周易与中医各家学术理论

第四章 周易 与中医各家学术理论 启发学术思路 论证学术观点 诘难 、 否定对方理论 第一节 “ 不知易不足以言太医 ” 与 “ 医易同源 ” 说 一 、 “ 不知易不足以言太医 ” 孙思邈 千金方 强调 “ 大医 ” 必须知 易 孙一奎 医旨绪余 张景岳 医易义 高度强调易理对中医学术的指导意义 .肇 后世 “ 医易同源 ” 说之倪端 . 历代医家援引易理 二 、 张景岳 “ 医易同源 ” 说 医易同源于 阴阳 . 易理 :源于对天地万物阴阳变化的 认识 ,其理论核心是 “ 阴阳 ” . 医理 :研究人体生命活动和疾病的 阴阳变化 ,其基础和核心亦是 “ 阴 阳 ” . 易理可用于中医理论研究和临床 医理可以证明 、 阐释和丰富易理 医易同源 医具易之理 ,易具医之用 不知易不足以言太医 医易同 源相通 第二节 金元医家 援引用易理发挥各家学说 一 、 刘完素运用易理发挥 “ 火热论 ” “ 子后 阳升 ,午后 阴降 ” 阴降则阳气内 郁 冒于寒而内为热 .(子后复卦 用事 ,午 后姤卦 用事 ) 水善火恶 ,阳盛阴虚 ,水 弱火强 ,制金不能平木 善 去恶发 ,骂詈不避亲疏 . 言为心声 阳刚 、 坎水 、 寒者为夫 阴柔 、 离火 、 热者为妇 阳不是热 清热泻火与 周易 崇阳抑阴说无矛盾 易之阴阳 明其物象 素问 之阴阳 为寒热 复卦用事 姤卦用事 二、李东垣运用易理阐发脾胃论 脾胃 (水谷清浊之气 )=两仪 四象 八卦 万物 脾胃 =坤土 资生万物 ,归藏万物 . 以阴阳互根 、 升降 、 转化说明人体新陈代谢 : 五脏阴精之源在天而归藏于地 六阴沉降之 力在地，万 化有形之物 皆藏于地 六阳升浮之 力在天，鼓 舞万象有形 质之物于天 六腑之阳气生长散发于胃土之中 强调脾胃为阴精阳气之本 ,为阴阳升降之枢纽 阴根于阳，六阴 有形之阴水在天 阳根于阴，六 阳之气生于地 老阳 (阳 极 )变阴 老阴 (阴 极 )变阳 荷叶中空 ,象震卦 足少阳甲胆 元气生发 甲胆上升之气 =胃气 、 谷气 、 元气 三 、 朱丹溪援引易理 发挥 “ 阳有余 ,阴不足 ” 说 天 (大 ) 阳 日 (实 ) 气 (常有余 ) 地 (小 ) 阴 月 (缺 ) 血 (常不足 ) 荷叶 能升 胃气 强调保护 阴精 , 反 对纵欲 第三节 张景岳 “ 扶阳抑阴 ” 说 及反对意见 张氏力倡 “ 扶阳抑阴 ” 说 ,驳朱丹溪 “ 阳 有余 ,阴不足 ” 论 .章楠 医门棒喝 则极贬 张说之非 . 朱 :阳常有余 阳气易亢越化火 (邪气 ) 阴常不足 阴精易亏耗 张 :扶阳 人体阳气 (正气 ) 抑阴 阴寒邪气 章 :阴平阳秘 阴 :阴精 ;阳 :阳气 . 启示 :阴阳是一相对概念 ,必须对其所代表 的范畴加以明确界定 ,不要混淆而致生歧义 . 扶正祛邪 , 亦重阴精 第四节 赵献可的 “ 水火论 ” 及徐灵胎的批判意见 强调阳气的主导作用 :阳统阴 ,天包乎地 , 血随乎气 .