防御机制与心理治疗

防御机制与心理治疗李孟潮，上海林紫心理咨询中心 讲座内容1 防御的定义及动力学心理治疗2 口欲期的防御：3 种3 肛欲期的防御：15 种4 性蕾期的防御：21 种5 潜伏期的防御：11 种6 青春期及成人期的防御：6 种7 其他防御：45 种8 防御机制在心理病理学诊断中的使用；9 心理发育的精神分析诊断性用表;10 动力性支持性治疗的技术及防御机制的使用；（备择）11 动力学探索性治疗及解释动力学简介（备择） 教材：Blackman, J.S. 101 defenses: how the mind shields itself. 2004, New York , Taylor and Francis books Glen. O Gabbard , 2001,Psychoanalysis and psychoanalytic psychothrapy , Kaplan & Sadocks Comprehensive Textbook of PsychiatryWHY?1）防御机制的分析是精神分析治疗的核心和基础；2）防御机制是通往精神分析理论的捷径；3）防御机制理论是精神分析的理论和实践的结合点，是古典精神分析和现代精神分析的结合点；4）防御机制也是自我分析的起点。1 防御的定义及动力学心理治疗 防御是阻止各种想法、冲动、情绪进入意识层面的心理操作，某些防御机制也同时是心理结构 形成的重要机制。1.1 精神分析性心理治疗的共有成分精神分析（psychoanalysis）般是指每周4-5次，多使用躺椅的精神分析。Psychoanalytic psychotherapy 或 psychodynamic therapy 从 1-4 次不等，是心理治疗的一种。动力学心理治疗的共有成分1）来分析者可分析性的判定2）治疗进程。 治疗早期、中期和后期的划分 治疗师-患者的配对。（自由联想-均匀悬浮注意） 治疗同盟的联系移情-反移情配对，阻抗的出现3）分析性解释阻抗解释，移情解释，沉默反移情解释，梦的解释 此时此地解释，起源学解释1.2 精神分析和动力学心理治疗技术发展的历史1900-1920 弗洛伊德 ： 释梦，自由联想，移情 阿德勒 ：心理教育荣格： 释梦，技术上整合平衡1920-1940兰克、费伦齐：主动技术，强调情感，养育方法，治疗终结的时间设置 Stekel :主动分析，精神分析短程治疗Reich, Fenichel:对性格的分析，对防御的分析（性格盔甲）Alexander ，French :校正情感体验，短程治疗，面对面会谈 Horney :进一步区分精神分析和心理治疗，短程模式，主动技术。1950-1960Sullivan:对精神分裂症的分析，面对面的精神科访谈，参与观察者，扩张移情的人际维度 A. Freud:在精神分析和儿童分析中应用自我心理学，强调防御机制的适应功能。Eissler, Bibring,Stone,Gill:扩展精神分析的定义和范围，对移情的分析扩展到此时此地的分析。 M Klein , Winnicott, Bion, Balint影响客体关系学派的发展，支持性环境，够格的母亲，作为容 器的治疗师，修复基本错误，强调患者在早期没有得到充分的母性照料。Zetzel , Greenson, Boss : 扩展治疗关系中非移情成份。提出治疗同盟和工作同盟的概念，注重 治疗中现实性成份。使用患者的观察性自我和体验性自我的功能。强调治疗中分析师和来访者 真实的人性相遇。Hartmann, Kris :适应性自我心理学；自我的无冲突区，自身（self）作为一个独立结构存在。 在自我控制下退行，强调自我参与对分析过程的影响。Jacobson:发展性模型是精神分析理论的基础，整合自我心理学、客体关系和内驱力理论 Mahler:对母亲和婴儿进行直接的观察和研究，定义了儿童发展的分离-个体化各个时期。以及 分离个体化时期对成人人格以及心理疾病的影响，并且其对分析过程的影响。1970-1980sSifneos, Davanloo, Malan, Man n：发展了多种不同种类的短程动力学治疗，使用主动技术，质 对技术，支持技术。时限的动力治疗Kohut :发展针对自恋人格的自身心理学。定义了自身客体移情。强调共情和变形转换。 Kernberg:对边缘人格的治疗。使用表达性技术Strupp and Binder, Luborsky：动力学治疗的操作性手册以及动力性表达-支持性治疗。Gill, Hoffman:社会结构主义，强调治疗师本人的行为持续地影响来访者的移情。分析师的主 体性还会影响到整个治疗进程。Ogden, Sandler, Jacobs, McLaughlin, Chused, Renik :强调治疗中的两人过程，以及治疗中出 现的分析性“第三者”；分析师的角色相应性；聚焦于反移情的使用。Pine, Karasu, Chessick :多元整合，使用建构主义的观点整合，通过发展心理学整合，或者整 合哲学和精神分析1990-至今五大国际精神分析组织，动力学诊断手册（PDM）Fonagy ，Kernberg , Clarkin,Bateman移情焦点治疗（TFP）和心理化基础疗法（MBT）,符合 EBP 的人格障碍的疗法Luborsky and Kaechele: CCRT，对分析过程的量化研究，多焦点转移模式。