腹腔镜鞘内子宫切除术80例临床观察

1 腹腔镜鞘内子宫切除术 80 例临床观察 妇科腹腔镜是用于诊断和治疗某些妇科疾病的一种内镜。腹腔镜手术是传统手术技术和现代电子信息技术、光导工艺技术结合的产物；是现代最先进的科学技术和现代医学的结合。它改进了医生的技术路线和操作技术，正逐步成为妇科疾病的一种治疗模式。2004 年1 月2006 年 7 月我院共实施子宫切除术 140 例，其中 80 例实行了腹腔镜筋膜内子宫切除术（LISH），取得了良好效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年1月2006年7月我院共实施腹腔镜筋膜内子宫切除术 80 例（观察组），年龄 3855 岁，平均 45.6 岁。其中子宫肌壁肌瘤 58 例，子宫肌腺瘤 11 例，两者合并者 10 例，宫颈峡部肌瘤 1 例。同期行开腹全子宫切除术 60 例（对照组）。其中子宫肌壁肌瘤 48 例，子宫肌腺瘤 11 例，阔韧带肌瘤 1 例。年龄 3457 岁，平均年龄 47.1 岁。两组各项指标差异均无显著性。1.2 手术方法 1.2.1 设备 采用 WelchAllyn 电子腹腔镜，金宝隆公司生产的腹腔镜手术器械。2 1.2.2 术前准备 同常规开腹手术准备。做血、尿常规，肝、肾功能，心电图，胸部 X 线片，B 超和妇科检查。行子宫切除术者常规宫颈防癌涂片检查；有其他内科疾病者另加必要的实验室检查。1.2.3 麻醉 采用全麻+心电监护。1.2.4 手术步骤 患者取膀胱截石位，置放举宫器后采用头低脚高倾斜 20。脐孔处气腹针穿刺，CO2 充气，气腹压力维持 12 mmHg，切开脐孔上缘皮肤长 10 mm 穿 1 个 10 mm Trocar,顺利插入腹腔镜探查盆腹腔后，于下腹部选择左右两个穿刺点，插入手术器械进行操作。用双极电凝钳分别钳夹并切断双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，剪开阔韧带前、后叶及子宫膀胱腹膜反折，游离子宫。用自制套圈线套入宫颈峡部，稍拉紧。以子宫操纵杆为引导，根据宫颈大小选择不同大小的旋切器，用宫颈旋切器自宫颈旋切至宫底，并取出旋切器、旋切物，拉紧套圈，结扎宫颈峡部子宫动静脉上行支。至套圈上方 1 cm 处剪下子宫，用碎块器取出子宫。再用套圈加固宫颈残端二道，断面用电凝烧灼止血。阴道内残端处理：（1）用 0 号肠线“8”字缝合宫颈残端，填塞两块纱布 48 h 取出；（2）用碘伏油纱布卷置入宫颈管内，再填塞两块纱布，48 h 取出时用 2 块明胶海绵压迫止血。2 结果 3 2.1 手术情况 观察组 80 例中 78 例成功施行了腹腔镜手术，2例中转开腹手术。转开腹率 2.5%。1 例为宫颈峡部肌瘤靠近子宫动脉位置，出血较多，止血不满意，1 例盆腔广泛粘连，暴露视野困难而中转开腹手术。2.2 两组手术情况比较 见表 1。2.3 术中和术后并发症 观察组中腹部伤口甲级愈合率 100%，发现切口疝 1 例，经保守治疗后好转。输尿管损伤 1 例，开腹行输尿管修补后治愈。宫颈残端出血感染 1 例。多次消毒缝合止血。并发症发生率为 3.75%。对照组腹部切口愈合不良 1 例，经换药清创后二期缝合愈合。并发症发生率为 1.66%。表 1 两组手术前后临床指标比较 3 讨论 3.1 腹腔镜筋膜内子宫切除术的优越性 腹腔镜手术优越性在于手术对患者的损伤小、术中出血少，术后患者无切腹之痛，患者恢复快，住院时间短。观察组出血明显少于对照组（P0.01），观察组住院时间平均（7.010.67）天，与对照组（10.73.14）天相比，差异有非常显著性（P0.01），充分体现了腹腔镜的优越性。LISH 又取普通全子宫切除和次全子宫切除的优点。既保留阴道内子宫颈外鞘，保持阴道韧带的完整性，又可防止子宫残端癌的发生，且术后不影响