胸廓.肺部视触诊课件

L/O/G/O第五章第五章第五章第五章 胸部检查胸部检查胸部检查胸部检查第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。序进行。一、骨骼标志一、骨骼标志 1胸骨角胸骨角 2脊柱棘突脊柱棘突 3肩胛下角肩胛下角 4肋骨与肋软骨肋骨与肋软骨 二、胸部体表标志线二、胸部体表标志线1前正中线前正中线2锁骨中线锁骨中线3腋前线腋前线4腋后线腋后线5腋中线腋中线6肩胛线肩胛线7后正中线。后正中线。三、胸部分区三、胸部分区1腋窝腋窝2胸骨上窝胸骨上窝3锁骨上窝锁骨上窝4锁骨下窝锁骨下窝 5肩胛上区肩胛上区 6肩胛区肩胛区 7肩胛间区肩胛间区 8肩胛下区肩胛下区 第二节 胸壁、胸廓和乳房 一、胸壁一、胸壁静脉曲张静脉曲张 皮皮下下气气肿肿 握握雪雪感感或或捻捻发感发感胸部压痛胸部压痛二、胸廓正常正常 两侧对称两侧对称 前后：左右径前后：左右径=1=1：1.51.5异常异常桶状胸桶状胸 扁平胸扁平胸 佝佝偻偻病病胸胸：鸡鸡胸胸、漏漏斗斗胸胸 、佝佝偻偻病串珠、肋膈沟病串珠、肋膈沟 其其他他 胸胸廓廓一一侧侧变变形形、局局部部隆隆起起、脊柱畸形引起变形脊柱畸形引起变形 5胸廓一侧或局限性变形 一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。6胸廓局部突起 肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。7脊柱畸形所引起的胸廓变形 脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。鸡胸鸡胸第三节 肺和胸膜体位体位顺序顺序先上后下先上后下先前后侧先前后侧最后后背最后后背左右对比左右对比视视 诊诊呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率、节律及、节律及深度深度一、呼吸运动（一）呼吸类型（一）呼吸类型 正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸 临床意义：临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸部疾患胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹部疾患腹部疾患反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折骨骨折（二）呼吸运动（二）呼吸运动 增强增强 代偿代偿 减弱减弱各种胸部疾患各种胸部疾患二、呼吸频率、节律、幅度呼吸过速呼吸过速 24次次/分分呼吸过缓呼吸过缓 12次次/分分呼吸深度变化呼吸深度变化 浅快呼吸浅快呼吸 深快呼吸深快呼吸 深慢呼吸深慢呼吸(kussmaul呼吸呼吸)潮式呼吸 Cheyone-Stocks 呼吸 间停呼吸Biots呼吸呼吸频率、节律、幅度断续呼吸（抑制性呼吸）断续呼吸（抑制性呼吸）叹息样呼吸叹息样呼吸触触 诊诊 胸廓扩张度胸廓扩张度 语语音音震震颤颤(触触觉觉语语颤颤)胸膜摩擦感胸膜摩擦感胸胸廓廓扩扩张张度度一、胸廓扩张度一、胸廓扩张度正常：正常：两侧一致两侧一致 意义同呼吸运动意义同呼吸运动病病人人发发出出声声音音，音音波波产产生生的的震震动动，沿沿着着气气管管、支支气气管管及及肺肺泡泡，传传到到胸胸壁壁引引起起共共鸣鸣的的震震动动，医医生可以用手触知，称为语音震颤生可以用手触知，称为语音震颤 v语颤示意图语颤示意图 v语颤检查方法示意图语颤检查方法示意图 二二 语音震颤语音震颤语音震颤语音震颤影响语音震颤主要因素影响语音震颤主要因素 1、发音、发音 发音强、音调低发音弱、音调高发音强、音调低发音弱、音调高 2、气管、支气管是否通畅、气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强距气管、支气管距离近的区域语颤增强 3、胸壁传导是否良好、胸壁传导是否良好 固体液体气体固体液体气体生理性语颤改变男性男性女性，成人女性，成人儿童，瘦者儿童，瘦者胖者胖者前胸右上部左上部；前胸右上部左上部；前胸上部下部；前胸上部下部；后胸下部上部后胸下部上部；肩胛间区的语颤较强肩胛间区的语颤较强语音震颤语音震颤减弱或消失减弱或消失见于：见于：支气管阻塞支气管阻塞肺气肿肺气肿胸腔积液或积气胸腔积液或积气严重胸膜肥厚严重胸膜肥厚胸壁皮下气肿及水肿胸壁皮下气肿及水肿 增强见于：增强见于：肺实变肺实变 巨大空洞巨大空洞压迫性肺不张压迫性肺不张 肺炎实变肺炎实变胸腔积液胸腔积液肺肺 气气 肿肿三、胸膜摩擦感 胸膜胸膜腔腔胸膜摩擦感产生机制产生机制 正常人无胸膜磨擦感正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜摩擦音也可听到胸膜摩擦音手法：双手前下侧胸壁手法：双手前下侧胸壁，深吸气时更明显见于：胸膜炎早期及恢复阶段见于：胸膜炎早期及恢复阶段L/O/G/OYour Business Company slogan in here