Solms ,Kandel :神经精神分析,NeuropsychoanalysisOgden, Atwood, Mitchell, Stolorow后现代精神分析，关系疗法和主体间学派Grostein , Waska,Tansey & Burke : 后克莱因学派的心理玄学，可操作性的强调，反移情工作Sarfan, Epstein, Engler: 佛学精神分析，超个人精神分析Weissman & Klerman 人际治疗（IPT）Greenberg :情绪聚焦疗法（ EFT）David Scharff and Jill Scharff : 客体关系夫妻治疗和家庭治疗。 Ryle : 认知分析疗法（ CAT）2 口欲期的防御：3 种1. 投射（ projection） 你把你内心的东西（情绪、冲动、愿望）归结为属于另外一个人。“另一个人”多指你心中“他人的心理表象”。 投射时如果伴有现实检验功能的受损，就是“精神病性投射” 最好在治疗早期就质对投射。2. 内摄（ introjection） 别人的形象内化到你心中，形成你很多时候的行动指南。你在内心形成他人的表象。 内摄形成精神结构。内摄、认同、合并、内化既有联系又有区别。 “虽然成年后你父亲已经不再谴责你了，可是每当遇到困难的时候你仍然会想起父亲的话，自我 鞭策？”3 幻觉化（ Hallucination）你看到或听到你试图不要去想的东西， 愿望、评价、幻想或批评。或者 你看到听到想到达成而没有达成的愿望（你想要实现的东西）。而没有现实检验能力。精神病人的幻觉不仅仅是不真实的，而且是这些幻觉属于他们内心的过程，他们的初级过程受 损，故这些未成型的原始心理元素“溢出”。心中有鬼,梦境.3肛欲期的防御4 投射性认同， projective identification你在别人心中激发出类似于你的（不愉快）的感受，与此同时，你变得就像以前让你不愉快的 那个人一样。而别人也会变得像过去的你一样。如：苛刻的父母自卑的小孩5 投射性责备， projecting blaming 你不公平地责备别人，而事件本来却是应该由你来负责的。 出现投射性责备时，被责备者往往感到困惑或愤怒，会反问， “为什么责备我？”6 否认(denial)使用否认的前提是现实检验功能的存在，假定不防御的话，此人是可以检验现实的。(1) 本质性否认(denial per se)虽然有大量某事物存在的证据，你仍然否认现实；(2) 行为性否认(denial in deed)通过行为象征性表达，“那个糟糕的事实并不存在！”(3) 幻想性否认(denial in fantasy)坚持不符合现实环境(错误)的信念以保证你不要看到事实;(4) 言辞否认(denial by words)使用特殊的言辞来否认现实性。7 失分化(dedifferentiation)或名自体-客体混淆(self-object fusion) 无论别人想要你成为什么样子，你就变成什么样子。(从而避免让你恐惧的情感，尤其是丧失感) 此机制经常和被动(passivity)以及与攻击者认同合用，此类人经常容易臣服于邪教领袖。8 分裂(splitting)你把世界上的人分为两类，一类是魔鬼，一类是天使。 往往出现的情况是你爱上了你痛恨的人。注意分裂的两极化：一边是分裂+理想化，另一边是分裂+贬低。9 泛灵论( animism) 赋予无人性的物体人性。如对植物说话，和蛇发展人际关系。10 去生灵(deanamation)你认为你见到的那个人不是人，所以你没有必要为他难过担心了，或者对他产生同情心了。11 反向形成( reaction-formation) 你把某些感觉(想法)转化成其相反的东西。治疗师要注意对来访者“好”有可能是反向形成。12 取消和仪式(undoing and rituals) 你和自己的良心(超我)作对，让你自己感觉从道德控制中解脱，然后你使用仪式行为来象征 性地惩罚自己或者抵消前面造成的结果。13(情绪)隔离， Isolation of affect 你把情绪从意识层面消除。(而和这些情绪相联系的想法可能仍然存在于意识中)14外化， externalization 你以为别人会批评你，实际上是你自己感觉内疚。外化是投射的一种，经常和阻抗有关，患者在沉默前经常会有外化。外化出现时要及时解释。 而通过安慰、鼓励来打消“内疚感”并不能够帮助患者理解内疚的来源。15 转向自身(Turning on the self) 你对某人感到愤怒，但是反而攻击你自己。几乎在所有自杀冲动中都有转向自身，出现自杀的时候需要讨论这个防御。16 否定化negativism你拒绝和别人合作，从而避免你和别人接近，让别人总感觉欠你人情，你是屈尊才和他们交往。17 间隔化，compartmentalization 你禁止自己就两件事物产生连接（联想）。 因为把某些事情放到一起并看到它们的象征意义对你来说很可怕。18 敌意性攻击，hostile aggression 你引发战争，从而隐藏某些会让你焦虑的情绪或欲望。4性蕾期的防御19置换， displacement 你对某人有某种感觉，但是却转移到另外一个人那里或者另外一个情景中。