(当归补血汤 、 独参汤 )真阴 、 真阳 太极 (阴 、 阳 ) 命门 (无形相火 、 无形肾水） 心火 、 相火有形 、 无形说 : 坎 :乾水 万物受命之根本 ; 兑 :坤水 普施万物之上 . 心火 :有形之火 相火 :无形之火 内热而津枯 徐灵胎 医贯砭 批判意见 :中肯 ,但有刻 薄之嫌 启示 : 援用易理说明医理 ,要注意其可类 比性 ,避免牵强附会 . 以兑水制之 (权 ), 以坎水 (上池水 ) 沃之 (水火既济 , 常而可久 ) 太极命门说 第五节 “ 心肾相交说 ” 与 “ 阴阳水火气血论 ” 一 、 “ 心肾相交说 ” 清 郑钦安 医理真传 : 坎 中真阳肇自乾 元 ; 离 中真阴肇自坤 元 . 心火 (离 )下交于肾 (坎 ); 肾水 (坎 )上济于心 (离 ). 清 傅山 傅青主女科 : 肾无心之火则水寒 ;心无肾之水则火炽 . 惊惕不安 治肾正所以治心 梦遗泄精 治心即所以治肾 补坎益离丹 附子 、 肉桂 :补坎 中真阳而益离火 蛤粉 : 益离中真 阴而济坎水 干姜 、 甘草 :调中 而交通上下 二、水火气血关系 郑钦安 医理真传 : “坎为水 ,属阴 ,血 ” ; “离为火 ,属阳 ,气 也 ” . 唐容川 血证论 : 治气即是治水 治水即是治气 火即化血 ,心火生血 治火即是治血 . 运血者是气 ,守气者是血 水病则累血 ,血病则累气 气盛即是火盛 ,血虚即是水虚 第六节 易学理论 在方药学说中的运用 (略 ) 水即化气 ,气能化水 水火气血 互相维系 治血理气 ,调和阴阳 第五章 中医临床各科 对易学理论的运用 历代医家运用 研究 、 阐释疾病机理 提出诊治疾病法则 易学理论 第一节 易学理论 内科临床运用举隅 一 、 对蛊证病机和治疗法则的阐释 陈修园 蛊卦 病机 :肝失疏泄 ,脾胃郁滞 气滞 、 血瘀 、 痰结 息止 矫之以奋发 健脾和胃 巽缩 矫之以果敢 疏肝理气 (大费精神 ,需具回天手段 ) 朱丹溪 脾阳受伤 ,胃气失降 阴阳痞塞 ,清 浊升降失常 气滞血瘀 ,湿热蕴结 (外虽坚满 ,中空无物 ;若虫侵蚀 ,有蛊之义 ) 上 艮 (刚 ,止 )胃土 (郁滞 ) 下 巽 柔 ,巽 (退缩 )肝木 (失疏泄 ) 治疗 鼓胀 二 、 对虚劳病机及证治的阐释 汪绮石 治虚三本 、 治虚二统 真水 肝木 心火 真阳 脾 土 肺 金 阳虚为本 统于脾 (坤土 ) 乾得坤之中画为离 阴虚为本 统于肺 (乾金 ) 坤得乾之中画为坎 乾坤可兼坎离之用 ,而坎离不能尽乾坤 之量 .专补肾水者不如补肺以滋其源 ;专补 命火者 ,不如补脾以建其中 (肺为乾金 ,为 五脏之天 ;脾为坤土 ,为百骸之母 ) 治虚三本 :肾 清金保肺 培土调中 金水相生 (养阴润肺 ) 治虚二统 第二节 周易 与中医妇儿科学 一 、 妇科 以 “ 坤道 ” 、 “ 坤元 ” 说明妇科生理 、 病理 . 不孕不育证的病机及治疗 胎儿性别不同的原因及辨识方法 二 、 儿科 陈复正 幼幼集成 : 以八卦方位划分颜面部位并配属五脏 万密斋 幼科发挥 : 三十二日一小变 ,六十四日一大变 阳卦三十二 ,阴卦三十二 . 