作用于血液循环系统药物

第十章 作用于血液循环系统的药物 第一节 强心药 第二节 抗贫血药 第三节 抗凝血药与止血药 第四节 血容量扩充剂与电解质平衡用药 第一节 强心药 强心药是指能提高心肌的兴奋性 ， 加强 心肌收缩力 ， 从而改善心脏 ， 特别是衰 弱心脏功能的药物 。 心肌的收缩力是血液循环的原动力 ， 机体的生 理机能能否正常进行 ， 在于心脏能否输出足够 的血量以供代谢的需要 。 保持心脏良好的功能 ， 对正常动物和患病动物的康复都具有重要意义 。 作用于心脏的药物很多 ， 必须根据其药理学的 机理 ， 结合疾病的性质 ， 合理选用 。 常用的强心药可以分为以下三类 。 一、肾上腺素 1、 机理： 扩张冠状动脉 ， 增加心肌供血量 ， 改善心肌的 缺血 、 缺氧状态 ， 为强效的心脏兴奋药 。 2、 适应症： 麻醉 、 中毒 、 窒息 、 溺水 、 过敏性休克等引起 急性心功能衰竭或心脏骤停 的急救用药 。 3、 用法： 用时将 0.1 肾上腺素注射液用生理盐水或葡萄 糖注射液做 10倍稀释后 ， 缓缓静脉注射或皮下 、 肌内注射 。 严重的病例还可心脏内注射 。 二、咖啡因、樟脑 1、 机理： 咖啡因 ， 大脑皮层兴奋药 ， 兴奋血管运动中枢 ， 升高血压； 樟脑 ， 樟脑能兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中枢 。 并能直接兴奋心肌 ， 加快心率 ， 增加心血输出量 ， 改善循环 。 2、 适应症： 过度劳役 、 高热 、 中枢 、 日射病 、 热射病及中毒 引起的急性心力衰竭 ， 主要矛盾不再心脏 ， 而在于急性疾病引起的畜体 机能障碍 ， 血管紧张力减退 ， 心脏回血量减少 ， 心输出量不足 ， 心肌疲劳 ， 心力衰竭 。 其 作用迅 速 ， 持续时间较短 。 比肾上腺素更安全 。 3、 用法： （ 1） 苯甲酸钠咖啡因复盐 ， 俗称安钠咖 。 （ 2） 10%樟脑磺酸钠注射液 ， 能兴奋已 衰竭的呼吸和心脏功能 。 （ 3） 氧化樟脑 （ 维他康复 ） 注射液 ， 用 于强心 。 三、强心苷 强心苷 （ Cardiac ylycoside） 是选择性地 作用于心脏的药物 ， 能显著地增强心肌 收缩力 ， 改善心律性与传导性 。 临床上主要用于慢性心功能不全 。 1、作用机理 强心苷是通过增加心肌中可利用的 Ca2+量， 增强心肌收缩力。 2、适应症 主要用于毒物、细菌毒素、过度劳役、重症贫 血、维生素 B1缺乏、心肌炎、瓣膜疾病等原因 引起的慢性心功能不全（充血性心力衰竭） 此时，心肌损伤，心肌收缩力减弱，心输出血 量不能满足机体组织代谢的需要，心脏凭其代 偿适应力，来弥补输出量的不足，可能出现心 肌肥大，时间一久，心脏的代偿机能减退，即 成为心力衰竭。以静脉系统充血为特征，所以 也称为充血性心力衰竭。 临床表现为，呼吸困难，水肿、紫绀。 3、常用药物 兽医临床一般将强心苷分成两类： （ l） 慢作用类 洋地黄 （ Digitalis） 、 洋地黄毒苷 （ Digitoxin） 作用出现慢 ， 持效时间长 ， 蓄积性大 ， 适用于 慢性心功能不全 （ 充血性心力衰竭 ） 。 （ 2）快作用类 毒毛花苷 K（ Strophanthin K） 、毛花丙苷 （ Cedilanide） 、 黄夹苷 （ Theretin） 、羊角拗苷 （ Divaside） 、铃兰毒 苷 （ Convallatoxin） 等 适用于急性心力衰竭。 