20 象征（符号化），symbolization你赋予某些精神活动特殊的意义。 做梦最常用的防御之一，梦中的各种意象往往是象征的结果。21 凝缩，condensation 你（多在梦中）使用一个意象来指称多个人物。 你把临近的几个完全相异的事物连接起来。22 白日梦，illusion formation or daydreaming 你有意地让自己看到一些事物，并且知道自己是在幻想。23 支吾搪塞，prevarication有意识地撒谎。 此机制经常与投射性责备和合理化同时出现，而且心理工作者经常会不注意评估此机制。 无内疚的撒谎的可解释性不高（超我功能不足），如果撒谎伴随着内疚，则是用来对抗超我焦虑 的，这种撒谎解释性较高。24 虚构，confabulation你撒谎，而不知道自己在撒谎。 一开始是比较准确的描述，然后出现不断地扩展、夸大、非现实性地描述或个人加工。 往往提示自我功能的缺损（非现实、夸大），一般是用来修补低自尊。多见于自恋人格和Alzheimer病。25压抑（或名潜抑）， repression 你忘记了很多思维内容，而这不是故意的。26 负性幻觉（视而不见），negative hallucination 你看不见就在你面前的事物，因为这个事物是让人心烦的或者象征着痛苦的。27 利比多退行（心理性欲退行），libidinal regression （psychosexual regression） 你害怕性和自信，所以你变得依赖（口欲）或者顽固（肛欲）。总共五种利比多退行：口欲、肛欲、第一性器期，潜伏期，青春期（第二性器期）28 自我退行，ego regression （1）功能失调：你的自我功能停顿，从而让你不会感觉到不快的情绪。（2）回顾到早期的防御机制:你开始使用早期的防御机制（3）无效的防御操作：你的防御机制不能够阻止不快的情绪，而这种防御的失败让你饱受痛苦， 这种惩罚让你的内疚感减轻。29 暂时性退行，temporal regression 你集中注意力于以往时光，而不用考虑当前的冲突。有时候你的行为方式也会变得如同过去。 在初始访谈询问童年创伤史的时候经常会出现。30 地形学性退行， topographic regression你通过睡眠和做梦来避免面对令人痛苦的现实。31 克制， suppression你有意地想要忘记：（1）某些想法（思维）；（2）某些想法和感受（情绪）。患者会在治疗中使用克制（那个问题我不想讨论），如果在支持性治疗中，应该鼓励克制的使用， 如果是在探索性治疗中，则应该解释。32 和幻想认同， identification with a fantasy 你行事就像你幻想成为的英雄（偶像）一样。33 认 同 父 母 无 意 识 的 愿 望 / 幻 想 ， identification with parents unconscious or conscious wishes/fantasies 你做你父母禁止你做的事情，把他们隐藏的欲望付诸行动，并且得到惩罚。34 认同理想化的意象或客体， identification with the ideal image or object 你所做和所想就像你看重的伟大人物一样。（此人要么真的很伟大要么是你自己的全能感的投 射）邪教团体常见。Blos 发现，成年男子的职业选择通常和这些男士在青春期后期与他们所爱的父亲的分离有关， 在青春期中期被抛弃的父亲的价值体系会被他们吸收成为自我理想的部分。35 与攻击者认同， identification with the aggressor 因为某人虐待你,你也变成一个虐待他人的人。这让你避免感觉到愤怒（无力）。 如果在儿童身上发现施虐行为，要注意这个孩子是不是正在受虐待。治疗师度假前后常常会遇到来访者迟到或缺席。36 与受害者认同， identification with the victim 你的行事方式就好像你是一个允许被人伤害你或者寻找受害感觉的人一样。你这种做法表达了 一种被拯救的愿望，或者用来打消你的愤怒（内疚）感。37 和丧失客体的认同， identification with the lost object 你行事就像丧失了的那个所爱的人一样。如果你一直保持着抑郁而不能悲哀的话，你就是在进 行病理性的哀悼过程。38 与内摄物认同，identification with the introject 你把内摄的部分变成你自己的超我。39 引诱攻击者， seduction of the aggressor 如果某人对你来说是很可怕的，你就用性来引诱他，否则对他谄媚。 患者威胁结束治疗或者攻击治疗师时，很多治疗师会使用这种防御。5 潜伏期的防御40 升华， sublimation 因为你具有令人吃惊的性欲或者攻击的幻想，所以你安排一些创造性活动，这些活动可以象征 性地代表这些幻想。41 挑逗（衅）， provocation 你让别人和你性交或者惩罚你，或者两者皆有。多见于 PTSD42 合理化， rationalization 你使用一些借口来释放紧张的情绪。通常在否认现实性。43（过度）沉思， rumination 你过度分析，脑子转个不停，想要解决问题。44 反恐惧行为， counterphobic behavior 你越是害怕什么，越是做什么。冒险行为；一开始就要求深层动力学治疗者要注意是否有这个机制。