变蒸一期之日三百八十四 阳卦之爻一百九十二 ,阴卦之爻一百九十二 . 生生之为易 ,易者变易也 ,不变不易 . 张 景 岳 以易理说明 望 诊 变 蒸 机 理 候其脏气 天地絪緼 ,万物化醇 ,男女媾精 ,万物化生 ,此 造化自然之理也 ,亦无思无为之道也 .故有人道 , 即有夫妇 ,有夫妇即有子嗣 ,又何有乏嗣之说 ? 然天有不生之时 ,地有不毛之域 ,则人不能无 乏嗣之流矣 !然则生者自生 ,乏者当乏 ,而求嗣 之说又何为也 ?果可求耶 ?果不可求耶 ?则其中 亦自有说 ,亦自有法矣 .所谓说者 .非为不生不 毛者而说也 ,亦非为少壮强盛者而说也 ,盖不 生不毛者 ,出自先天之禀赋 ,非可以人力为也 ; 少壮强盛者 ,出于妙合之自然 ,不必识 ,不必知 也 .惟是 能子弗子 者 ,无后难堪本非天付 ,衰老 无儿者 ,精力日去 , 岂比少年 ?此所以有挽回 之人力 ,则有说而有法矣 .虽法之垂诸古者已 为不少 ,然以余觉之 ,则若有未尽其妙蕴者焉 , 因而胪列其法曰 天时 、 曰 地利 、 曰 人事 、 曰 药食 、 曰 疾病 ,总五类二十四条 ,但凡其一 ,便足败乃 公事矣 .” 乾道成男 ,坤道成女 ,此固生成之至道 , 然亦何以见之 ?亦何以用之 ?盖乾坤不用 ,用 在坎离 ;坎离之用 ,阴阳而已 .夫离本居阳 , 何以为女 ?以阳之中而阴之初也 .坎本居阴 , 何以为男 ?以阴之中而阳之初也 .盖中者盛 于上 ,盛者必渐消 ;初者生于下 ,生者必渐长 , 故阳生于坎 ,从左而渐升 ,升则为阳而就明 ; 阴生于离 ,从右而渐降 ,降则为阴而就晦 .此 即阴阳之用也 ,而千变万化 ,莫不由之 .由之 推广 ,则凡冬至夏至 ,一岁之阴阳也 ;子东午 西 ,一日之阴阳也 ;有节有中 ,月令之阴阳也 ; 或明或晦 ,时气之阴阳也 ; 顾无往而非 阴阳之用也 .知之而从阳避阴 ,则乾道成男 ; 不知而背阳向阴 ,则坤道成女矣 .” 胎有男女之辨 , 易 曰 :乾道成男 ,坤道 成女 . 颅囟经 曰 :三阳所会则生男 ,三阴 所会则生女 .葛仙翁曰 :男从父气 ,女从母气 . 圣济经 曰 :天之德 ,地之气 ,阴阳之至 ,和 流于一体 ,因气而左动则属阳 ,阳资之则成 男 ;因气而右动则属阴 ,阴资之则成女 ,是以 胎有男女 ,则成有迟速 ;体有阴阳 ,则怀有向 背 .故男动在三月 ,阳性早也 ;女动在五月 , 阴性迟也 .女胎肖母而怀 ,故母之腹软 ;男胎 面母而怀 ,故母之腹硬 .此皆得理之谈 ,所当 察也 . 察见形色 ,先分部位 .左颊青龙属肝 ,右颊白 虎属肺 ,天庭高而离阳心火 ,地角低而坎阴肾 水 ,鼻在面中 ,脾应唇际 . 脾应唇际 土 白虎 肺金 青龙 肝木 离阳 心火 坎阴肾水 万密斋 痘疹心法 ： 父失其乾道 ,遗毒于气之始 母失其坤道 ,遗毒于形之始 心中之血 ,即肾中真水 肾中之气 ,即心中真火 命门相火妄动 ,复挟君火之势 ,燔 焫 心中 真阴 ,肾中真水 津液暴绝 疮中之血 干而黑 .