产1次，孕前健康状况，孕期有精神压力，基本正常。 孕期感冒(孕早期)，服用叶酸，接触电脑。出生时高危因素：县级医院自然分娩，无抢救，单胎。 出生后高危因素：作新生儿筛查，无新生儿疾病。家族及遗传病史：父母身体健康。家族中无结核、肝炎、性病等传染病史，否认家族性 遗 传性疾病史及类似病史。3. 2 体格检查精神状态正常，发单音，情绪可，不能合作。面容正常，脊柱未见异常，骨盆正常。肉门(4cmX4cm)，双侧胸廓对侧无畸形，淋巴结无异常发现，颈部无阻力，双肺呼吸音无异常, 未闻及干湿啰音，未闻及痰鸣，心无异常。四肢姿势正常，长度相等，肌张 力增高。3. 3 专科检查神志清醒，情绪可，未见特殊面容及行为异常，追视可，追听差，注意力集中时间 短。 竖头不稳，躯干及下肢控制能力差，俯卧位抬头小于90度，肘支撑不稳，可短暂 单手支撑。 拉坐抬头，头后仰，主动前屈不明显。可从俯卧位到仰卧位，不能保持坐位, 双下肢不支撑， 及前倾时无保护性伸展出现。手指可打开，无主动抓物意识，反射性抓 物不明显，手眼不协 调，偶有拇指内收。社交互动差，无发音。四肢肌张力低。运动认 知发育落后于同龄儿。3. 4 辅助检查1脑电图 (2018.8.9):清醒时脑电图正常，入睡时出现爆发性抑制。2. CT (2018. 8.9):出现局部脑萎缩。3. 脑脊液常规检验(CSF) : 蛋白增加，其余各蛋质均降低，血脑屏障通透性增加。3.5 入院诊断婴儿痉挛症4. 初期康复评估及治疗(2018年 8月 10 H)4. 1 康复评估1. 一般情况:体格发育中等，特殊面容和行为表现无，查体配合度烦躁，视听反应 灵 敏性尚可，对陌生人和环境适应性可，主动活动度适中2. 关节活动度:未见异常3. 神经反射：未引出保护性伸展反射4. 运动功能(贝利婴幼儿发育量表)：运动发育指数平均为 100,本次测验结果为42,位于同龄儿 0.1%水平内，发育水平相当于5月婴儿，明显落后于正常范围5. 认知发育(贝利婴幼儿发育量表)：认知发育指数平均为 100,本次测验结果为42,位于同龄儿 0.瑰水平内，发育水平相当于5月婴儿，明显落后于正常范围6. 肌肉骨骼情况：四肢肌张力II级，未见畸形7. 评估总结：运动认知发育明显落后，需继续观察4. 2主要功能障碍1. 运动功能障碍2. 认知功能障碍3. 肌张力高4. 3 康复目标4. 3. 1 近期康复目标1. 独坐2. 能较好地主动抓物体4. 3.2 远期康复目标1跪2. 较好的精细抓握4. 4康复治疗计划1. 肌力增强训练3. 坐位平衡训练5. 主动抓物训练6. 本体感觉输入训练4. 5 康复治疗计划实施1. 本体感觉输入训练： 治疗师用指腹按揉患儿肌肉（肱二头肌、楼侧腕长伸肌、尺侧腕伸肌，股四头肌、 股 二头肌、小腿三头肌）6 分钟。 用双手向身体中线位挤压患儿肩关节，向上下方向挤压患儿肘关节、腕关节、膝 关 节、踝关节，5 分钟。 被动活动患儿四肢关节，肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋，肘关节 屈 伸，腕关节屈伸、尺偏、挠偏，骯关节屈伸、外展、内收，膝关节屈伸，踝关节屈伸, 每个动 作 10 次，一共 8 分钟。 用软毛牙刷、浴花、触觉球等不同材质的物品刷擦患儿皮肤增加感觉输入，4分 钟。2. 坐位平衡训练：患儿取坐位，治疗师开始时坐于患儿后方，两手伸展状态放于患 儿骨 盆或骯关节背面。两手应用的力量要使患儿稍向后倾斜身体，使骨盆后倾。然后将一只手掌 伸入患儿一侧臀部下方抬起该侧骯关节，使重心移向对侧，促进侧方保护伸展 反应，10次/5 分钟。4. 肌力训练：患儿取四点跪位，双手与双膝着地支撑身体，保持姿势2min/4次。患儿 仰卧位，治疗师用自己的双脚控制患儿的双腿，然后拉住患儿的手，拉至患儿坐起 （10 次）。5. 主动抓物训练:治疗师辅助患儿用前三指抓起小积木，敲击桌面或双手互敲并换 手， 10 分钟。