医学教学课件：阑尾疾病

LOGOLOGOCompany Logo第一节解剖生理阑尾位置阑尾位置Company Logo阑尾的体表投影第一节解剖生理Company Logo阑尾切口位置阑尾切口位置第一节解剖生理。Company Logo阑尾尖端方向1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位第一节解剖生理Company Logo阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血管阑尾的血管第一节解剖生理Company Logo阑尾的淋巴与神经阑尾的淋巴与神经淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。淋巴结。神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。第一节解剖生理Company Logo阑尾的组织结构阑尾的组织结构类似结肠的组织结构类似结肠的组织结构分为：粘膜层、粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层分为：粘膜层、粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和成熟第一节解剖生理Company Logo第二节急性阑尾炎第二节急性阑尾炎阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌阑尾周围脓肿临床病理分型：急性单纯性急性化脓性坏疽及穿孔性病因Company Logo急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎第二节急性阑尾炎Company Logo急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎第二节急性阑尾炎Company Logo坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎第二节急性阑尾炎Company Logo阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿第二节急性阑尾炎Company Logo症状临床诊断：体征腹痛典型的转移性腹痛胃肠道恶心呕吐全身症状发热右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块第二节急性阑尾炎Company Logo辅助四项试验结肠充气试验（结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（obturator）直肠指检直肠指检第二节急性阑尾炎Company Logo实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查影像学检查腹部立位平片；超声；等腹部立位平片；超声；等第二节急性阑尾炎Company Logo鉴别诊断鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石右侧输尿管结石妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转）肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转）急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）炎；回盲部肿瘤；克隆病等）第二节急性阑尾炎Company Logov 手术治疗手术治疗第二节急性阑尾炎Company Logo并并 发发 症症急性阑尾炎的并发症：急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿腹腔脓肿；内、外瘘形成内、外瘘形成；门静脉炎门静脉炎阑尾切除术后并发症：阑尾切除术后并发症：出血出血；切口感染切口感染；粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻；阑尾残株炎阑尾残株炎；粪瘘粪瘘第二节急性阑尾炎Company Logo第三节特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎Company Logo第四节慢性阑尾炎v病因和病理病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。阑尾粘连。v临床表现和诊断临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。小时后有钡剂残留。v治疗治疗：手术。：手术。Company Logo第五节阑尾肿瘤阑尾类癌：起源于嗜银细胞阑尾类癌：起源于嗜银细胞v 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。v 临床表现与急性阑尾炎相似。临床表现与急性阑尾炎相似。v 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。Company Logo第五节阑尾肿瘤Company Logo：起源于阑尾起源于阑尾粘膜的腺上皮。粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液分结肠型和粘液型。钡餐示盲肠型。钡餐示盲肠外肿物。需行右外肿物。需行右半结肠切除术。半结肠切除术。第五节阑尾肿瘤Company Logov 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除。良性阑尾切除。第五节阑尾肿瘤Company Logov试题试题Company Logo