急性重症哮喘的急救护理

急性重症哮喘的急救护理支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其 发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关。哮喘严重发作持续24小时以上 不能缓解者称重症哮喘，是常见的急重症，如不及时抢救，可造成死亡。近年来， 重症支气管哮喘的发病率和病死率都呈上升趋势，由于其发作存在突然起病、迅 速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点，早期干预可缩短发作时间，防止症状 恶化和致死性哮喘发生。因此，对重症支气管哮喘患者进行及时、合理、有效的 急救护理极其重要。一、临床症状临床表现常有上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管时可出现胸闷、咳嗽， 同时伴有胸骨后不适，痰多，由清晰样转为脓性，有时病人痰中会带血。其中， 特别重度的患者会焦虑烦躁、严重喘憋、端坐呼吸、大汗淋漓，语言呈单字，呼 吸频率3040次/分，双肺弥散响亮哮鸣音，心率120150次/分，经皮测血 氧饱和度为7090%；危重患者嗜睡，不能说话，胸腹呈矛盾运动，双肺呼吸音 减弱，可闻及哮鸣音，有明显发绀，可持续几小时或更长时间，是一种严重影响 心肺功能、危害人们身体健康的疾病。二、护理1、了解重症支气管哮喘的病因重症支气管哮喘的病因现在还未明确，除了遗传性过敏体质外，还与环境 的致敏因素有关。过敏源包括：尘满、花粉烟雾、药物、饮食、动物毛屑、细菌 病毒感染、工业粉尘或气体等。非过敏因素包括：过劳、受寒及各种生物性感染 或环境污染等。上述致病因素通过免疫、神经、内分泌机制直接或间接激发各级 支气管平滑肌痉挛、内膜肿胀、粘液分泌物增多，引起小气道狭窄、梗阻，使病 人表现为发作性胸闷、咳嗽、哮喘和呼气性呼吸困难。2、一般护理首先，要将患者安置在洁净、光线、通风好的病室，避免接触花草、动物毛 屑、物尘、工业粉尘、化学有害气体、烟雾及其它刺激性的物品等诱发因素。对 病室和物体表面进行消毒时，应避免使用刺激性、气味强的消毒液，地面可用1: 500的84消毒液拖擦后再用清水拖净，病室温度应保持在1820C，湿度保持 在50%60%。同时，患者应保持呼吸道通畅，取坐位或半坐卧位，排痰也是 保持呼吸道通畅的重要手段，对痰多者应给予拍背、体位引流排痰，危重患者给 予机械吸痰。要细心观察患者病情，注意观察其生命体征及经皮血氧饱和度的变 化，对呼吸改变、生命体征的波动能及时发现并适时给予正确处理，是控制并发 症的关键所在。哮喘发作时，患者常采取强迫坐位，应给予适合的支撑物，如移 动餐桌、升降架等，指导患者两臂前撑，两肩耸起，以助用力呼吸，发作过后可 采用侧卧位休息。3、心理护理哮喘的发作会影响患者日常生活和学习，患者及其家属易产生悲观失望心 理，因此，医护人员对患者及其家属要关心和体贴，帮助其消除恐惧感，增强战 胜疾病的信心，使患者与医护人员密切配合，寻找致敏源和诱发因素，遵循治疗 方案，以控制哮喘发作。同时，要让患者和家属了解哮喘是可以控制、缓解的， 随着医学水平的高速发展，也是可以治愈的。近年来，随着护理心理学理论及方 法研究的不断深入，我国逐步开展了支气管哮喘临床心理护理的个案研究，特别 是认识到了突出患者个性心理特点在实施心理护理中的重要性，如吕天坤等提出 了解患者的心理状态是做好各项护理工作的前提。我们认为，为了突出患者的个 性特点，做好心理护理应该做到以下3点：必须注意患者年龄、性别、文化程 度和职业的特点；必须注意不同病情对患者心理的影响；必须注意病程各个 阶段对患者心理的影响。人性化服务是一种以人的整体感觉为对象，提供优质、 便捷、温馨、全方位、多样化的服务模式，是现代服务行业新的服务理念，它可 以帮助哮喘患者满足心理需求以达到健康目标。大量实践证明，针对每个支气管 哮喘患者的不同特点进行心理护理，防止一般化、公式化，是对支气管哮喘患者 心理护理取得成效的关键。4、用药护理适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作，但大剂量的长期应用副 作用多，可致感染扩散、水钠驻留、低血钾及诱发上消化道出血。氨茶碱静脉推 注时，若浓度过高、速度过快，可导致恶心、呕吐，甚至心律失常、血压下降导 致死亡。抗胆碱药物常用异丙阿托品气雾剂吸入，副作用是口干、排痰困难、心 率加快等。拟肾上腺类的舒喘灵、肾上腺素等药物的副作用是导致心动过速、心 律失常。故在使用以上各类药时，均应在观察药物疗效的同时密切注意其不良反 应，并注意药物的正确配伍，如肾上腺素与异丙肾上腺索同用可引起急性心律失 常，而红霉素与氨茶碱合用可致后者浓度升高。我们还应指导病人吃药后立即用 清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠道吸收，全身用药应注意肥胖、糖尿病、高 血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应；口服药宜在饭后服用，以减少对胃肠 道黏膜的刺激。5、机械通气护理首先应保持气道通畅：及时清除气道分泌物，合理吸痰，动作要轻、稳、准、 快，避免损伤黏膜，定时翻身拍背，促进痰液引流，保持气道通畅。其次要加强 气道湿化：吸入相当于体温并经过湿化的气体，有利于气道净化，防止感染。同 时应密切观察呼吸机的参数和各种功能是否适宜及病情的变化情况。注意观察患 者呼吸是否与呼吸机同步，当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时，应及时查找原因并 给予处理。在气囊的管理方面，应按常规保持气囊压力为2.45kPa，每隔2h充气 或放气1次，每次约1020min.。6、饮食护理重症哮喘发作期间也是急性营养消耗期，患者体内的水分、蛋白质等大量消 耗流失，应及时给予补充，以防影响疗效。因此，在病情许可的情况下，应根据 患者的饮食爱好，给予易消化、富有营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，特 别应强调新鲜水果、蔬菜的摄入。同时，要向患者解释合理饮食对增强抗病能力 的重要性，鼓励患者尽自己的努力多进高营养食物。7、做好夜间哮喘的抢救重症哮喘患者突然死亡大都发生在夜间或清晨，因此，夜间哮喘发作严重威 胁患者生命。一旦患者夜间哮喘发作，即应进入抢救状态，包括让患者保持半卧 位、吸氧，建立静脉输液通路，进行心电监护等，必要时应做血气分析或电解质 检查，密切守护在患者床旁，直至哮喘发作缓解、转危为安。8、并发症的观察及护理行机械通气治疗的患者，护理人员应在上呼吸机最初的12小时内，根据医 嘱应用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数以免刺激病人，注意 定时气囊放气，避免造成气道溃疡或发生气胸。另外，在呼吸机的应用中，患者 有时会出现自主呼吸增多而导致紫绀，应警惕和注意观察有无堵管或气道痉挛导 致的紫绀，如出现缺氧加重，应及时采用有效的处理措施。