45 理智化， intellectualization 你沉浸到对行为的某种理论中，从而避免面对情感。由于理智化动用了自主性自我功能（智能），所以解释的时候要注意不要把健康的智能活动解释 为防御。46 社会化和距离化， socialization and distancing 你使用社交技巧来让自己分心，不要面对痛苦。如果你很抑郁，你会忙于参加社交活动；如果 你低自尊，你让周围的人确信你很有价值。距离化指保持和人群距离。边缘人格障碍者经常在社会化和远离之间快速循环；而分裂样人格 者保持距离。47 对自我功能的本能化， instinctualization of an ego function 你对自我功能赋予象征性意义。如洗碗是女人做得事情，开车是男人做得事情。性欲化， sexualization,erotization,libidinization攻击化， aggressivization48 自我功能的禁止， inhibition of an ego function 你对自我功能进行本能化后，这种自我功能就和超我发生了冲突，所以你停止了这种自我功能。 如癔症性失写，失读，失明，失忆，失聪，假性痴呆。49 理想化，idealization 你认为某人是最伟大（好）的，但实际上并非如此。你过高评价此人，因为 （1）自恋：来减轻你由于不足而感到的羞耻； （2）自恋：你把此人和你过高评价的自我表象（自体客体）融合了起来；（3）爱：避免意识到失望；（4）移情:他们就像你小时候对你很好的父母。50 贬低， devaluation 你贬低某人来保存自己的自尊。自恋者常见。对治疗师的贬低往往和分裂、投射性责备同时出现。6 青春期及成人期的防御51 幽默， humor 你通过开玩笑，从而不用面对痛苦。 过多使用此机制（说明过多的痛苦存在），可能出现轻躁狂。 注意：有时候患者开玩笑，不是防御机制，而是领悟力或者观察自我出现。52（使抽象概念）具体化， concretization 你停止使用里所具有抽象思考功能，而开始寻找“化学失衡”或病毒等原因来说明你的问题，从 而避免考虑让你烦恼的人际关系。如婚姻咨询中把婚姻的困难归结为自己的身体状况失调。53 不认同,dis-identification 你努力让自己不要像某人，尤其是父母。54 团体形成（group formation） 你让自己被一群人围住，从而使你不会表达出性或者亲近感的需要。这种防御对于青少年来说是一种对抗身份认同焦虑和性需求的适应方式，但是对于成年人的婚 姻生活来说是不适应的。55 禁欲（asceticism） 你避免和人类发生接触，从而避免丧失或批评。56 手淫式客体选择（ ipsisexual object choice） 你同性别的“哥们”减少了你和异性恋有关的焦虑。此种防御经常见于青少年，倾向和同性交往而避免异性的刺激。在成人中对和异性交往的焦虑 和失望（抑郁）也会让某些成人倾向于和同性交往。7 其他防御57, 一种情绪对抗另外一种（one affect versus another） 你集中注意力于一种情绪反应从而避免体验到另外一种情绪。 如用愤怒来掩盖伤心和恐惧。如父母对青少年很晚回家感到愤怒，却没有体会到自己的对孩子成长和分离的恐惧。58 过度抽象（ hyperabstraction） 你近乎荒谬地过度使用抽象的理论。如果与此同时还伴随着现实检验能力的缺损，需要考虑精神分裂症的可能。59 沉默寡言(reticence)你停止说话，以避免被发现 经常用来避免社交恐惧或者回避自我暴露 如果有意识的沉默，则是一种特殊形式的克制。虽然沉默寡言是一种可以进行解释和质对的防御机制。但是有些客体关系受损的患者或者抑 郁的患者需要你对他们多说话(而不是解释)，从而刺激他们自己说话。60 多嘴多舌( garrulousness) 你说话太多，而且是和环境无关的或者不切题的。 有表演性特质者，通过说话来避免面对各种焦虑。边缘性人格结构者在治疗中通过说话来避 免讨论和自我表象有关的问题。 男性“生殖器性自恋者”通过说话来避免非男性(被动、女性)感。61 回避( avoidance)你远离某些环境，因为这些环境的象征意义会激发你冲突的情感 是一种次级的防御，经常在压抑、象征、移置制造出症状后使用。62 被动( passivity)你采取顺从或者谦卑的态度。如果你是有意识如此做，那么说明你在使用自我功能来适应。如果是无意识的在需要主动性的时候也被动，则是不适应的防御。被动经常用来消除攻击性，如果被动经常合并着抵抗和愤怒，则为被动-攻击。被动是潜伏期发展的一个里程碑。如果被动和反向形成在潜伏期得到了过度的强化，孩子在青 春期会爆发出暴力、反社会的特质。 63 夸大/全能化( grandiosity/omnipotence) 你认为你的价值超过其它任何人对你的评估。所以你不用面对自己的局限性，这对你来说是 个痛苦的体验。使用这种防御机制的个体分为两组：1 自恋型：无受苦能力、全能化的个体往往具有过度娇惯的父母，从而让他们认为自己是天之 骄子，需要得到特殊对待。2 自卑型：实际上自卑的反向形成。 64 被动转主动( passive to active) (1)因为你害怕别人对你造成伤害，所以你首先实施伤害行为，从而控制时机。 “你没法解雇我，我辞职”被虐待的孩子经常使用此种防御。(2)你不能等待，因为你觉得等待是被动、脆弱的，所以你会采取行动来释放等待引起的紧 张感。强迫症者在长期犹豫不决后往往会采用此防御机制。65 躯体化(somatization)你集中注意力于身体，从而避免意识到口欲、性欲、和攻击性的冲突。66 正常化( normalization)对你来说承认自己有情绪障碍是很困难的，所以你确信自己什么问题也没有，你只不过在经 历每个人生活中都会有的苦恼而已。被其他人要求带孩子来就诊的父母经常会对孩子问题正常化，注意其后的自责和悲哀。67 戏剧化( dramatization) 你赋予行为和谈话过多的情感，来释放有关被人注意的冲突。 注意不要把戏剧化行为解释为想要引起别人注意，而是引导患者注意戏剧化的各个方面，以 及害怕别人不注意自己。68 冲动(impulsivity)你使用性、吃或者攻击来释放紧张。 是抵消的一种特殊形式。需要鉴别防御性冲动和冲动控制能力受损。(自我功能不同)69 物质滥用( substance abuse) 你使用麻醉物质来镇压强烈的、不快的情感。 对某些自我功能强大的物质滥用者在戒毒后可以解释此防御机制。 70 粘附( clinging) 你抓住抛弃你的人： 1 )来释放和丧失有关的情绪； 2 )来弥补由于他们不再眼前造成的自尊 下降；3)释放焦虑并掩盖对他们的愤怒。 71 发牢骚( whining) 你不断的抱怨而看不到你希望被人照料的愿望。72 假性独立( pseudoindependence) 依赖的欲望让你感觉到尴尬，所以你变成独行侠，不依赖任何人。73 病理性利他( pathological altruism)你否认了自己口欲需要，把它们投射给那些需要的人，通过照顾这些受害者你忽略了口欲需 要，自己替代性地感到被照顾同时通过剥夺惩罚自己，用内疚替代了贪婪。混合了对受害者的投射和认同。正常的利他产生于对共享和慷慨的超我价值的理解。而病理性利他经常和施虐性暴怒、反向 形成、夸大合并使用。74 装神弄鬼( gaslighting)你让别人出现心理障碍或者让他们相信他们有心理障碍，从而去除你自己内心困扰的感觉。 75 轻视( minimization)你意识到现实的痛苦，但是对此痛苦分量的评价很低。你可能说“这没什么太多了。”76 夸张（exaggeration）你小题大做。两种常见形式1）灾难化2）病理化 父母亲经常对孩子身体小病痛小题大做，会发展出心身客体关系（ psychosomatic object relationship ）, 又称为 Munchausen syndrome by proxy.77 泛化（ generalization） 你把一个人看作你不希望的一个群体的一员，从而你不需要对他特别憎恨。男人（父母、女人、认知治疗师）都这样。 78 重构现实（ reconstruction of reality） 在否认现实后，你改变了对正在发生的事物的看法。神经症性人格者使用这种防御机制来释放内疚和焦虑。 精神病性或分裂样人格者使用此机制来辅助退缩，并且创造内生性的现实。艺术家可以发生全面地退行进行创作幻想性现实，然后回到现实中，这种能力不仅不是防御 相反是自我功能强大的表现。79 传会（移情），transference首先，你无意识中把有关过去情景和关系的记忆（包括冲动、内疚感、对行为的期望）转移 到当下的某个人的形象上，然后你对当下此人的反应模式是你在同样或类似情景中使用的防御。80 解离， dissociation你不仅仅仅忘记了某种念头（这叫做压抑），而是忘记你整个人的一部分（如身份认同的某些 部分，驾驶的冲动，内疚的反应，记忆、防御等等）童年遭受严重性创伤的成人经常可以观察到此种防御。 81 恐光症， photophobia 你避免光线，从而避免了你看（偷窥）的冲动。 有时候来访者会要求把治疗室的灯光调暗,往往提示它们不希望在治疗中“看到”太多东西。82 情感淡漠（ apathy） 你对参加活动没有什么兴趣。缺乏激情让人们在人际关系中免受失望和焦虑的侵害。不必要面对自己希望被人照顾的欲望 以及控制全世界（不被任何人控制）的施虐欲。 83 恐吓他人威吓，捉弄,intimidation of others -bullying你让他人神经紧张，从而释放自己的焦虑。如反复问治疗师很多问题，让治疗师很窘迫。84（对缺陷进行）补偿； compensation（ for deficiencies）升华性补偿：你发现自己有某些缺陷或不足，从而通过发展其他方面来补偿这些缺陷或不足 带来的苦恼。嫉妒性补偿：你排斥那些比你健全(尤其是心理健全)的人，有时候造成他们不如你的感觉。反向性补偿：你发现自己有某些缺点，从而针对其缺点不断的练习和补偿，从而克服自卑感。 85 心理源性抽动(psychogenic tic)你的身体突然痉挛抽动，来释放紧张并且避免意识到情绪的冲突。 假性癫痫是一种此防御的严重形式。要注意儿童的抽动-秽语综合征中可能出现此种防御。 86 内省，introspection你内视自己作为一种保护机制。你使用观察性自我来处理情绪。过度分析是此典型。患者自我过度分析时往往合并使用理智化和夸大的机制 87 有限制的同意(qualified agreement)你部分地同意对方，从而避免体验到反抗的愤怒。 