儿童注射性坐骨神经损伤手术治疗疗效分析

儿童注射性坐骨神经损伤手术治疗疗效分析 摘 要 目的分析手术治疗儿童注射性坐骨神经损伤的疗效，探讨早期手术对肌肉注射性儿童坐骨神经损伤的恢复是否更为有利。 方法回顾性总结分析由肌肉注射引起的坐骨神经损伤患儿45例，观察在不同时期内采用神经卡压松解手术后恢复情况，并分析探讨肌肉注射导致坐骨神经损伤的机制和临床特点。 结果坐骨神经损伤患儿45例，伤后3周内行手术治疗33例，完全恢复31例;伤后312周内手术11例，完全恢复1例，基本恢复8例;伤后12周手术1例，未完全恢复。 结论注射性坐骨神经损伤一旦有损伤的症状和体征，应早期手术治疗，及早神经外膜松解，对于神经功能的恢复有积极意义。关键词 坐骨神经损伤;肌肉注射;手术Abstract:Objective To assess the therapeutic effect of surgical treatment for sciatic nerve injury casused by intramuscular injection in chil-dren and to clarify whether the surgical treatment should be performed as early as possible.Methods The recovery situation after surgical treatment performed at different period after sciatic nerve injury in57children was retrospectively analyzed.The mechanism of injury and clinical feature were also investigated.Results Among33cases received surgical treatment in3weeks after injury，31cases were of complete recovery;Among11cas-es received surgical treatment in3to12weeks after injury，1case was of complete recovery and8cases of obvious improvement;no case was of complete revovery after surgical treatment beyond12weeks after injury.Conclusion For the sciatic nerve injury caused by intramuscular injection in children，early operation is favourable.Keywords:sciatic nerve injury;intramuscular injection;operation臀部肌肉注射引起坐骨神经损伤以儿童占大多数，是一种典型的医源性损伤，近年来常引起医疗纠纷。损伤后如何尽可能防止出现严重功能障碍和提高治疗效果，是值得注意的问题。作者自1992年以来收治45例注射性坐骨神经损伤病人采用手术治疗，效果良好。1 资料与方法1.1 临床资料本组病例45例，男27例，女18例。年龄:13岁20例，36岁17例，612岁8例。原发疾患为上呼吸道感染36例，疖肿7例，外伤2例。注射药物为青霉素、庆大霉素，其中有28人一次注射剂量超过4mL。有明确的臀部肌肉注射史，表现为肌肉注射后立即出现臀部疼痛并向下肢放射，下肢不能行走，或35d内逐渐出现这些症状和体征。局部疼痛通过热敷及对症处理后一般在数小时内缓解，以后主要表现为足下垂或患儿不愿下地行走。本组中3例为完全性坐骨神经损伤，4例为不完全性坐骨神经损伤，27例为单纯腓总神经损伤，11例为单纯胫神经损伤。坐骨神经完全性损伤时膝以下肌肉全瘫，膝以下除小腿内侧隐神经支配区外感觉均消失。腓总神经损伤主要表现为踝关节及足趾不能背伸，因呈明显的足下垂，患侧足背及小腿外侧皮肤感觉减弱或消失。胫神经损伤主要表现为小腿后侧及足底感觉减弱或消失，足跖屈功能减弱或消失，晚期出现仰趾外翻畸形。患侧神经肌电图（EMG）检查证实为神经源性损伤，神经肌电图结果与临床症状体征相符。1.2 手术方法本组病例中:伤后1周内手术者15例;伤后13周内手术者18例;伤后48周内手术者7例;伤后812周内手术者4例;伤后1224周内手术者1例。手术切口自髂嵴中后1.3下方45cm向下至股骨大转子后缘再向下延长34cm，分层切开，向后牵开臀大肌，向前牵开阔筋膜张肌和臀中、小肌，在切口远侧段找到坐骨神经，然后向上分离探查直至坐骨大切迹。在操作中，彻底松解神经与周围粘连，大量生理盐水反复冲洗伤口及神经周围，彻底止血，关闭伤口前在神经周围放置确炎舒松A或曲安奈德。术后常规静脉应用抗生素57d，并于35d内应用地塞米松10mg静脉给药，同时应用维生素B1、维生素B6、地巴唑、弥可保等促神经恢复药物。5d后活动髋膝关节及进行直腿抬高训练，12d伤口拆线后下地恢复正常行走。2 结果所有病例随访追踪6个月至2年，平均1年2个月，伤口均甲级愈合。疗效评价按完全恢复、基本恢复、部分恢复三级评定。完全恢复为患儿治疗后肢体感觉、运动、步态、发育等均与健侧完全相同;基本恢复为治疗后肢体感觉正常，肌力低于正常级，微跛，肢体发育较健侧小;部分恢复为治疗后肢体感觉、运动均有较明显缺陷，跛行明显，肢体发育明显差于健侧。45例注射性坐骨神经损伤不同手术时间术后恢复情况见表1。