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影像医学部放射科 赣南医学院第一附属医院 重 症医学科 谢艳梅 床旁盲插鼻空肠管 及管理 影像医学部放射科 主要内容 1、营养方式及喂养途径的选择 2、 床旁盲插鼻空肠管指征及禁 忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理 影像医学部放射科 肠内营养 (EN) 口服和管饲 肠外营养 (PN) 常用营养方式 影像医学部放射科 营养方式选择 否 管饲 否 口服 是 是否能进食 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 影像医学部放射科 管饲喂养途径选择 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃 (肠 )管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间 6周 ? 管饲喂养 影像医学部放射科 复尔凯螺旋型鼻肠管 复尔凯螺旋型鼻肠管 短期十二指肠、空肠喂养首选 影像医学部放射科 鼻肠管应用指征 1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入 风险高的病人。 如反复呕吐，误吸返流 ；外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。 2、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人 ，初期复苏后条件允许时可开始营养支 持，并优先考虑经空肠营养。（ A级） 影像医学部放射科 鼻肠管禁忌症 食道静脉曲张、食道出血 颅底骨折：宜经口插管 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症 影像医学部放射科 螺旋鼻肠管置入方法 被动等待法：床旁置管至胃，被动等 待过幽门或应用药物促进 床旁盲插置管至十二指肠和空 肠 X线透视下置管 胃镜引导下 置管 影像医学部放射科 第一步：置管至胃 禁食 4h，吸净口鼻分泌物，胃复安 10mg 肌肉注射。 低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润 滑常规 置管入胃，判断在胃腔 床旁盲插置管 影像医学部放射科 第二步： 置管自胃到空肠 向胃内注入 60-100毫升生理盐水， 距鼻孔 3 5cm 处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。随着 患者每次呼吸运动 ,喂养管将克服摩擦力而前进 数毫米。 如缓慢进管顺利超过 75cm,大多数管 端已通过幽门 ,有轻微突破感， 继续轻柔进管。 置管深度 85 95cm在十二指肠，回抽有时见金 黄色十二指肠液体，继续置管至 110 120cm屈 氏韧带，撤导丝，固定。 床旁盲插置管 影像医学部放射科 导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽： 颜色： 金黄色； PH值： PH7在肠 腔（制酸剂干扰）； pH5提示胃内。 2、听： 比较不同部位气过水声：左上腹闻及 管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹 音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指 肠远段或空肠上段 ,高调气过水音移至左下腹。 3、感： 回抽时阻力大 床旁盲插置管 影像医学部放射科 第三步：确认导管位置 X线拍片确认管道的位置（ 精标准 ）。 床旁盲插置管 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 注意事项 置管时如遇阻力明显增加 ,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失 , 提示管端折返胃腔。 随着病人呼吸运动慢慢 “ 送 ” 管，而不是主 动用力 “ 插 ” 管。 床旁盲插置管 影像医学部放射科 并发症及护理 1、管道堵塞 ： 使用肠内营养泵匀速输入营养液。（ B） 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨 或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（ C） 4. 至少每隔 4h用 30ml温水脉冲式冲管一次；药物 及输入 前后 应以 1030ml温水冲洗管道 影像医学部放射科 并发症及护理 2、误吸 1.意识障碍、神志不清或（ GCS）评分 9分者以及 老年患者 鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降 低误吸发生率（ A） 2鼻饲时若病情允许应 抬高床头 30 或更高，并在 鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（ A） 3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择 14号胃管 。（ B） 影像医学部放射科 并发症及护理 4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃 幽门后。（ 55-65cm） 5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（ A） 6.推荐使用加热达到营养制剂恒温（ D） 7.每 4小时 测定胃内残留量，胃残余量大于 150- 200ml，应延缓 EN使用。（ A） 影像医学部放射科 并发症及护理 3、管道脱出 ： 妥善固定 75cm依然在十二指肠 4、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等 影像医学部放射科 21 谢谢聆听！
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