医院感染诊断标准

医院感染的诊断标准 宗志勇 四川大学华西医院 感染性疾病中心 诊断标准（ 1） 1 无明确潜伏期的感染，入院 48小时后 发生的感染 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血 症等无明确潜伏期 入院，哪个医院？ 对转院病人，在外院获得的医院感染，也是医院感染，需 在调查表中注明为 “ 外院 ” 。 诊断标准（ 2） 2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过 平均潜 伏期 后发生的感染。 主要是一些传染病 一些传染病的潜伏期 甲型肝炎 26周，平均 4周 乙型肝炎 16月，平均 3月 丙型肝炎 2周 6月，平均 40天 戊型肝炎 29周，平均 6周 传单 儿童 515天，成人 47周 流感 13天 疟疾 730天 伤寒 230天，平均 10天 诊断标准（ 3） 3本次感染直接与上次住院有关。 如何判断直接相关？ 目前缺乏统一标准，留给临床医师和调查者自行判断 一般上次住院的出院时间距本次感染 1月 如果上次住院就有类似情况，则有关的可能性大 如上次住院诊断了肺炎或其他呼吸系统疾病，本次感染为 肺炎，且上次出院在 1月内，则考虑有关可能性大 诊断标准（ 4） 4在原有感染基础上出现其它部位新的感染 (除外 脓毒血症迁徙灶 )，或在原感染已知病原体基础上 又分离出新的病原体 (排除污染和原来的混合感染 ) 的感染。 新感染： 如原有 肺炎 ，现发生 尿路感染 。 原有感染的进一步发展则 不是 新感染 （ 1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 （ 2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。 培养出来的微生物 病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？需依据临床表现 诊断标准（ 5） 5新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 但 不包括 新生儿经胎盘获得 (出生后 48小时内发病 )的感染， 如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 6由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等的感染。 如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体 7医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3新生儿经胎盘获得 (出生后 48小时内发病 )的感染，如单 纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4患者原有的 慢性感染 在医院内急性发作。 患者有慢性支气管炎基础，在入院 48h后出现急 性发作，是否是医院感染？ 是 慢性炎症 慢性感染 慢性感染：定义不统一。 病原体未清除，持续存在并排出体外 多久是慢性？是否有症状？ 通常所说的慢性感染包括 慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎 慢性乙型肝炎 结核？如何和潜伏性感染区别？ 结核可致慢性感染（ 多有症状并排出病原体 ）和潜伏性感 染（ 无症状、不排出病原体 ） 上呼吸道感染 【 临床诊断 】 发热 (38.0 超过 2天 )，有鼻咽、鼻旁窦和扁 桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 说明： 必须排除 普通感冒 和非感染性病因 (如过敏等 ) 所致的上呼吸道急性炎症。 下呼吸道感染 【 临床诊断 】 符合下列两条之一即可诊断 。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况 之一： （ 1）发热。 （ 2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （ 3） X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性 肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学 改变或 X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 举例 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅 助通气。入院时发热、 T 39C、血常规： WBC 13000。入院 3天后，痰多、双肺可闻及散在 湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。 WBC 12500。 医院感染？ 是 患者痰培养示 鲍曼不动杆菌 生长，予以头孢哌酮 /舒巴 坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有 吸收。但患者仍发热。 2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生 长。 医院感染？ 否 临床表现好转 非新发感染 嗜麦芽 多为定植菌 痰中常见的定植菌或污染菌 念珠菌（如果没有其他部位培养阳性） 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌 患者继续接受头孢哌酮 /舒巴坦治疗，但 5天后， 痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生 长。 医院感染？ 是 临床表现恶化 新发感染 铜绿 可为致病菌 系统性红斑狼疮 SLE可累及呼吸系统，出现支气管 肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。 但 SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院 感染 胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射 性肺炎，并非医院感染。 泌尿系统感染 【 临床诊断 】 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状， 或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情 况之一： 1尿检白细胞男性 5个 /高倍视野，女性 10个 /高倍视野， 插导尿管患者应结合尿培养。 2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌 尿道感染。 安置尿管者发生 UTI时多无典型症状和体征，需注意： 发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于 术后 30天内 。 【 临床诊断 】 具有下述两条之一即可诊断。 1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2临床医师诊断的表浅切口感染。 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染 难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞 深部手术切口感染 无植入物 手术后 30天内 、有植入物 (如人工心脏瓣膜、人 造血管、机械心脏、人工关节等 )术后 1年内 发生的与手术 有关并涉及切口深部软组织 (深筋膜和肌肉 )的感染。 【 临床诊断 】 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后 引流液除外。 2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物 或有发热 38 ，局部有疼痛或压痛。 3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉 及深部切口脓肿或其它感染证据。 4临床医师诊断的深部切口感染。 难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞 血管相关性感染 【 临床诊断 】 符合下述三条之一即可诊断。 1静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑 (蜂 窝组织炎的表现 )。 2沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红班 并除外理化因素所致。 3经血管介入操作，发热 38 ，局部有压痛， 无其它原因可解释。 【 病原学诊断 】 导管尖端培养和 /或血液培养分离出 有意义的病原微生物。 败血症 【 临床诊断 】 发热 38 或低体温 36 ，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 1有入侵门户或迁徙病灶。 2有全身中毒症状而无明显感染灶。 3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移， 且无其它原因可以解释。 4收缩压低于 12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过 5.3kPa(40mmHg)。 说明： 1 入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现 新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属 另一次医院感染败血症。 2血液培养分离出常见皮肤菌，如 类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶 阴性葡萄球菌、丙酸杆菌 等，需不同时间采血，有两次或多次培 养阳性。 输液反应是否是医院感染？ 6小时后体温恢复正常，症状消除，为 热原反应 ，不是医院感染。 6小时后高热不退，血常规 WBC计数 或血培养（ +）， 医院感染 。 感染性腹泻 【 临床诊断 】 符合下述三条之一即可诊断。 1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞 10个 /高倍视野。 2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3急性腹泻每天 3次以上，连续 2天，或 1天水泻 5次 以上。 说明： 1急性腹泻次数应 3次 /24小时。 2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊 断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 抗菌药物相关性腹泻 【 临床诊断 】 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可 伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条 索状伪膜，可合并下列情况之一： 1发热 38 。 2腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3周围血白细胞升高。 褥疮与医院感染 褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。 局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感 染，常见于溃疡期。 现患率调查 1. 是否有感染？ 临床表现：发热、局部症状体征（ 特别注意手术和穿刺部位 ） 辅助检查：血 WBC、 X线、体液常规、培养 使用抗菌药物是重要线索 调查当日新发的感染或既往感染当日尚未痊愈者 2. 是否是医院感染？ 感染发生与住院时间关系？ 是否是医务人员？ 是否近期（ 1月）曾住过院？ 是否接受过手术？本次感染是否与手术相关？ 3. 感染的部位和病原体： 对感染的定位和定性