医院药学服务与药物调剂安全

医院药学服务与药物调剂安全 广东省人民医院药学部 廖广仁 right 医院基本情况 60年历史的综合性医院 3000多名员工 2000多张床位 五个研究所 六个门诊部 2005年门诊量近 300万 right 药学部基本情况 共有 180名多员工 共设有 9个中、西药房 制剂室（ 2006年 4月起停产） 配置中心 临床药学 right 药学部 临床药学科 药剂科 临 床 药 学 室 配 置 中 心 外 用 与 静 脉 药 物 发 放 室 中 药 房 西 药 房 药 品 供 应 right 药房管理 门诊药房敞开 式面对面服务 开设门诊用药 咨询服务窗口 实行电脑联网， 医师直接电脑开 处方 广东省人民医院 right 药房管理 数量管理 药房药品实行二级库管理 病房药品实行三级库管理 数量、金额、损耗率 right 医院药学服务中的潜在风险 法律法规不完善或监督不力的风险 生产企业生产和管理不稳定的风险 唯利是图的经销商所带来的风险 药品注册审批质量不高所造成的风险 新闻媒体不负责任失实报道的风险 药品质量事故应急处理机制不完善的风险 right 医院药学服务工作 临床药学服务 调剂安全服务 社区药学监护服务 right 药房管理 调剂安全 设计调查问卷，包括三部分内容 (1)患者的基本情况： 性别、年龄、教育程度、 付费方式 (2)处方指标： 药品种数 ;通用名药品种数 ; 使用抗生素种数 ;使用注射剂种数 ;基 本药物种数；处方药物种数。 (3)患者关怀指标： 就诊时间；调配时间； 按处方实际调配药物种数 ;标示完整的药 物种数；病人了解正确用药的种数。 right 患者基本情况： 男 44.63、女 55.37； 年龄： 60y： 46.72%， 14 59y： 43.90%， 14y为 10.32； 教育程度：小学及以下为 18.06%，初高中（中专、技 校）为 38.24%，大专为 29.41%，本科及其以上为 14.28%； 付费方式：省市公医 23.66%，医保为 26.52%，自费 为 44.44%； 患者对处方费用的评价：费用太高为 51.71%，费用一 般为 48.29%。 调剂安全 right 处方指标 平均用药种数 2.65 通用名使用率 61.57 % 抗生素使用率 27.74 % 针剂使用率 10.58 % 基本药物使用率 59.64 % 调剂安全 right 平均用药品种数： 为 2.65种，与国外相比 偏高；与兰州军区调研结果比较也是偏高 ， 与北京地区基本齐平。该结果可能与此次接 受调查者年龄 60岁占 46.72%有关，因为老年 人大多同时患有多种疾病。 药品通用名使用率： 占 61.57%，低于某些 发展中国家的 82% 94%，可见我们医生受广 告、药商的影响较大。为避免药物的重复使 用，以减少处方错误， WHO要求大力推广药 品通用名的使用。 调剂安全 right 抗生素使用率： 为 27.74%，且多为单用， 二联用药只有 3.65%，与已有调查的发展中 国家达 27% 63%相比，我院医生对抗生素 的使用还是较为慎重的，但与欧美发达国家 门诊抗生素的使用率占所有药品的 10左右 仍有较大差距。 针剂使用率： 10.58%，明显低于国内已有 的调研数据，但在国外的发达国家如瑞士门 诊患者几乎不使用注射剂。 基本药物使用率： 59.64，与其他发展 中国家 86% 88%相比偏低，也低于国内已 有的调查数据。可见我院医生对国家基本药 物的了解程度较低。 调剂安全 right 患者关怀指标 平均诊断时间 10.48min 平均调配时间 7.83min 实际调配药物率 99.28 患者了解正确使用药物率 73.84 % 平均就诊药费 (人民币：元 ) 141.54 调剂安全 right 平均诊断时间： 为 10.48min， 与已有调查 的发展中国家及国内的数据相比 , 相对较长， 但与瑞士（ 22.5min） 相比，则较短。