第二节 抗贫血药 抗贫血药（ Antianemic druss）为能增强 机体造血机能，补充造血必要的物质， 改善贫血症状的药物。 贫血为单位容积循环的血液中红细胞数或血红 蛋白的量低于正常值的症状。 兽医临床常见的贫血可分为： 缺铁性贫血； 出血性贫血； 溶血性贫血； 再生障碍性贫血。 兽医临床中以缺铁性贫血为常见。 缺铁性贫血是由于急慢性出血（寄生虫病）、 铁摄入不足（幼畜生长期）、胃肠道疾患引起 的铁吸收障碍等，铁制剂是治疗贫血的有效药 物。 铁制剂 iron Preparations 铁 （ iron） 是动物机体合成血红蛋白 、 肌 红蛋白及多种氧化酶的原料 。 铁盐以亚铁离子 （ Fe2+） 的形式吸收 。 胃 酸及饲料中维生素 C等还原型的物质可促 进 Fe2+的形成 ， 促进铁的吸收 。 临床应用 （ 1） 哺乳期和生长期幼畜 、 妊娠期或泌 乳期母畜因需铁量的增加而摄取量又不 足引起的缺铁性贫血 。 （ 2） 慢性或急性大量失血引起的贫血 。 （ 3） 消化机能障碍如胃酸不足 、 慢性腹 泻等引起的贫血 。 常用制剂 硫酸亚铁 、 枸橼酸铁铵 、 葡聚糖铁 、 富 马酸亚铁及葡聚糖铁钴注射液 。 其中以 硫酸亚铁为常用 ， 口服吸收率高 ， 价格 低廉 。 第三节 抗凝血药与止血药 一、促凝血药 二、抗凝血药 血液凝固 系统和 纤维蛋白溶解系统 组织、血管损伤 凝血因子 + Ca2+ 凝血酶原 溶解 + Ca2+ 纤维蛋白原 纤维蛋白网住血细胞 纤维蛋白溶酶 凝血块 纤维蛋白溶酶原 凝血酶 纤溶酶原激活因子 维生素 K 、止血敏 安络血 凝血酸 、止血芳酸 （ 纤维蛋白溶解抑制剂） 肝素 枸橼酸钠 一、促凝血药（止血药） 为能促进血液凝固或影响小血管壁的功 能 ， 抑制出血的药物 。 1、 维生素 K K1、 K2是天然品 ， 为脂溶性化合物 。 K1存在于 苜蓿等植物中 ， K2为动物肠道微生物合成物 。 K3、 K4为人工合成品 ， 结构较简单易溶于水 。 维生素 K参与肝脏合成凝血因子 。 缺乏维生素 K， 凝血障碍 ， 凝血时间延长 。 动物肠道中有多种微生物合成维生素 K， 一般 不易发生维生素 K缺乏症 。 在胆汁缺乏 、 长期应用广谱抗菌药 、 新生幼畜 肠内菌群稀少等则可发生缺乏症 。 此时应补充 维生素 K。 （一）、影响凝血因子的止血药 临床应用 1、 维生素 K缺乏症 长期内服抗菌药物 、 肠炎 、 肝炎 、 长期腹泻 幼畜 怀孕 、 妊娠母畜 2、 各种动物实质性器官及毛细血管性出血症 ， 3、 用于动物采食腐败草木樨 、 水杨酸类药物 和磺胺药物中毒引起的出血症 。 4、 大剂量用于敌鼠钠中毒 。 2、止血敏 Dicynonum 又称酚磺乙胺 促进血小板形成 ， 增加循环血中的血小板数 ， 增加血小板聚集和粘附性 ， 并释放各种凝血因 子 ， 缩短凝血时间 。 增加毛细血管抵抗力和降低通渗性 。 适用于各种出血 ， 如手术前后预防出血及止血 、 鼻出血 、 消化道出血 、 肾出血 、 肺出血 、 分娩 时异常出血 、 紫癜等 ， 以及血管脆弱引起的出 血 。 也可与其他止血药合用 。 （二）、作用于血管的止血药 安 络 血 Adrenoazonum 又名安特诺新 （ Adrenosen） 适用于毛细血管损伤或通透性增加的出 血 ， 如鼻出血 ， 紫癜等；也用于产后出 血 ， 手术后出血 ， 内脏出血 ， 血尿等 。 