可见于患者对治疗师解释的部分同意。 88 对自我弱点的本能化(instinctualization of an ego weakness)你很容易被情感淹没因为你的情绪耐受性差，但是你对这个自我弱点感觉难为情，所以你说 这是女性特质，而不是弱点。89 伪装， inauthenticity你伪装，有可能是习惯性的。这给你一种在和别人保持联系的同时保持着隐藏的距离感的感 觉。青少年经常使用这种防御机制。 伪装需要在治疗中早期质对。90 高度合理化， hyper-rationality 你使用现实检验和次级过程(逻辑的、时间定向思维)来避免面对情感。如果来访者在治疗中告诉你的每件事情都合情合理，要考虑此防御的使用。 91 含糊， vagueness 你很间接地表达你的想法，以及于没有人知道具体细节。 在初始访谈中含糊比较常见。92 高度唯美主义， hyper-aestheticism 你头脑中充斥着美和真理，从而回避了痛苦的现实，你的攻击性和客观的情感。93 快嘴快舌， glibness 你随便说话，但是对内容并不是很认真。如咨询者在治疗中随意重复已经进行过的分析和解释。94 躯体暴力 physical violence你“废了”让你有不愉快情绪的客体，从而取消他对你的影响。暴力不一定是出于仇恨或者自我保存的本能，有可能是病理性客体关系的表现。（期望切断和 客体地联系，不受影响） 如离婚过程中的暴力。95 与受伤客体的认同，identification with the injured object你确信你受伤了，并且以受伤者方式行事，但是这不是真的，这种假的信念保护了你。96 形式退行， formal regression你从次级思维模式（逻辑性、时间指向性）退行到初级思维模式（象征性、凝缩性） 如婚姻中夫妻双方吵架。97 高度警觉， hypervigliance你总是睁大眼睛提高警惕，即便这是没必要的。98 暂时转换到未来（temporal displacement to the future） 你幻想着“如果有一天”美好的事情会发生 Akhtar 总结了对这种防御的几个处理步骤 1）打破这些过多的期望； 2）分析期望破灭的影响； 3）促进作为结果出现的哀悼； 4）重构早期促成过多期望的情景。 99 疲劳， fatigue 你感觉很疲惫，却没有合理的原因。 100 坦率， frankness 你很坦率和热诚，但是这掩盖了你实际的想法和情绪。101 自我批评转向客体， turning self-criticism onto the object你感觉内疚并且自我批评，但是相反转向批评其他人或者其他事物。 102 粗糙化你让自己变得很“粗”，从而避免面对一些让你不舒服的情绪。 103 面子你渴望给你面子，从而体会到别人对你无条件的爱和尊重，从此得到自我价值感和自尊的满 足。104 疯狂购物 你通过购买很多物品来转移焦虑。 106 恋兽 你通过蓄养宠物来（1）转移自己的某些被禁止的欲望； （2）满足自己的控制欲； （3）代替自己对人际关系的渴求并且消除对人际关系的恐惧。107 好学你通过把自己沉浸在不停的学习中来（1）保持了学生的身份而避免面对自己作为成年人的责任（2）转移和打消自己的性欲；（3）得到你未曾得到的父爱（或母爱）（4）避免面对自己人际关系或个性发展的困难。108 真诚化你过度地注重真诚，并排斥他人的虚伪。（从而真诚变成你的教条，用来控制他人，让他人变 成你想要的人）强制性人本主义。8防御机制在心理病理学诊断中的使用；防御从（defense constellations）8.1 神经症的防御从特点所有神经症共有的防御从：19 置换20 象征化21 凝缩25 压抑27 力比多退行32 与幻想认同79（移情）传会强迫症者防御从11 反向形成，完美主义，高度精确化12 取消和仪式化13 隔离14 外化17 间隔化42 合理化43 （过度）沉思，rumination45 理智化抑郁症者防御从15 转向自身37 和丧失客体认同38 和内摄物认同 62 被动 53 不认同 11 反向形成受虐者防御从35 与攻击者认同36 与受害者认同39 引诱攻击者.：.41 挑逗(衅)，provocation62 被动64 从被动到主动95 与受伤客体认同100 坦率 83 恐吓他人威吓，intimidation of others -bullying恐惧症者防御从1 投射61 回避44 反恐惧行为62 被动57 一种情绪对抗另一种8.2 边缘性人格结构的防御从特点所有边缘者共有防御从28 自我退行30 地形学退行偏执型人格防御从2 内摄 1 投射 14外化16否定化1 8敌意攻击74装神弄鬼4投射性认同6 行为性否认65 躯体化97 高度警觉5 投射性责备8 分裂76 夸张自恋型人格防御从34 与理想意象或客体认同49 理想化50 贬低52 (使抽象概念)具体化， concretization53 不认同63 夸大/全能化60 多嘴多舌(garrulousness)67戏剧化46社会化 89 伪装100 坦率分裂样人格的防御从55 禁欲( asceticism) 59 沉默寡言( reticence)40升华 61 回避62 被动 72 