(肾水干枯而非 “ 肾实为邪 ” ) 天 花 病 机 胎 毒 说 痘疹 “ 变黑 ” (黑陷 )病机 阴阳互根 、 既济 第三节 周易 与眼科五轮八廓学说 历代眼科著作中八廓配属异同： 八廓络脉与脏腑病理变化的关系： 眼科辨证 论治的基础 . 银海精微 审视瑶函 医宗金鉴 东医宝鉴 眼科六经要法 乾天 肺、大肠 肺、大肠 肺、大肠 肺、大肠 大肠 坎水 肾 肾、膀胱 肾、膀胱 肾 膀胱 艮山 胆 命门上焦 包络 胆 包络 震雷 心、小肠 肝、胆 命门 小肠 命门 巽风 肝 包络中焦 肝、胆 肝 胆 离火 心、命门 心、小肠 心、小肠 心、命门 小肠 坤地 脾、胃 脾、胃 脾、胃 脾胃 胃 兑 泽 膀、胱 肾、下焦 三焦 膀胱 三焦 第四节 周易 与针灸学 针灸学理论 :杨继洲 针灸大成 :以易 理阐明针灸与药物同为医家所不可缺少 的治病方法 子午流注 灵龟八法 (奇经纳卦法 ) 飞腾八法 五虎建元歌 :甲己之日起丙寅 ,乙庚之 日戊寅行 ,丙辛便起庚寅始 ,丁卯壬寅亦顺 寻 ,戊癸甲寅定时候 ,五门得合是原因 . 以易卦配穴位 并按河图 、 洛书 数理确定时日 与取穴的关系 子午流注 十天干配脏腑经脉： 甲胆乙肝丙小肠 ,丁心 戊胃己脾乡 ,庚隔大肠辛属肺 ,壬属膀胱癸肾藏 , 三焦阳府须归丙 ,包络从阴丁火旁 ,阳干宜纳阳 之府 ,脏配阴干理自当 . 十二地支配脏腑经脉 : 肺寅大 (肠 )卯胃辰宫 , 脾巳心午小 (肠 )未中 ,申膀 (胱 )酉肾心包戌 ,亥 (三 )焦子胆丑肝通 . 五腧穴配五行十干 : 阳经 :井 (庚金 )荥 (壬水 ) 俞 (甲木 )原 (甲木 )经 (丙火 )合 (戊土 ) 阴经 :井 (乙木 )荥 (丁火 )俞 (己土 )经 (辛金 )合 (癸水 ) 五门十变 : 甲 (夫 )己 (妻 );乙 (妻 )庚 (夫 );丙 辛 ;丁 壬 ;戊 癸 . 纳甲法 纳子法 龙龟八法 坎一联申脉 ,照海坤二五 ,震三属外关 ,巽四临泣数 , 乾六是公孙 ,兑七后溪府 ,艮八系内关 ,离九列缺主 . 确定日干 、 日支的代数 :甲己辰戍丑未十 ,乙庚申 酉九为期 ,丁壬寅卯八成数 ,戊癸巳午七相宜 ,丙辛 亥子亦七数 ,逐日干支即得知 确定时干 、 时支的代数 :甲己子午九宜用 ,乙庚丑 未八无疑 ,丙辛寅申七作数 ,丁壬卯酉六须知 ,戊癸辰 戌各有五 ,巳亥单加四共齐 .阳日除九阴除六 ,不及 零余穴下推 (如时干为甲己 、 时支为子午取 “ ” 数 ) 日干代数 +日支代数 +时干代数 +时支代数 阳日 九 ,阴日 六 ,所得余数即为该时日的应开穴的代数 . 如甲子日辰时应开穴 (甲子日辰时时干是戊 ):日 干甲 10+日支子 +时干戊 +时支辰 =27.27 余 ,按歌诀 “ 离九列缺主 ” ,知甲子日戊辰时当开 列缺穴 . 