鲁北地区肺炎支原体感染414例临床分析

文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.1 鲁北地区肺炎支原体感染414 例临床分析作者：傅振荣黄椠赵国英李蕾【关键词】肺炎支原体；流行病学；药物疗法近年来，肺炎支原体（MP）感染在本地区呈持续流行趋势，一年四季均有不少病例出现，在幼儿园及中小学中常有小流行，群居儿童发病率呈上升趋势，严重地影响了儿童的身心健康。作者收集了 2007年 7 月至 2008 年 6 月间本院儿科 MP 感染住院病例 414 例，现将其分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 414 例中男 242 例，女 172 例，男女比例为 1.41。最小年龄个月，最大年龄14 岁；1 岁 26 例（6.28%），3 岁 122例（29.47%），6 岁 128 例（30.92%），14 岁 138 例（33.33%）。发病季节 13 月 124例（29.95%），6 月 86 例（20.77%），9 月 48例（11.59%），12 月 156 例（37.68%）。1.2 临床表现 414 例均有发热，各种热型均见，热程13 周。呼吸系统症状者 344例（83.1%），表现为咳嗽、气促，多为阵发性、刺激性咳嗽，部分婴幼儿表现为阵发性咳嗽伴喘憋，半数以上(55.1%,228414）患儿可闻及肺部干啰音和或中、细湿啰音。肺部无明显体征者约占 45%(186414)；中枢神经系统症状者226 例（54.6%），表现为头晕、头痛、呕吐，多无明显病理征；心血管系统症状不明显，多表现为心肌酶增高，如CK MB明显增高 189 例（45.65%）；肝脏损害者 14 例(3.4%），表现为纳呆及 sGPT增高；肾功能损害者 4 例（0.97%），文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.2 表现为血尿和或蛋白尿；皮疹 28 例（6.76%），表现为多形性皮疹（麻疹样、猩红热样等）；消化道出血 1 例，表现为呕血、便血。1.3 实验室检查 WBC（410）109L164 例（39.61%），（1026.25）109L234例（56.52%），4109L16例（3.86%），中性粒细胞比例增高者283例（68.36%）。ESR21 109mm/h331 例（83.37%），C反应蛋白（+）297 例（77.75%）。检测肺炎支原体抗体（MP IgM）均呈阳性。CK MB25 51.2Iu L189 例（48.96%），其中心电图异常32189（16.93%），多呈 STT改变，窦性心动过缓1 例。脑电图异常 145226例（64.16%），表现轻度或中度广泛性异常、局限或弥漫性慢波、弥漫活动、活动等。X 线示各种类型肺炎351/414 例（84.78%），其中并发胸腔少量积液3 例、包裹性积液 2 例。支气管炎性改变 63/414 例（15.22%），血尿和/或蛋白尿 4 例（0.97%）。血凝分析示凝血机制异常并便血1 例。1.4 治疗及转归全部病例均给予静脉滴注红霉素2030 mg（kgd)或红霉素、阿奇霉素810 mg(kgd)序贯治疗 1014d 后改为罗红霉素或红霉素口服治疗，疗程 23 周。对症给予止咳祛痰药物口服和或氨溴索、布地奈德（普米克令舒）气道雾化吸入；脑电图异常伴有中枢神经系统症状如头痛、头晕、呕吐者，给予能量合剂、脱水剂（20%甘露醇）等静脉滴注；心肌炎及心肌损害者给予大剂量维生素 C（23gd）静脉滴注，辅酶Q10口服；肾脏损害者仅表现血尿、蛋白尿，无肾功能异常，除给予原发病治疗外，未行特殊处理。重症及多系统损害病例给予短期肾上腺皮质激素和或大剂量文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.3 静 脉 人 血 丙 种 球 蛋 白（IVIG）地 塞 米 松0.2 0.3mg（kgd）,IVIG400mg（kgd）,3 5d。1 例重症并多脏器衰竭（肝、肾、脑、DIC）除抗生素应用外，同时给予抗休克、静脉滴注血浆、大剂量 IVIG，机械呼吸等抢救治疗20h死亡。其他病例经治疗痊愈256例（61.84%），病情稳定好转带药院外继续巩固治疗157例（37.92%）。门诊随访中有 2 例 5 岁及 8 岁哮喘病儿、1 例 8 岁免疫缺陷 T细胞亚类缺乏者，68 个月内反复发热伴顽固性干咳，MP IgM反复阳性。2 讨论肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae,MP）是各年龄段儿童急性上、下呼吸道感染的常见病原，MP感染在全球范围内均有发生。引起的肺炎和肺外并发症对儿童健康危害严重。MP感染全年均有散发。MP在非流行年间约占小儿肺炎病原的10%20%，流行年份则高达30%以上。