假性独立反社会人格防御从5 投射性责备10 去生灵( deanamation) 16 否定化negativism23 支吾搪塞，prevarication 35 与攻击者认同42合理化46社会化 33 认同父母意识或无意识的幻想76 夸张（exaggeration）8.3 精神病防御从6否认7失分化 8 分裂9 泛灵论（ animism）10去生灵3幻觉55 禁欲（ asceticism）58 高度抽象78 重构现实80 解离94 躯体暴力9 支持性治疗的技术及防御机制的使用9.1 修复自我功能（对重症患者）整合功能（1）使用抗精神病药物（对于边缘者小剂量）（2）打断患者思维散漫的表述（3）会谈聚焦于特定问题教育（1）解释关系、事件和其他患者没有看到的事物（逐字逐句）（2）向患者说明并辨析人们行为的意义，以及法律、传统、习俗存在的意义。现实检验（ 1）根据患者的报告和你的理解重新解释现实（ 2）开抗精神病药物或转介开药；（ 3）提供对他人行为的假设；（ 4）进行比较简单易懂的比方（ 5）取消错误的结论言语（ 1）纠正患者言辞的误用；（ 2）纠正并示范患者在困难情境中可以使用的言辞。自我保护（ 1）质对自我毁灭的倾向； （2）建议解决问题的更好途径；（ 3）对心理动力进行比较理智的“解释”（ 4）住院或使用抗抑郁药物。适应（ 1）建议或提出适应性行为（ 2）讨论并实践行动计划（ 3）提出降低羞耻感的理由判断和期望提供你自己对情境的判断 游戏和工作（1）评定个人的工作能力 （2）根据患者的现实能力提供建议，并且示范超我（如，我会）9.2 强化自我发现自我功能中弱势的地方（情绪忍耐力，冲动控制力，包容初级过程），并提出建议、说服、 示范和表达理解。口头表达共情理解提供选择以澄清事实进行有关知识的教育9.3 推荐新的防御克制情绪隔离理智化合理化幽默轻视（非否认性）与治疗师认同泛化口头还击投射性攻击回避转移到社会活动中9.4 修复客体关系的破损澄清来访者用来保持距离的防御 解释自体和客体融合的幻想，以及它们的相互对立 让患者与他人更多或更少表达情绪在互动中提供升华了的、有限的温暖，和沉默交替出现。 谨慎地提供有关你的公众领域的心绪10心理发育的精神分析诊断性用表10.1 简化的动力学3+1评估法 客体关系-超我:客体恒定性，自体-客体配对,道德感，良心 自恋-自我:防御机制，自我价值感，自尊，生理-本我：欲望，体质，遗传，集体无意识，表象 发展心理学评估：发展树，认同，固着-退行（创伤）点11防御机制及解释动力学简介11.1分析性技术11.1治疗说明并且建立起治疗同盟 在初始访谈结束后说明精神分析性心理治疗的特征、设置（分析配对）和过程。尤其对于一 周一次的来访者这种结构化技术比较重要。并且要提出建立同盟（工作同盟和治疗同盟）工作同盟：来治疗的人们必须参加你给他们安排的会面；根据你提出的方式付费谈话承认他们是因为有些问题需要解决才来找你，而你的角色是告诉他们有可能帮助他们更好理 解自己的东西。治疗同盟来治疗的人们必须通过和你的互动发展交互的共情理解 对和阻抗的有关的初始解释有较好的回应11.2 澄清-质对-解释分析=澄清质对解释澄清什么 治疗沟通的三通道 1）患者的口头沟通 2）患者的非口头沟通 3）经由投射过程发生的治疗师的反移情 澄清指治疗师邀请患者探索、解释那些不清楚、含混、矛盾、让人困惑的信息。澄清的功能：1）让无意识部分呈现；2）让治疗师理解患者在说什么。困惑的来源1）治疗师常有的开始体验是困惑，来自患者的内心结构；2）患者的沟通方式也是让人困惑的。一是其体验难于传述；一是患者的自恋性假设，假设治 疗师能够毫无困难的理解自己。“你说到了一个叫做李四的人，可是我还不清楚这个李四是谁？” 你可不可以解释一下，你说你是个普普通通的青少年是什么意思。你说你妈妈是个圣人，这是什么意思，能解释一下吗 ?质对的目的是让患者觉知到沟通材料（三个通道）中的矛盾。让患者意识、前意识、无意识 中彼此分裂的材料能够被觉知到。质对和澄清都是解释的准备工作在治疗早期使用较多。 即便是有技巧的质对，也可能被患者体验为有敌意。在你描述你感觉非常难受以至于你不得不把手划开以缓解痛苦的时候，你却在微笑。你对此 怎么看？今天我们刚见面的时候，你感谢我为你做治疗，现在你告诉我，我对你一点用也没有，来这 里是浪费你的时间。你怎么看待这两种不同的看法？有关澄清质对的更详细的操作技术，参考心理咨询师问诊策略第6 章，第 7 章解释是治疗师来自澄清和质对的材料，对患者的行为和言语做出假设，这个假设能够说明患 者作某些事情，说某些话的动机。解释的目的是解决患者的内在冲突。尤其是内心分裂的各个成分的冲突。解释的方向(1)此时此地的移情(2)当前或过去的外在现实(3)性格性的防御(4)上述 因素的起源熟练的解释的四个评价标准：(1)解释的清晰性；(2)解释的速度和节奏； (3)解释的相关性(pertinence)(4)解释的适当深度(1) 解释的清晰性患者抑郁，治疗师推荐患者找人开药，患者回来说给他开药的医生是个白痴。解释 1：我想你对某医生的看法和我有些关系，你知道，我和他在一起工作。你对他的反应看 起来是比较负性的，所以我想你对我也有一些负性的情绪，当然这可能和你的抑郁心情以及自 杀念头也有些关系。有些时候人们会嫉妒那些帮助他们的人。