飞腾八法 壬甲公孙即是乾 ,丙居艮上内关然 ,戊为临 泣生坎水 ,庚属外关震相连 ,辛上后溪装巽卦 , 乙癸申脉到坤传 ,己土列缺南离上 ,丁居照海 兑金全 . 如本日天干是甲 (甲子 、 甲寅 、 甲辰等 ),按五 虎建元法 “ 甲己之日起 丙 寅 ” ,该日应按歌 诀 “ 丙居艮上内关然 ” 取内关穴针刺 . 第五节 周易 与气功 魏伯阳 周易参同契 钟离权 破迷正道歌 气功原理 :天地 、 阴阳 、 水火交感理论 气功火候 :象数易学的时空规定 调气方法 : 周易 的升降 、 阖辟理论 大 、 小周天功法 : 乾坤坎离的阴阳交 感变化 周易参同契 :“乾坤 者 ,易之门户 ,众卦 之父母 .坎离 匡廓 ,运毂正轴 .牝牡四卦 ,以为 橐龠 . 朔旦 屯 值事 .至暮 蒙 当受 ,昼夜各一 卦 ,用之如次序 .既未 (昧 )至晦爽 ,终则更复 始 ,日辰为时度 ,动静有早晚 .春夏据内体 ,从 子到辰巳 ,秋冬当外用 ,自午讫戌亥 . 天地设位而易行乎其中矣 ,天地者 ,乾坤也 ; 设位者 ,列阴阳配合之位也 .易谓坎离 ,坎离 者 ,乾坤二用 .二用无爻位 ,周流行六虚 ,往来 既不定 ,上下亦无常 ,潜幽论匿 ,升降于中 ,包 囊万物 ,为道纲纪 ,以无制有 ,器用者空 ,故推 消息 ,坎离没亡 . 坎戊月精 ,离己日光 ,日月 为易 ,刚柔相当 .土旺四季 ,罗络始终 ,青赤白 黑 ,各居一方 ,皆禀中宫 ,戊己之功 .” “故易统天心 ,复 卦建始萌 ,长子继父体 ,因 母立兆基 ,消息应钟律 ,升降据斗枢 .三日出为 爽 ,震 受庚西方 ;八日 兑 受丁 ,上弦平如绳 ;十 五 乾 体就 ,盛满甲东方 , 七八道已讫 ,屈折低 下降 ,十六转受统 ,巽 辛见 平明 ;艮 直于丙南 , 下弦二十三 ;坤 乙三十日 ,东 北丧其明 .节 尽相禅与 ,继 体复生龙 ,壬 癸配甲乙 ,乾 坤括始终 .” 甲 壬 癸 离纳己 庚 丁 丙 乙 辛 乾 纳 甲 壬 坤 纳 乙 癸 坎纳戊 震纳庚 乾纳甲 兑纳丁 坤纳乙 巽纳辛 艮纳丙 “ 破道正迷歌 :“此物在人身中出 ,四 时春夏乃秋冬 ,先天先地谁人识 ,二物相合 重一斤 .弦望晦朔各本数 ,循环昼夜不曾停 , 依时采取知老嫩 ,片响之间并甲庚 .只在西 南产坤位 ,慢慢调和入艮宫 ,试把天机轻拨 动 ,真气时时聚太空 .莫把乾坤作鼎器 ,颠倒 宇宙任纵横 ,南辰移入北辰位 ,金乌飞入玉 蟾宫 .太阳里面藏玉兔 ,太阴加减自和同 ,前 弦之后寻药物 ,后弦之前气停匀 .两弦之间 为采取 ,先后存亡定祖宗 ,他是主时宾是我 , 我若浮时你却沉 .调得浮沉归一处 ,沐浴潜 藏总是空 .离坎本来无南北 ,震兑岂则在西 东 .若遇神仙亲指诀 ,捉住北斗周天轮 .摄得 阴阳归掌内 ,顷刻之间万物生 .” 第五章 正确认识和把握医易关系 一 、 关于 “ 医源于易 ” 和 “ 医易同 源 ” 医易同源 : 张景岳 医易义 章楠 医门棒喝 “周易热 ” 的口号 ; 医源于易 1.