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影像医学部放射科 赣南医学院第一附属医院 重 症医学科 谢艳梅 床旁盲插鼻空肠管 及管理 影像医学部放射科 主要内容 1、营养方式及喂养途径的选择 2、 床旁盲插鼻空肠管指征及禁 忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理 影像医学部放射科 肠内营养 (EN) 口服和管饲 肠外营养 (PN) 常用营养方式 影像医学部放射科 营养方式选择 否 管饲 否 口服 是 是否能进食 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 影像医学部放射科 管饲喂养途径选择 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃 (肠 )管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间 6周 ? 管饲喂养 影像医学部放射科 复尔凯螺旋型鼻肠管 复尔凯螺旋型鼻肠管 短期十二指肠、空肠喂养首选 影像医学部放射科 鼻肠管应用指征 1、肠道功能基本正常而胃功能受损;吸入 风险高的病人。 如反复呕吐,误吸返流 ;外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。 2、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人 ,初期复苏后条件允许时可开始营养支 持,并优先考虑经空肠营养。( A级) 影像医学部放射科 鼻肠管禁忌症 食道静脉曲张、食道出血 颅底骨折:宜经口插管 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症 影像医学部放射科 螺旋鼻肠管置入方法 被动等待法:床旁置管至胃,被动等 待过幽门或应用药物促进 床旁盲插置管至十二指肠和空 肠 X线透视下置管 胃镜引导下 置管 影像医学部放射科 第一步:置管至胃 禁食 4h,吸净口鼻分泌物,胃复安 10mg 肌肉注射。 低半卧位或右侧卧位置管,导管沾水润 滑常规 置管入胃,判断在胃腔 床旁盲插置管 影像医学部放射科 第二步: 置管自胃到空肠 向胃内注入 60-100毫升生理盐水, 距鼻孔 3 5cm 处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。随着 患者每次呼吸运动 ,喂养管将克服摩擦力而前进 数毫米。 如缓慢进管顺利超过 75cm,大多数管 端已通过幽门 ,有轻微突破感, 继续轻柔进管。 置管深度 85 95cm在十二指肠,回抽有时见金 黄色十二指肠液体,继续置管至 110 120cm屈 氏韧带,撤导丝,固定。 床旁盲插置管 影像医学部放射科 导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽: 颜色: 金黄色; PH值: PH7在肠 腔(制酸剂干扰); pH5提示胃内。 2、听: 比较不同部位气过水声:左上腹闻及 管端在胃;上腹中线最响亮管端在胃窦; 右上腹 音调较高,管过幽门在十二指肠;管端在十二指 肠远段或空肠上段 ,高调气过水音移至左下腹。 3、感: 回抽时阻力大 床旁盲插置管 影像医学部放射科 第三步:确认导管位置 X线拍片确认管道的位置( 精标准 )。 床旁盲插置管 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 注意事项 置管时如遇阻力明显增加 ,不应盲目用力进管; 如果阻力突然消失 , 提示管端折返胃腔。 随着病人呼吸运动慢慢 “ 送 ” 管,而不是主 动用力 “ 插 ” 管。 床旁盲插置管 影像医学部放射科 并发症及护理 1、管道堵塞 : 使用肠内营养泵匀速输入营养液。( B) 3.尽量使用液体状药物,使用固体时要充分研磨 或溶解,注意配伍禁忌,分开注射( C) 4. 至少每隔 4h用 30ml温水脉冲式冲管一次;药物 及输入 前后 应以 1030ml温水冲洗管道 影像医学部放射科 并发症及护理 2、误吸 1.意识障碍、神志不清或( GCS)评分 9分者以及 老年患者 鼻饲前翻身,并吸净呼吸道分泌物能降 低误吸发生率( A) 2鼻饲时若病情允许应 抬高床头 30 或更高,并在 鼻饲后半小时内仍保持半卧位。( A) 3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲:成人可选择 14号胃管 。( B) 影像医学部放射科 并发症及护理 4、推荐延长鼻胃管置入长度,保证胃管末端达到胃 幽门后。( 55-65cm) 5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲( A) 6.推荐使用加热达到营养制剂恒温( D) 7.每 4小时 测定胃内残留量,胃残余量大于 150- 200ml,应延缓 EN使用。( A) 影像医学部放射科 并发症及护理 3、管道脱出 : 妥善固定 75cm依然在十二指肠 4、其它:鼻腔出血、腹泻、腹胀等 影像医学部放射科 21 谢谢聆听!
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