不影响凝血过程 （ 增加对损伤抵抗力 ， 降低毛细管脆性和通透性 ） ， 对大出血 或动脉出血疗效较差 。 （三）、抗纤维蛋白溶解止血药 1、 6-氨基己酸 作用机理 抗纤维蛋白溶解药， 可抑制血液中纤维蛋白溶 酶原的激发因子，阻止纤维蛋白溶酶原转变成 纤维蛋白溶酶，阻止血凝纤维蛋白溶解发挥止 血作用。故 又称纤维蛋白溶酶抑制药。 仅适用于纤维蛋白溶解症的出血，对其它原因 出血无效。 大型手术出血 ， 淋巴结 、 肺 、 脾 、 子宫及卵巢 出血等 。 2、对羧基苄胺 Acidum 又名：止血芳酸 、 抗血纤溶芳酸 、 对氨甲基苯 甲酸 。 特点： 抗纤溶药 ， 机理 、 应用同 6 氨基已酸 ， 效力 强 4-5倍 ， 排泄慢 ， 毒性较低 3、凝血酸 Acidum Thanexamicum 又名止血环酸 、 抗血溶环酸 作用原理 、 应用同 6-氨基已酸 ， 止 血效果强 5 10倍 ， 对创伤性出血效 果较好 。 （四）、局部止血药 1、明胶海绵 Gelfoam 本品为明胶溶液加热搅拌形成的泡状灭菌干燥 物 ， 是具有多孔性 、 强吸水力的片状物 。 敷于 出血部位时造成凝血环境 ， 血液进人其中 ， 血 小板被破坏 ， 释放凝血因子 ， 促进血液凝固 ， 为良好局部止血药 。 多用于各种外出血及外科手术的止血 。 2、淀粉海绵 starchy sponge 用法 、 用途同明胶海绵 。 二、抗凝血药 枸橼酸钠 Natrii Citras 肝 素 Heparinum 枸橼酸钠 Natrii Citras 枸橼酸钠的枸橼酸基离子与血浆中钙离子，形 成难解离的可溶性得合体，使血浆钙离子迅速 降低，起抗凝血作用。 用于体外抗凝血， 如输血时可在 100 ml全血中加入 2.5 4溶液 10 ml。过高浓度，可使动物出现血钙过低症， 抑制心脏活动。可静脉注射适量葡萄糖酸钙或 氯化钙制剂，予以解救。 溶液碱性较强，一般不适用于血液生化检验。 肝素 Heparin 最初来自肝脏而得名。现主要由牛、猪等动物肺 中提取。 【 药理作用 】 肝素在体内外都有抗凝血作用 ， 对凝血过程中每 一步骤几乎都有抑制作用 。 （ 1） 抑制纤维蛋白形成 （ 2） 抑制凝血因子 临床应用 （ 1） 抗凝血剂 可用做体内 、 外抗凝血剂 。 （ 2） 抗血栓 第三节 血容量扩充剂与电解质平衡用药 、血容量扩充剂 二、电解质平衡调节药 三、酸碱平衡调节剂 、血容量扩充剂 大量失血可使机体血容量减少 ， 血压下降 ， 血液 渗透压失调 ， 血管通透性升高 ， 脑及心脏等重要 器官供血 、 营养障碍 ， 导致动物休克或死亡 。 血容量扩充剂 （ Plasma expander） 为人工合成高 分子化合物 ， 其分子量与血浆蛋白相近 ， 胶体渗 透压与血液相近 ， 临床应用能维持血液渗透压 ， 作用较持久 ， 可用于防治大出血及烧伤等引起的 休克症 。 目前最常用的血容量扩充剂是右旋糖酐。 右旋糖酐 Dextran 为葡萄糖聚合物 。 右旋糖酐 75：中分子量 （ 平均分子量约 为 75 000） ， 多用于扩充血容量 ， 主要用 于失血性休克 。 右旋糖酐 40：低分子量 （ 约为 40 000） 右旋糖酐 。 用于改善微循环 ， 防止弥散 性血管内凝血 、 利尿 、 消肿 。 偶见于过敏反应 ， 可用抗组胺药治疗 ， 严重时可注射肾上腺素急救 。 