医源于易 : 易学理论 古代学术的渊源 包含阴阳五行学说 中医理论体系的核心和构架 中医学术渊源于易学 不正确之处 : 阴阳 五行 学说 (1)以偏概全 :中医理论体系 医学实践经验 道家精气学说 (2)不符合学术发展的历史 中医阴阳五行学说 渊源于先秦阴阳学说 ( 周易 与五行学说融合 ) 医学理论的形成 医学实践 哲学理论 易学哲学 : 从医学经验和理论中抽象出哲学内涵 结论 :不仅医源于易 ,易亦源于医 周易 尚书 提供认识论和 方法论的指导 2.医易同源 医易相通 ,理无二致 :天人一理者 ,一此阴阳 易 研究天地阴阳动静变化之理 研究对象 、 医 研究人体阴阳消长变化之理 内容相同 医易同源 :同源于阴阳哲理 (医具易之理 ,易 得医之用 ) 可以援用易理以阐发和充实中医 学术理论 . 3.小结 :医易同源而非医源于易 . 启示 : 运用易学理论研究中医 ,目的在于更 深刻地掌握和运用阴阳哲理及其所形成的认 识论和方法论 . 二 、 河图洛书与中医学术的关系 1.河图洛书的实质 宋代易学家运用阴阳五行学说总结 、 整理 汉代象数易学 ,并吸收有关天文 、 律历 、 地理 、 数学等知识而形成的易学理论 易学史上的 一大发展 (易学研究中试图运用数理模式阐 明宇宙自然规律的大胆尝试 .) 2.河图洛书不是中医学术渊源 河图洛书可以解释中医理论 ,但不是其渊源 河图洛书 内经 理论 同样引用先秦阴阳五行学说 可解释 内经 理论但不是渊源 3.河图洛书对中医学术的影响 宋代 :少数 ; 金元 :较多 ; 明清 :最多 张景岳 医家用以 阐释 中医基本理论和诊治法则 研究 医学理论和诊治疾病方法 小结 :河图洛书与中医学术的关系 可以用图书学说作解释 大多引用图书易学的理论 宋以前 中医理论 宋以后 医易研究 三 、 易卦与中医学术 在于易学理论 不在于筮占法术 人类在认识和改造自然和社会能力低下的 情况下产生的蒙昧行为 . 科学角度 :反科学 ,伪科学 ; 学术角度 :弃 周易 的精华而用其糟粕 中医角度 :违背辨证论治原则 ,影响疗效 对病人 :不负责任的作法 ,危害病人 运用易理研究 、 阐明事物运动变化规律 ,正 确认识 、 处理问题 “趋吉避凶 ” 研究卦 、 爻象 、 辞所蕴涵的哲理 ,启发 、 指 导中医学术研究 ,发挥中医学术理论 周易 的精华和学术意义 用 其 占 用 其 理 四 、 医易关系的界定 医学理论与易学理论之间互相渗透 、 结合 而形成的专门学问 . 以易理研究 、 阐发医理 :中医学术的一部分 以医理反映 、 论证易理 :易学研究的一个分 支研究医学与易学的学术关系 . 研究易理对中医学术的影响及其意义 ; 研究中医理论所蕴涵的能阐明和充实易理 的内容 . 广大 、 丰富 、 涉及面广 , 但内容明确 : 医学与 易学中互相关联的内容 必须是医学或易学的内容： 是易学者必须 与医学有关 ; 是医学者必须与易学有关 . 明确界定医易范畴的意义 (P 119) 医易研究的方向和任务 (P120) 医 易 医 易 研 究 医 易 范 畴