康复医学-神经学基础.ppt

重医附属永川医院神经内科 刘波 康复医学的神经学基础 一 .神经传导系统的结构与功能 （一） .突触的传导 ： 1.突触的传导作用 2.运动终板的传递作用 （二） .兴奋的中枢的传导： 1.单向传导 2.中枢延搁 3.兴奋的总和 4.兴奋的后作用 5.兴奋的扩散 6.兴奋的节律转化 （三） .抑制在中枢的传导 中枢神经系统除产生兴奋过程外，还 会产生抑制过程，产生抑制的基础是 抑制突触活动的结果。 1.突触后的抑制 2.突触前的抑制 二 .感觉神经系统的结构与功能 （一） .外周感觉 包括浅感觉（痛、温、触觉），深 感觉（本位觉）和特殊感觉（视、 听、嗅觉） （二） .躯体感觉中枢传导通路 1.浅感觉传导通路 2.深感觉传导通路 （三） .丘脑投身系统 1.特异性传入系统 2.非特异性传入系统 （四） .大脑皮质的感觉分布区 体表感觉、前庭感觉、味觉在中央 后回，肌肉本位觉在中央前回，视 觉在大脑枕叶，嗅觉在大脑皮质边 缘叶的前底部 三 .反射中枢与反射活动的协调 1.反射中枢的定义：中枢神经系统内对某一 特定胜利功能具有调节作用的神经细 胞群，每种反射的中枢结构称为反射 中枢。 2.反射活动的协调的生理学基础： 交互抑制、扩散、优势现象、反馈 四 .神经系统对躯体运动的调节 （肌肉活动的神经抑制） 人体正常姿势的维持以及各种各 样运动 的完成，主要是在神经系统精密控制下， 由骨骼、肌肉、关节紧密配合，协调活动 来实现人体各种复杂运动。由神经控制躯 体产生的各种反射活动来维持身体的各种 姿势和体位，使是人体能够完成高难度运 动。 （一） .脊髓对躯体运动运动的调节 1.运动单位（运动神经元） 2.环路的反射调节（运动神经元） 3.腱器官在反射中的作用 4.脊髓反射：牵张反射、屈肌反射和 对伸肌反射 （二） .脑干在人体运动中的作用 1.对姿势反射的调节：翻正反射 平衡反映 2.脑干网状结构对肌紧张的调节 （三） .小脑和基底神经节在运动控制中的 作用 1.小脑运动控制中的作用：对动作起共济协 调作用，调节肌紧张，控制躯体姿势和平 衡，协调感觉运动，参与运动学习过程。 2.基底神经节运动控制中的作用：体调节运 动的主要皮质下结构 ,调节运动功能的重要 作用 ,与随意运动的稳定性、运动程序和本 位感觉传入信息的的处理有关。 （四） .大脑皮质在运动控制中的作用 1.皮质运动区的功能特征 2.锥体束的功能：调节脊髓前角运动神经元 和中间神经元的兴奋性，易化或抑制由其 他途径引起的活动，特别是快速随意控制 肌肉的精细运动。 3.锥体外系的功能：在功能上参与调节肌肉 紧张度，协调肌肉的联合活动以维持身体 的姿势，进行节律动作。 4.大脑皮质的整体性活动 5.大脑对低级中枢的调节 （五） .感觉传入信息在运动活动中的作用 各种形式的感觉通路的传入，促进 高级中枢的应答，学习、运动等一 系列感觉的输入，进一步促进大脑 学习、运动功能的开发。 总之，运动系统是在神经系统的支配下的一个 完整体系，神经系统各部位对运动进行逐级调控， 脊髓低位中枢的牵张反射闭环环路是随意运动的 基础。脑干和网状结构的易化、抑制中枢多脊髓 反射进行调节。大脑高级中枢通过激活脑干脊髓 及锥体外系所传导的抑制和易化活动来调节低级 的活动，并通过锥体束直接控制低级中枢，最终 达到统辖随意、协调、精细、稳定的肌肉运动， 并完成人体各种复杂、高难度的功能活动。 五、中枢神经损伤反应 各种因素致神经受损（中枢或外周） 1、受损轴突的近、远端肿胀 2、兴奋性氨基酸释放 3、远端神经末梢退变及轴突传递消失 4、胞体肿胀，胞核移位、尼氏体降解 5、与神经元联系的神经元变性（跨神经元变 性） 6、血脑屏障或血神经屏障破坏，发生炎症免 疫反应 六 .中枢神经系统的可塑性 中枢神经系统的可塑性：指在神经系统结 构和功能上有自身修改以适应环境变化的 能力，包括后天的差异、损伤、环境及经 验对神经系统的影响，神经系统的可塑性 决定集体对内外环境刺激发生行为改变的 反映能力。 （一） .主要类型及机制 1.神经再生和发芽 神经再生：无论中枢或外周的神经再生， 主要是指轴突的再生，有效再射干应该是 构筑、重建、代谢再现和功能修复的综合 体现。 神经发芽：再生性发芽和侧支发芽 神经再生包括发芽、新生只有具备以下 4个条 件才具备功能联系： （ 1） .回到原来失去神经支配的区域 （ 2） .建立新的联系即芽变和其他神经元 之间发生联系 （ 3） .功能恢复与上述生物学恢复想一致 （ 4） .再次切断组织后再次出现相关功能 障碍。 2.神经细胞再生和移植 3.脑功能的代尝 4.突触的可塑性：指神经元损伤后突触在 形态和功能上的改变 5.神经元的代偿性修复 （二） .影响可塑性的因素 药物作用 环境效应 年龄的影响 电磁场的作用