5. 中期康复评估及治疗（2018年 12月 2日）5. 1康复评估1. 一般悄况:清醒状态，体格发育中等，无特殊面容和行为表现，注视检查者，对 玩具 感兴趣，能量水平适中，测试表现与平日相符2. 运动水平（贝利婴幼儿发育量表）：运动发育指数平均为 100,本次测验结果为 51,位 于同龄儿 0.1%水平内，发育水平相当于 7月婴儿，明显落后于正常范围3. 认知水平（贝利婴幼儿发育量表）：认知发育指数平均为100,本测验结果为51, 位于同龄儿童0.1%水平内，发育水平大约相当于7月婴儿，U前发育水平明显落后于正常范围4. 肌肉骨骼情况:四肢肌张力 II 级5. 结论：该婴儿运动认知发育明显落后于正常范圉，四肢及躯干肌张力低，较三月 前 进步明显，需继续康复训练5.2 主要功能障碍1. 四肢躯干肌张力高2. 躯干控制障碍3. 认知语言发育落后5. 3 康复目标5. 3.1 近期康复目标1跪2. 给放意识增强3. 早期语言理解4. 精细抓握5. 3.2 远期康复目标1. 站2. 双手配合3. 呼名5. 4康复治疗计划1. 躯干控制训练2. 爬行训练3. 腰腹肌力量训练4. 跪位训练5. 给放意识训练6. 游戏互动训练5.5 康复治疗计划实施1跪位训练：患儿双膝着地，跪立位，治疗师位于患儿身后方双手托住患儿骯部， 使 其保持姿势，2min/2次。2. 爬行训练：患儿双手双膝支撑位，治疗师用双手辅助患儿双腿交替向前移动， 10次。3. 躯干控制训练:患儿坐于Bobath球上，治疗师控制住患儿大腿部，将球朝各个方向 移动，促使患儿自身进行重心调节，增强躯干控制能力， 5 分钟。4. 腰腹肌力量训练： 患儿仰卧位屈膝屈骯，治疗师扶住患儿腰部，辅助抬起患儿臀部，保持10秒,20 次。 患儿取仰卧位，治疗师固定患儿双腿，用手指刺激患儿腰腹部，诱导患儿主动坐 起 （10次）。5. 给放意识训练：治疗师辅助患儿使用康复木钉板取插木钉，当患儿拿起木钉时治 疗 师说“给我”，当患儿放下木钉时，治疗师说“放”， 10 次。6. 游戏互动训练：治疗师辅助患儿搭高积木，也可辅助患儿进行抛接球游戏，锻炼 患儿 的双手配合能力，当患儿情绪好时，加入拍手“欢迎”的手势，游戏结束时可以加 入“再见” 手势，促使患儿理解并运用简单手势符号，10分钟。6.末期康复评估及治疗（2019年 4月 2日）6.1 康复评估1. 一般悄况：清醒状态，体格发育中等，无特殊面容和行为表现，注视检查者，寻物倾 向较前提高，能量水平适中，测试表现与平日相符2. 运动水平（贝利婴幼儿发育量表）：运动发育指数平均为 100,本次测验结果为 65,位 于同龄儿 0.1%水平内，发育水平相当于10月婴儿，明显落后于正常范围3. 认知水平（贝利婴幼儿发育量表）：认知发育指数平均为100,本测验结果为65, 位于 同龄儿童0.1%水平内，发育水平大约相当于10月婴儿，U前发育水平明显落后于 正常范围4. 肌肉骨骼悄况：四肢及躯干肌张力 1+级5. 结论：该儿童运动、认知发育较之前有较大进步，仍明显落后于正常范围，四肢 及躯 干肌张力低，需继续康复训练6.2 主要功能障碍2. 前庭平衡障碍3. 认知语言落后4. 肌力偏高5. 体位转移障碍6. 手指活动障碍6. 3 康复目标1. 站立位2. 双手配合3. 手灵活4. 认识简单物品6.4 康复治疗计划（家庭康复计划）1. 站立位训练2. 爬行训练3. 腰腹肌力训练4. 步行训练5. 前庭平衡训练6. 认知训练7. 精细训练6. 5 康复治疗计划实施1. 站立位训练：患儿立位双脚岔开，治疗师一条腿于患儿两腿之间，用双手控制患 儿膝 关节，使其保持站立位，5分钟/次，每日进行，直至患儿可独自站立。后期可让患儿站立时 伸手摸高处的玩具。2. 爬行训练：患儿四点支撑位，家长在患儿前方用玩具诱导患儿主动向前爬行，治 疗师 在后方辅助纠正患儿的姿势，每日进行 5分钟。