（此 次调查医生并不知情，结果真实）。 平均调配时间： 为 7.83min。 该统计时间 是指患者从交处方至取到药物所花费的时 间，包括等待时间，最长时间为 20min。 此 调配时间并不代表药师与患者就用药相关 的交流时间。 调剂安全 right 患者了解正确用药率： 为 73.84%， 21.50 患者只关心药物包装袋上是否已附使用说 明。在患者获取药物使用信息途径中，有 46.24的患者表示从开方医生处，仅有 34.05 的患者是从药师处了解，且患者不清楚药 物使用方法时，也是首先想到询问开方医生。 实际调配药物率： 99.28%，说明我院药品 供应货源基本充足，能够满足用药需求。 平均就诊药费： 人均每次就诊药费达 141.54 元，有 51.71的患者表示药费过高。该指标 属于国际指标中补充指标，对其考察可了解 患者经济负担 ,强化药物经济学的研究。 调剂安全 right 药房管理 调剂安全 常规片、缓控释片 包装形状、外形太近似 剂量换算错误 工作人员粗心大意： KCl NaCl right 药品名称相似 多美康 咪唑安定片 安眠药 达美康 格列齐特 降糖药 美迪康 二甲双胍片 降糖药 诺迪康胶囊 心血管辅助药 瑞安吉 果糖二磷酸钠口服液 心血管辅助药 多瑞吉 芬太尼透皮贴剂 镇痛药 高特灵 特拉唑嗪片 降压药 得高宁 硝苯地平缓释片 降压药 倍欣 伏格列波糖片 降血糖药 倍恩 安宫黄体酮胶囊 孕激素 right 药品名称相似 他巴唑片 治甲亢药 地巴唑片 心血管用药 血栓通针 抗血栓 血塞通针 抗血栓 维尔康胶囊 中药补益 维尔新胶囊 维生素类 舍尼亭 托特罗定片 治前列腺用药 舍尼通 普适泰片 治前列腺用药 塞兰欣 头孢唑肟钠针 头孢菌素 赛扶欣 头孢曲松钠针 头孢菌素 right 药品名称太长 牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物 神经妥乐平 单唾液酸四己糖神经节苷脂 施捷因 GM1 结合雌激素 /甲羟孕酮片 倍美安 重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼水 贝复舒 right 规范处方书写 重要用法不可缩写 手写缩写规范 计算机医嘱缩写须与手写体一致 right 关于通用名开处方 一药多名给用药安全带来的隐患 国家相关部门对一药多名正加强管理 卫生部恢复医生处方通用名决定 正在拟定实施处方通用名管理办法 保证医院和患者用药方便和用药安全 right 通用名开方存在的问题 药房人员根据通用名随意给药 医保目录尚不与此配套 通用名太长 不同厂家存在质量差异，潜在新的 不安全因素 有些药品溶媒不同，给治疗带来不 便 right 建议解决办法 强化药事管理委员会作用，严格 选药 对过长药名院内统一缩写（公示） 推行电子处方 先院内，后区域统一 right 药房管理 调剂安全 用法用量不能与药品说明书相违背 用药剂量 给药途径 配伍禁忌 溶媒 用药次数 禁忌症 提高药师专业素质，合理用药监测系统 （ PASS）， 实时监测，提供帮助、参考 right 药房管理 调剂安全 药品保存条件（温度、湿度、冰 箱温度、避光） 药品的效期管理 装置瓶的管理 拆包装后的注射液的效期 right 小针剂有效期标识 潜在的医疗风险，医院管理认证必查 SFDA不强制要求标识效期（老药价低，企业 代表反对） 进口合资药 100标识 部分国产药已开始标识效期 我院的做法：将没有标识效期的小针剂 的有效期公布在内网上，方便查对。 