也许这是你为什么会有些负性情 绪的原因。然后你可能会感觉到有些烦恼，因为你的另一部分实际上的确希望得到帮助。解释 2：你对某医生对你的帮助的反应是轻蔑。你再次出现的自杀念头可能也是对我提供的 帮助表达的一种轻蔑。你的抑郁也许是你现在的内心冲突的一种反应，这个内心冲突是你一方 面绝对需要帮助，而另一方面你充满了怀疑、嫉妒和愤怒，并且攻击那些帮助你的人。这真是 一个比较困难的处境。(2) 解释的速度和节奏如何判断解释的时机？(1)治疗师沟通提供的材料的基础上形成了足够明晰的解释。(2)治疗师有理由相信这个假设和患者分享的话，会促进患者的领悟，如果证明此假设错误 的话，可以帮助治疗师加深理解(对治疗师自己的理解)。(3)治疗师判断如果治疗师自己不解释的话，患者很难独立得出假设之时。上述三个条件具备，就应该解释。同时要评定患者的反应：(1)是否患者准备好了倾听解释；(2)是否患者可以利用假设，如加深联想（3）在治疗关系中，患者会如何体验假设。（3）解释的相关性相关性指解释聚焦于当前呈现的材料中具有最多情绪的部分。（解释的经济学原则） 解释的内容，什么是需要解释的？ 无相关的例子一个患者怒气冲冲地倾诉了一个梦。治疗师聚焦于梦的内容，并且解释梦，但是并没有把梦 和患者的愤怒情绪连接。有相关性的解释是强调患者对治疗师的愤怒，这可能和梦境有关，也可能无关。部分相关的例子：治疗师和退缩的患者工作了几个月，解释：“你和我沟通的方式好像你对我没有感觉一样，我 想这提示着，你很害怕那些你实际上对我有的感情。”相关高的例子：你和我沟通的方式好像你对我没有感觉一样。我想这种表面上的冷漠是用来掩饰和保护你的 让你不会感觉到你对我的关注，以及你期望着我能够关心你。我这么假设是建立在一些事情的 基础上的。比如说你总是早到而且看起来你很焦虑地在等我。而且每次我告诉你我要离开一段 时间的时候，你说这无关紧要，而你的非言语行为提示你是关注这件事情并且焦虑的。如果我 说的是对的话，那么我们下一步的工作为什么对你来说，意识到并且承认你希望和我亲近会这 么困难。如何决定解释什么，如何解释？解释的三大原则：经济学原则，动力学原则和结构原则 经济学原则指：解释总和会面中最主要的情绪联结。动力学原则指：解释要针对支配内心冲突的力量。从浅入深，从防御机制到动机到冲动（欲 望）。结构原则指对NPO患者，解释要在本-自-超的水平上分析防御机制和冲动，对BPO患者，解 释要在客体关系的配对的水平上进行。11.3解释方式（1）动力学解释你向人们解释正在使用而没有看到的防御，接着你告诉他们他们试图消除的情绪是什么。 如：“当你对你儿子感到愤怒的时候，你看起来很讨厌自己，然后你就突然变得很好 这让你感觉很好。但是那些愤怒转向了你自己，让你感觉比较抑郁。”（2）移情解释 你指出人们使用的防御机制就是他们和他们父母使用的，但是和你在一起的时候，这些防御是 不必要的。（3）起源学解释 你向人们指出他们过去的冲突是如何转移到现在的情境中来。（4）梦的解释 你解释梦中的象征如何解释了特定的冲突和防御。（5）阻抗解释 你解释人们迟到、违约、交谈困难、忘记付费、含混不明等原因 （6）链接性解释你把来访者会谈过程中谈到的不同的心念联结起来，因为你觉得他们有联系。（7）重构你提出人们早年时期的事件如何导致了他们现在的困难 一般少用。多用于性创伤患者。过多的重构会导致假性记忆综合征。 11.4探测防御探测防御的两种方式 外推理技术和内推理技术 1）外推理技术（deductive techniques）当来访者停止提供信息，转换材料，错过会面，对和你有关的事情抱怨，运用太多比喻，或 者让你想要提出问题的情境出现。2）内推理性技术内推理性技术，通过观察来访者在你心中诱导的反应来了解防御的出现。 WEBSWhat , Empathy break, Bull, Shoulds1）What“What?!What on earth did you do that ？”2） empathy共情断裂，失去同调3） bull废话连篇4） shoulds你想对患者说，“你应该（感觉到，出现的反应是”11.5解释的次序身体、同盟、关系-症状、生活1）身体威胁患者生命的防御：转向自身，对危险现实性的否认和合理化；会遭到严重惩罚的受虐性 挑衅；冲动 威胁他人生命的防御：冲动，（付诸行动）2）同盟影响到收集关键性信息的防御：敌意的投射（导致对治疗师的不信任）；克制；沉默寡言；含 混不清；贬低；负性移情导致治疗阻抗的防御：压抑和回避，如忘记材料，迟到；克制，如有关自杀和性的资料不告 诉治疗师；移情阻抗和投射，导致不信任和贬低，超我外化3）关系-症状导致来访者整体心理病理性的防御；如和攻击者认同，被动性，压抑，反向形成，回避等 4）生活幽默、升华11.6移情分析1）分析负性移情目的:促进治疗同盟注意负性移情中的正性成分。“虽然你说我是一个可怕的、不关心人的治疗师，但是你每次都准时来做治疗。这意味着，在 你心中有时候你可能觉得我并不是完全是你说的那么一个冷漠、不关心你的人，也许你心中有 一部分对我有一些积极的感觉。”2） 分析正性移情把治疗师看作是可以帮助自己的、有趣的人，这部分正性移情无需分析。 理解化移情需分析，“在你看来，我是一个不会犯错误的人。” 理想化移情阻碍患者进入抑郁状态。谢谢