2020年临床助理医师呼吸系统强化试题

2020年临床助理医师呼吸系统强化试题（十一）、A11、ARDS的肺水肿属于以下哪种类型入、心源性肺水肿B、神经性肺水肿C、中毒性肺水肿D、复张性肺水肿E、渗透性肺水肿2、MODS中最先出现的器官功能障碍是A、SARSB、PADC、PTED、ALl/ARDSE、AHF3、以下不是引起ALI/ARDS的肺内因素的是A、化学因素，如吸入毒气B、物理因素，如放射性损伤C、生物性因素，如重症肺炎D、严重休克E、肺部放射性损伤4、ALl/ARDS最早出现的症状是A、代谢性酸中毒B、X线大片状浸润阴影C、低氧血症D、呼吸加快，并呈进行性加重E、粉红色泡沫样痰5、ALl/ARDS血气分析典型的改变为A、PaO2升高，pH升高B、PaO2降低，pH降低C、PaO2降低，pH升高D、PaO2升高，pH降低E、以上均不对6、以下不属于ALI/ARDS治疗原则的是入、心衰治疗B、治疗原发病C、纠正缺氧D、机械通气E、液体管理二、A21、女，60岁，胃溃疡术后4天突发呼吸困难，既往COPD 病史30余年。查体：BP： 120/80mmHg，心率：116次/分， 烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，双肺可闻及少 量湿啰音。该患者呼吸困难可能是出现了哪种并发症A、急性呼吸窘迫B、右心衰竭C、急性左心衰D、自发性气胸E、继发肺部感染2、患者，男性，42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨 折，急诊手术抢救。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临 床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。下列检查项目哪一项没 有意义A、X线胸部摄片B、动脉血气分析C、肺顺应性检测D、肺动脉楔嵌压检测E、峰流率(PEFR)检测3、男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼 吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气治疗，FiO2 60%，其PaO2 仍低于8kPa(60mmHg)，拟加用呼气末正压(PEEP)，压力选择 应该A、逐步增加压力，以不超过18cmH2O,而争取维持PaO2 大于8kPaB、逐步增加压力，以不超过+1.96kPa(+20cmH2O)，而 PaO2达到8kPa为宜C、逐步增加压力，以不超过+0.98kPa(+10cmH2O)，而 PaO2达到8kPa为宜D、使FiO2降至60%以下，PaO2提高至8kPa以上，压 力可以不限制E、休克患者禁忌机械通气和应用PEEP三、A3/A41、某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今日 出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。 查体：P： 40次/分，双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹 理增多。血常规：WBC 7.0X109/L。、为明确诊断，还需做哪些检查A、纤维支气管镜B、开胸活检C、动脉血气分析D、痰细菌培养E、PPD试验、最可能的诊断为A、COPDB、支气管肺炎C、肺栓塞D、慢性支气管炎E、ARDS、该患者最有效的治疗措施是A、高浓度吸氧B、低浓度持续吸氧C、正压机械通气D、应用糖皮质激素E、呼气末正压通气答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】 此题关键是了解ARDS的病理生理改变。ARDS造成的肺水肿主要系因肺微血管通透性增高，进而导致 产生肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿。因此ARDS产生的 肺水肿为渗透性肺水肿。【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综 合征”知识点进行考核】2、【正确答案】D【答案解析】A.SARS :传染性非典型肺炎B. PAD :原发性轴索损伤C. PTE：肺血栓栓塞D. ARDS：（急性呼吸窘迫综合征），ALI（急性肺损伤）E. AHF：急性肾功能衰竭【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综 合征”知识点进行考核】3、【正确答案】D【答案解析】引起ALI/ARDS的因素：肺内源性是指直 接因素（如误吸、放射性损伤、肺部感染等导致的ARDS，肺 外源性是指间接因素（如胰腺炎、败血症等）继发ARDS。【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综 合征”知识点进行考核】4、【正确答案】D【答案解析】ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生， 约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外， 最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、 发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼 吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘 迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾 病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。早期 体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音;后期多可闻 及水泡音，可有管状呼吸音。【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综 合征”知识点进行考核】5、【正确答案】C【答案解析】这道题选C，请注意题干问的是典型表现。 ARDS患者出现弥散，通气血流比值失调，换气障碍为主，因 此以缺氧为主，而由于肺通透性增高，肺间质水肿，引起呼 吸变快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性碱中毒多见，故pH 升高，所以C是对的。【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综 合征”知识点进行考核】6、【正确答案】A【答案解析】ARDS的致病因素：肺内源性是指直接因 素（如误吸、放射性损伤、肺部感染等导致的ARDS，肺外源 性是指间接因素（如胰腺炎、败血症等）继发ARDS。ALI/ARDS 的表现为非心源性肺水肿和低氧血症。所以一般不会出现 心衰，所以答案是A。【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综 合征”知识点进行考核】二、A21、【正确答案】A【答案解析】考虑选入。右心衰竭是静脉系统淤血，肝 脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿，腹胀等，而不是表现为呼 吸困难;另外，端坐呼吸。烦躁不安，大汗的体征也更加符 合ARDS;还有，题目问的是最有可能的选项。故选A。【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综 合征”知识点进行考核】2、【正确答案】E【答案解析】峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度， ARDS患者不存在气道阻塞。3、【正确答案】A【答案解析】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理 生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低，导致肺静动脉血分流 增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施 加压力(低于吸气气压)，可以提高功能残气量，避免呼气相 肺泡萎闭，能有效改善气体交换，斜正低氧血症。但压力过 高会增加循环系统负担和加重肺损伤，一般以不超过 +18cmH2O，而争取维持PaO2大于8kPa。【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综 合征”知识点进行考核】三、A3/A41、【正确答案】C【答案解析】ARDS除相应的发病征象外，当肺刚受损 的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快， 气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小 湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多、模糊， 提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏 低。【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综 合征”知识点进行考核】【正确答案】E【正确答案】E【答案解析】通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS， 血气分析具有典型的改变，治疗需要呼气末正压通气。【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综 合征”知识点进行考核】