例首次消融失败的预激综合征

一例首次消融失败的预激综合征 浙江大学医学院附属第二医院 蒋峻 马骥 姚述远 边昶 吕兴广 王捷 病史 患者，男 ， 48岁 主述：反复胸闷 2月余 现病史：患者 2月余前劳累后出现胸闷不适，位于 胸骨中下段后，持续约十多分钟，休息后缓解， 无胸痛气急，无心悸黑矇。半月余前患者在外院 查心电图提示：“预激综合征，短阵房性心动过 速”，动态心电图提示：“窦性心律，预激综合 征，伴阵发性折返性室上性心动过速，频发房早 ，成对房早、短阵房性心动过速”，诊断为：“ 预激综合征 阵发性室上性心动过速”，行射频消 融术未成功 病史 既往史：否认高血压、糖尿病等疾病史，否认肝 炎、结核等传染病史，否认其他手术史 体格检查： T： 37.0 ,P 62次 /分， R 18次 /分， BP 127/88mmHg； 神清，精神可，口唇无紫绀，颈静 脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 心律齐，未及杂音 辅助检查： 动态心电图提示： 1.窦性心律 2.房性早搏 553个 3.室性早 搏 1个 心超示： 1.左房增大 2.升主动脉增宽 3.左室舒张功能降低 胸片无明显异常 EKG EKG on admission 诊断？ 预激综合征 阵发性室上性心动过速 左侧： Biosense Webster黄把大头 右侧： Biosense Webster加硬蓝把大头 25W 52度，放电时阻抗容易高 诊断 预激综合征 阵发性室上性心动过速 心中静脉旁路 不幸的是 术后第 2天胸闷再发 3天后再次手术，改用 Biosense Webster Thermocool蓝把盐水灌注大头， 25W 20mL 40度 术后 1月随访胸闷无发作 讨论 Xie等人报道 243例病人中 6例可能是心外膜旁 道，导致消融失败的因素之一 消融靶点有旁道电位提示好位置 冠状窦内消融宜采用盐水灌注大头 静脉小时注意心包填塞 Heart 1997;77:363-368 谢 谢