葡萄糖 （ 右旋糖 ） Glucose 具有机体营养 、 能量供给 、 强心 、 利尿和解毒 等功能 。 5 葡萄糖溶液与体液等渗 ， 有保护肝脏和提 高解毒能力的作用 。 静脉注射以补充能量 、 消 除脱水症或各种中毒的解救 对牛酮血症马及驴 、 羊妊娠毒血症等有保护肝 脏及促使酮体下降的解救作用 。 高渗糖既可供给心脏能量 ， 又能在肾脏内呈现 渗透性利尿作用 。 能消除组织水肿 。 二、电解质平衡调节药 体液中电解质有一定的浓度和比例。各 种电解质在机体内保持相对恒定，并处 于动态平衡之中。在电解质的代谢失常 时，如在病理状态下停饮、腹泻、呕吐、 出汗等，临床上常用氯化钠、氯化钾等 溶液调节，使之平衡恢复。 氯化钠 Sodium Chloride 氯化钠为调节细胞外液的渗透压和容量的主要 电解质 ， 具有调节细胞内外水分子平衡的作用 。 0.85 0.9 溶液与体液等渗 ， 故又称生理盐 水 。 等渗氯化钠溶液可用于严重腹泻或大量出汗以 及水 、 钠离子 、 氯离子大量丢失等病例 ， 也可 用于大出血或中毒时的急救 。 高渗氯化钠溶液静脉输往还可促进瘤胃蠕动 ， 增强动物反刍机能 。 氯化钾 Potassium Chloride 动物体中钾离子主要存于细胞内液 ， 因而是维持 细胞内液的渗透压和酸碱平衡的主要电解质 。 钾离子浓度过低 ， 神经 -肌肉的传导发生障碍 ， 能诱使动物瘫痪 浓度过高时 ， 则使神经 -肌肉兴奋性增强 ， 抑制 心肌 ， 使心脏活动过缓 ， 氯化钾主要用于防止低血钾症 、 严重腹泻所致的 缺钾和洋地黄中毒引起心律不齐的解救 。 注射过快或剂量过大 ， 易引起心脏抑制及高血钾 症 。 氯化钙或葡萄糖酸钙静脉注射纠正 。 肾功能不良 的病例用钾制剂应慎重 。 三、酸碱平衡调节剂 酸碱平衡失调时 ， 根据临床类型不同可 分为呼吸性酸 （ 或碱 ） 中毒 、 代谢性酸 （ 或碱 ） 中毒 ， 而以代谢性酸中毒为常 见 。 治疗时除针对病因进行处理外 ， 还 应及时使用酸碱平衡调节药 ， 迅速有效 地恢复酸碱平衡 。 碳酸氢钠 Sodium Bicarbonate 又称小苏打 碳酸氢钠有增加机体碱储备 ， 纠正代谢性酸中 毒 。 该作用迅速 ， 疗效可靠 。 适用于严重的酸 中毒症 、 感染性中毒症或休克症 。 用于碱化尿液 ， 防止磺胺类药物对肾脏的损害 ， 以及提高 中和胃酸 ， 祛痰与健胃等 。 应用时 ， 将 5 碳酸氢钠注射液稀释成 1.3 1.5 碳酸氢钠的等渗液 。 本品为弱碱性药物 ， 不可与酸性药物 、 生理盐 水及磺胺等药物配伍应用 。 乳酸钠 Sodium Lactate 本品为 40 乳酸钠的澄明粘稠液 。 能与水任意 比例混合 。 作用与应用 乳酸钠进入机体内 ， 在有氧条件下经肝脏乳酸 脱氨酶作用转化成丙甜酸 ， 再经三颗酸循环氧 化脱数而转化成二氧化碳和水 。 前者转化为碳 酸氢根离子 ， 从而通过缓冲系统发挥其纠正酸 中毒的作用 。 应用时应注意 ， 对伴有休克 ， 缺 氧 ， 肝功能失常和右心室衰竭的酸中毒症 ， 不 宜选用本品 ， 而应选用碳酸氢钠纠正 。 特别是 乳酸性酸中毒时 ， 更不宜用 。 氯化铵 Ammoni。 M Chloride 氯化铵进入机体后 ， 铵离子迅速经肝脏 代谢形成尿素 ， 然后由尿排出体外 。 氯 离子与氢离子结合成高度解离的盐酸 ， 以中和过多的碱贮而纠正代谢性碱中毒 。 临床上常用氯化铵酸化尿液 、 利尿或祛 痰等 。