MP感染无性别差异，但年龄特征明显，可发生在婴幼儿甚至新生儿，420 岁为最易感人群 1。儿童以学龄儿童发病率较高，国内有不少报道发病年龄有提前趋势。MP感染不但引起原发性非典型肺炎，且可引起全身多器官的病变如脑炎、心肌炎、心包炎、肝炎、肾炎、免疫性溶血性贫血等，与小儿哮喘的发病也有密切关系2，3。近几年来 MP感染在本地区呈持续流行趋势，儿童及成人均不少见。本组病例以冬、春季发病率较高（67.63%），符合国内多次报道的流行病学发病率特点。目前临床诊断MP感染主要靠血清特异性抗体（MP IgM）测定。国内有学者报道 4，发现在婴幼儿初次感染MP时 MP IgM 效价不高，成为无临床症状的隐性感染者。随着年龄的增长，可因反复MP文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.4 感染致 MP IgM 效价逐渐增高，且出现临床症状并可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体，形成免疫复合物、炎性介质、酸性水解酶、中性蛋白水解酶或溶酶体酶等，导致多系统免疫损伤，出现肺及肺外多器官损害的临床症状。儿童 MP感染的治疗，首选大环内酯类抗生素（红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等）；另一类备选抗生素为四环素类,因易引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不宜用于8 岁以下患儿。喹诺酮类抗菌药物可干扰MPDNA 合成，但此类药物对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18 岁以下的未成年人 5。新一代大环内酯类抗生素(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等)在体外对支原体有很高的敏感性，在临床病例的治疗中，也显示出药物作用的优势。但 6 个月婴儿阿奇霉素应慎用（肝损害、安全性不确立），组织细胞外红霉素疗效优于阿奇霉素，在 MP感染早期或单用阿奇霉素效果不好，应考虑是否存在支原体血症，选用红霉素治疗疗效好。此外，对单用大环内酯类抗生素治疗效果不佳者，应注意合并其他病原体感染的可能，可酌情给予其他有效抗生素联合应用。我们对病情较重、全身炎症反应综合征多系统损害病例，给予短期肾上腺皮质激素和或大剂量 IVIG 治疗，用以阻断免疫学发病机制、调整免疫功能、封闭抗体、减轻免疫反应导致的免疫损伤。有喘憋症状患儿给予布地奈德、2 受体激动剂（沙丁胺醇雾化溶液）等气道雾化吸入，使肺功能明显改善，可防止心功能不全的发生。本组中有部分患儿12 年中曾反复感染MP，且门诊随访中有2例哮喘病儿、1 例 IgG 亚类缺陷反复呼吸道感染病儿，612 个月内反文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.5 复发热、咳嗽，哮喘者气道吸入药物效果不好，反复应用大环内酯类药物，多次检测 MP IgM 呈阳性，提示病情迁延不愈、反复、复发，究其原因，考虑与如下因素有关：疗程不足：大多由于院外治疗药物剂量不足及或疗程不够（2 周）；带菌者多致周围流行（托幼机构、中小学），持续、反复感染并导致本地区34 年来持续流行。免疫功能低下：IgG 亚类缺乏，细胞免疫功能低下，免疫监视功能不足；哮喘病人的免疫功能紊乱。MP的耐药性：有可能存在。通过本组病例分析，作者认为临床诊疗中，MP感染应用大环内酯类或其他抗生素治疗，药物的剂量及疗程要足够，疗程不少于3 周。肾上腺皮质激素应用应慎重，目前基层医疗点及社区非正规医疗诊所滥用激素情况仍相当严重，偶有结核播散致粟粒型肺结核、结核性脑膜炎重症病例的出现。肾上腺皮质激素应用前应除外结核感染，可酌情做结核菌纯蛋白衍化物（PPD）皮内试验、胸部X线或 CT除外结核感染。有关 MP耐药的问题有待于进一步研究。【参考文献】1陆权，陆敏.肺炎支原体感染的流行病学.实用儿科临床杂志，2007，22（4）：241243.2胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学 M.第 7 版.北京：人民卫生出版社，2006：12041205.3辛德莉，马红秋.肺炎支原体感染的治疗进展J.中国实用儿科杂志，2004，19（9）：571573.4董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系J.实文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.6 用儿科临床杂志，2007，22（4）：243245.5陆权，车大钿.肺炎支原体感染诊治中的若干问题J.国际儿科学杂志，2007，34（4）：235238.