3. 腰腹肌力训练:患儿仰卧于Bobath球上，治疗师控制球与患儿双腿，治疗师刺激患儿 腰腹部或用玩具零食诱导，患儿主动腹部发力坐起来， 10 次。4. 步行训练：患儿双手扶住步行架扶手，家长在前方引导患儿前进，治疗师在后方 保护 患儿安全并纠正其姿势， 5 分钟。5. 前庭平衡训练： 患儿卧于大陀螺内，治疗师将陀螺旋转， 5 分钟。 患儿坐于羊角球上，双手握住羊角，治疗师位于患儿后方扶住患儿腰部，上下摇动 ,5 分钟。 使用 SET 悬吊装置，患儿坐于悬吊秋千上，治疗师控制秋千，并前后摇动、左右 摆动和旋转， 5 分钟。6. 认知训练：治疗师与患儿相对而坐，治疗师拿出儿个简单常见的水果或动物（如 苹 果、香蕉、猫、狗），治疗师说出一个物品的名称让患儿指认，若错误则即使纠正，反 复 强化，若患儿表现良好则可适当奖励， 10 分钟。7. 精细训练：治疗师辅助患儿用前两只捏小物品（如硬币、纽扣），也可辅助其将 小 物品放入小孔中， 5 分钟/每日。7. 结论当患儿出现发育落后的症状时，我们应该先评估他的各项功能发育水平，根据患儿 的不 同悄况，将理论与实践相结合制定出适合该患儿的康复训练计划。在训练过程中定 期评估， 了解患儿发育水平的变化，再制定下一步的计划。该患儿经过io个月的康复训练，功能情况 有了明显的进步，这说明了婴儿痉挛症患儿进行康复训练的重要性，也 是对婴儿痉挛症康复 训练效果的肯定。参考文献1肖侠明小儿神经疾病诊断与治疗M.北京:人民卫生出版社,2008:298-299.附录 1 改良 Ashworth 评定OJ 评定标准 无肌张力增加I级 肌张力轻微增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力或释放1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50$范国内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻II级肌张力较明显的增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内肌张力均较明显的增加，但仍可较容易活动III级 肌张力严重增髙，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难VI级偃直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动初期评N： II级。 中期评泄：II级。 末期评定:1+级。附录2发育评定贝利婴幼儿发育呈表序号月龄条目10. 1抱起靠肩时抬头20. 1抱起靠肩时调整姿势30. 1侧头40.4爬动L00.8保留红环60.8伸臂玩耍70.8踢腿玩耍80.8头部竖起：垂直位91.6头部稳定地竖起101.7抬头111.8由侧卧转向仰卧序号月龄条目122.2在俯卧位时用双臂撑起自己132.2支撑下坐起142.5保持头部稳定152.6双手张开占优势163.3头平衡173.4尺侧一手掌抓握积木183.5轻度支撑坐位194.3由仰卧转向侧卧204.7努力想坐起215.0部分的拇指相对捡起积木225. 1独坐片刻235.2单手伸取245.2转腕255.2牵拉做起265.6试图取小糖丸275.7独坐30秒或以上285.8又仰卧转向俯卧306.2稳定独坐317.0早期跨步运动3285牵拉站起3386自己坐起349.6拍手359.8坐下3610.0扶助下行走3711. 1独站3812. 1独走3914. 1侧身走4014.5扶助上楼梯4115. 1扶助下楼梯4218.7左足独站4320. 1右足独站4424.0踮脚走几步4524.3独自上楼梯4625.3独自下楼梯序号月龄条目4729 .3跳下一个台阶4830+双脚交替上楼梯总分初期：42中期：51后期：65