right 门诊发药流程改造 临时打印药袋 住院病人单剂量、包装机代替 人工分发 药房管理 调剂安全 right 国家法典、权威书籍、说明书均有缺陷，缺 乏明确的可操作的规定，有的要求皮试却无 皮试方法。 皮试问题 调剂安全 right 皮试问题 差错事故高发领域 必须按说明书执行，列出皮试药清单 药典临床用药须知 2005年版有相关 规定 高危品种首次用药建议观察 30分钟，被 齐抢救药品 尽量选用好品牌药 尽量选用有皮试液配套产品 right 皮试问题（ 内酰胺类） 口服青霉素类： 须做皮试。用 PG作皮试 头孢菌素及碳青霉烯类 ： 如既往 无 内酰胺类过敏史，一般不须作皮试， 除非说明书有要求（美士灵、克倍宁、头孢 替唑等）； 如既往 有 内酰胺类过敏史者，必须用本品作 皮试，不可用 PG作皮试。 内酰胺酶抑制剂与青霉素结构相似，常用 PG作皮试，具体以说明书为准。 调剂安全 right 皮试问题（造影剂） 1、离子型使用前用本品做过敏试验，而不 是什么品种都用泛影葡胺试验。 皮试的方法有小剂量静脉注射、皮试及 滴眼作结膜试验。 2、非离子型大多无须作过敏试验，有些须 按说明书用本品作过敏试验，过敏试验 的方法及预防用药须按说明书要求执行。 普遍采用泛影葡胺来作过敏试验是不正 确的。 调剂安全 right 皮试问题（生物制品） 卡介苗纯蛋白衍生物：本品 0.1ml皮试 破伤风抗毒素：稀释 10倍后取 0.1ml皮试 门冬酰胺酶：首次用或停药 1周以上者用本 品稀释液皮试 降钙素：首次使用按 1： 100稀释后皮试 调剂安全 right 皮试问题（生物制品） 右旋糖苷：本品原液 0.1ml皮试 抑肽酶、猪抗人淋巴免疫球蛋白：用本 品稀释液皮试 沙培林：首次使用或停药 1周以上者做 青 霉素 皮试 荧光素纳、右旋糖苷铁先用小剂量本品， 无过敏反应再给予剩余剂量 调剂安全 right 皮试问题（其它） 链霉素：本品稀释后皮试 普鲁卡因：用 25溶液 0.1ml皮试 普鲁卡因青霉素：须做普鲁卡因皮试和 青霉素皮试。 调剂安全 right 临床药学 药师下临床（ 8位药师每周 3次参加 4个科室临床查房） 对临床合理用药尤其是抗菌药合理使用进行监控 接受医生、护士、患者的用药咨询 随行政领导进行医疗质量查房 编辑药讯（ 2001）、常用药物手册 建立药学部网站 http:/ 编写我院 外科手术预防性使用抗菌药物的指引 药物过敏性试验暂行办法等。 开展不良反应监测 right 药品不良反应监测 2004年上报 33例， 2005年上报 26例 以前医生上报不积极，都是临床药师听到 消息后下去协助填报 现在医院决定将各科室药品不良反应上报 情况与医疗质控挂钩，各科医疗质控员和 护长为责任人，临床药师协助填报。 可通过网站向药学部报告，也可打电话让 临床药师协助填报，或填好不良反应表交 药学部。也可直接通过互联网报国家药品 不良反应中心 right 新药引进 临床药师负责医药代表接待、受理资料 临床药师下临床了解临床科室的意见，与临 床科室协商，对有一定特点和优势的品种有 临床科室主任填写申请。 临床药学科组织对申请的品种进行讨论和审 核。 药事管理委员会讨论 试用 right 目前存在的其他问题 药房托管的争论 医药分离的争论 药品的大幅度调价 right 目前存在的有利因素 对医疗改革的争论逐步明朗 政府责任加强，强调国有医院的 公益性 政府、医院领导、临床医务人员 对临床药师的工作开始形成共识 right 临床药学的任务 构建合理用药的环境 培养病人和社会对药师的信 任感 right 临床药师面对的工作 服务临床 服务面对的顾客 服务社区 真正的用药风险在 药师管不到的地方 right 谢谢 ! user: