肛肠课件副本ppt课件

肛肠培训 肛肠疾病定义 从广义说：发生在肛门、大肠上的各秆疾病都叫肛肠病， 常见病 100多种。 从狭义说：特指发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有 30多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周 脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性 便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂，肛门直肠 狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、 肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性 畸形，肛门直肠外伤等。 肛肠四大金刚 临床常见最多的肛肠疾病可以归纳四大疾病：痔疮、肛 裂、肛瘘、肛周脓肿。 肛肠疾病发生概况 肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。据有关 普查资料表明，痔疮等肛肠疾病的发病率为 59.1%，痔疮占所有肛肠疾病中的 87.2%，而其 中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的 52.19%。 男女均可得病，女性的发病率为 67%，男性的发 病率为 53.9%，以女性的发病率为高 由于女性患 者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床治疗痔疮 的统计数据显示，男性痔疮患者多于女性 ；任何 年龄都可发病，而 20-40岁的人较为多见，并可 随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔” 之说。 肛肠疾病的发生是由多种因素造成的 四大内因 正常人体解剖因素特殊容易形成痔。 生理因素：结肠、直肠为运送食物残渣，存留粪 便的主要器官，而食物经体内分解吸收后，残渣 中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠直肠中， 可诱发肿瘤。 遗传因素：因遗传基因的缺陷，可产生多发性结 肠息肉， p-j综合征（黑色素斑 -结肠息肉病）等 遗传性肛肠疾病。 先天性疾病。 肛肠疾病的发生是由多种因素造成的 五大外因 不良排便习惯 ：下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾 病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过 猛，能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发 生和发展。 排便异常 ：腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。 便秘是最大的祸根 ， 直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。 用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口； 腹泻常是结肠疾病的临床表现，也使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、 炎性外痔、肛周脓肿等疾病。 饮食因素 ：主食质量的精粗，蔬菜的种类改变与量的增减，蛋白质、脂肪、 淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，如 果摄入不当则会引起肛肠疾病。长期或过量饮酒、喜食辛辣可因其对消化 道粘膜的刺激，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率明显上 升。 职业性因素 ：长期站立或久坐者易患痔疮。因直立或静坐姿势，肛门直肠 居人体下部，痔静脉回流不畅。 慢性疾病 ：如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。长期 患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、 肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。 其它因素 女性容易患痔疮 女性因其生理结构的不同，骨盆脏器受压迫和血流受 阻的机会较多，从而造成骨盆器官充血和淤血，影响肛门 的血液循环，导致直肠受到压迫，使粪便通过受阻，排便 不畅，最终诱发痔疮。 女性有经期和孕期两个特殊时期，在这期间女性的肛 门负担往往加重，有些女性在月经期或妊娠期常出现排便 困难和间隔时间延长，每 2-3天才排便 1次。这样不仅容易 发生痔疮，并可使痔疮进一步加重。 产妇分娩后的痔疮发病率非常高。产妇分娩后腹腔空 虚，便意容易变得迟钝，加上腹壁松弛，活动减少，引发 痔疮。 妇女更年期往往出现内分泌与神经功能失调，使人烦 躁，有排便感而又便不尽的感觉，造成频繁去厕所的现象， 也是诱发痔疮的原因。 其它因素 天气寒冷易致痔疮的原因 1、寒冷刺激可致体表血管弹性降低，周围阻力增加，引起小动脉 收缩、血压升高，导致腹部血流速度减慢，下肢静脉血液不能回流， 导致血液淤积，形成痔疮。 2、天气冷了人们喜欢食辣和饮酒，而辛辣刺激食物和酒可使肛窦 充血，痔疮出血。 3、气温降低后，中老年人容易肾气不足，而大肠的传送能力与肾 关系密切，肾虚易致大便干结，引发便秘、痔疮。 4、 由于天气变冷、气温降低，人们户外活动量骤减，易致下肢血 液循环不畅，形成痔疮。 痔疮 定义：是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形 成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。 内痔：齿状线之上 外痔：齿状线之下 混合痔：在齿线附近， 为皮肤粘膜交界组织覆 盖，由痔内静脉和痔外 静脉丛之间彼此吻合相 通的静脉形成有内痔和 外痔两种特性。 环状痔 环状痔是指内痔或 混合痔累及肛管的环 周，是痔疮较重时的 表现，多见于肛门肌 肉松弛的老年人、女 性及体弱多病者。当 其脱出时，肛门口处 可见到环状或梅花状 的肿物，所以也有 “梅花痔”的叫法 。 嵌顿痔 脱出于肛门外的内痔， 受到括约肌的夹持，静 脉回流受阻，而动脉血 仍不断输入使痔核体积 增大，直至动脉血管被 压闭，血栓形成，出现 痔核变硬、疼痛，难以 送回肛门内。传统的看 法称“绞窄性内痔”。但 临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛， 当痔核脱出不能送回时，亦称为“痔疮嵌顿”。 外痔临床分型 静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不痛， 在大便用力时可见暗紫色肿块，排便后或休息后体积可缩 小，是皮下静脉曲张引起。一般只感肿胀不适，排便时加 重，发炎时才有疼痛症状。 血栓外痔：由血栓性静脉炎或小静脉破裂血栓形成所致。 主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显， 偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下 硬而滑的包块，触痛明显。 结缔组织型外痔（皮赘）：系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔 组织增生、形成单个或许多大小不等、形状不一的皮赘。 偶有瘙痒、下坠或异物感。 炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛， 在排便时疼痛加重，便血。局部充血水肿，有少量分泌物， 有触痛，有时可伴有全身不适和发热。 肛裂临床分期 本病的分类国内外尚未统一，临床常用的有 2期分类法和 3期分类法。 2期分类法： 早期肛裂 (急性期 )：裂口新鲜，未形成慢性溃疡，疼痛较轻 ; 陈旧性肛裂 (慢性期 )：裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、皮垂等， 疼痛严重。 3期分类： 期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。触痛明显，创面富于弹 性。 期肛裂：有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色 或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。 期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳 头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。 危害 肛裂处理不当可引起感染性溃疡，肛裂 早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃 疡 (裂口纤维化，又称陈旧性肛裂 )、肛乳头 肥大 (息肉样瘤 )、哨兵痔 (皮赘增生 )等三种 病症，继续发展还可出现肛窦炎 (肛门慢性 炎症 )和肛瘘 (肛门化脓性炎症 )，与前三症 合称 肛裂五特征 。也有因长期慢性炎性刺 激成肛管癌的可能。 肛周脓肿 定义 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生 急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠 周围脓肿。 特点 自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。 是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病 理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌 有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆 菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌 混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。肛门 周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌 皮下部向外或直接向外扩散而成。 肛周脓肿临床分类 1、 肛管粘膜下脓肿 2、 肛门周围皮下脓肿 3、 肛门后间隙脓肿 4、 骨盆直肠窝脓肿 5、 括约肌间脓肿 6、 马蹄形脓肿 7、 直肠粘膜下脓肿 8、 直肠后间隙脓肿 9、 坐骨直肠窝脓肿 肛瘘 又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛 门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿 逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔， 在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道， 引流不畅经久不愈而形成的肛门周围的肉 芽肿性慢性感染性管道。多发于 20 40岁 男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继 发性外口组成。内口大多位于齿线附近， 多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可 为一个或多个。 预防痔疮 预防痔疮要从平时做起，具体地说，应注意以下几个方面： 生活要有规律 多进行体育锻炼，体育锻炼有益于血液循环，促进胃 肠蠕动，改善血液循环，预防痔疮的发生。 预防便秘 便秘是诱发痔疮的原因之一，日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、 水果等富含纤维素和维生素的食物，少食辛辣刺激性食物，对顽固性 便秘应尽早到医院诊治，治疗原发病，切不可长期服用泻药或长期灌 肠，以免直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反使痔疮发 生。 养成定时排便的习惯 纠正久忍大便，防止蹲厕时间过长，排便时闭 口静思，不谈笑。 保持肛门周围清洁 注意卫生，防治感染，以免诱发或加重痔疮，平 时应经常进行肛门的热敷，勤换内裤，尤其是痔疮发作时，每天至少 进行两次肛门热水坐浴，可促进肛门部血液循环，及时治疗肠道炎症 和肛门局部炎症。 预防痔疮 注意下身保暖 保持血液通畅，多饮开水，避免缺水，肠道干涩，大 便干结。 避免久坐久立 及时治疗心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹压增 加、痔静脉高压。 注意孕产期保健 妇女妊娠后，子宫膨大影响痔静脉回流，易诱发痔 疮，且孕期一般活动较少，引起大便干燥而诱发痔疮产后大量血液流 失，肠道干枯少津便干便秘，加重或诱发痔疮。因此孕期应适当增加 活动，避免久坐久立，每次便后用温水熏洗肛门局部，改善血液循环， 产后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引 起痔疮。 常做提肛运动 具体做法是：全身放松，或坐或立或卧均可，摒弃一 切杂念，有意收缩肛门，缓慢上提，就象强忍大便一样，意想把下陷 之气提至丹田，然后放松，如此反复数次至数十次不等，一般每次做 30次，每天做两次。这项运动可随时随地进行，办公时、乘车时、 看电视时、走路时、休息时都可做，效果很好。 THA N K YO U