心梗三项的临床意义

心梗三项的临床意义心梗是一种恶心的疾病，诊断得越早对病情越有利，而心梗 三项就是诊断心梗的标准。心梗三项指标指的是肌红蛋白（MYO）、 肌钙蛋白（CTNI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）这三项。这三项 是目前医学界中公认最好的检查心梗标志物，这三项的检查可以 尽早的发现心梗，为下一步的治疗或抢救争取时间一、肌红蛋白（MYO）主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受损（急性心肌 梗塞）、过度运动及肌肉疾病时，肌红蛋白释放到血液中急性心 肌梗塞时，由于心肌组织障碍导致血清中肌红蛋白浓度在心痛初 期2-3小时内脱离正常值，6-9小时达到最高，24小时左右又恢 复正常值。血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是 有效的，并且，也可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指 标，在疏通30分钟-2小时后肌红蛋白浓度达到最高。肌红蛋白 浓度可以作为心肌梗塞的早期诊断指标。二、肌酸激酶同工酶(CK-MB)主要存在于心肌，在诊断急性心肌梗塞上是一种很有效的指 标。若患者具有CKMB活性升高和下降的序列性变化，且峰值 超过参考值上限2倍，又无其他原因可解释时，应考虑AMIo CKMB 质量(CK-MB mass)用于心梗的诊断时，所用诊断界值推荐为正常 人参考数值上限的99%分位。CK-MB mass胸痛发作3小时后的诊 断AMI阳性率可达50%。小时的诊断阳性率可达到80%o AMI发 作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在38小时出现升高，达 峰时在发病后930小时，于4872小时恢复至正常水平。与 总CK测定比较，CK-MB的峰时稍有提前，且消失也较快。由于 诊断窗较窄，无法对发病较长时间的AMI进行诊断。临床上也可 利用这一点对再梗死进行诊断。溶栓治疗时，CK-MB早期升高及 短时间内达峰是AMI的征兆。下壁AMI在治疗2小时后CK-MB增 加2.2倍以上，前壁AMI在治疗2小时后增加2.5倍以上，前壁AMI在治疗2小时后增加2.5倍以上，均提示心肌出现再灌注， 上述标准的敏感度为85%，敏感度为100%三、肌钙蛋白（CTNI）肌钙蛋白是由肌钙蛋白T、肌钙蛋白C和肌钙蛋白I三种蛋 白质组成的复合体。肌钙蛋白的主要作用是抑制横纹肌肌动蛋白 和肌球蛋白之间的相互作用。另外，肌钙蛋白是肌动蛋白肌球蛋 白 ATP酶的抑制物。肌钙蛋白有三种同分异构体形式，肌钙蛋白 I仅仅存在于心脏组织。应用抗cTnI单克隆抗体可以实现cTnI 的特异性检测，所以cTnI已经作为急性心肌梗塞的标准诊断方 法，特别是当心电图检测无异常时，可以用cTnI指标作为诊断 手段。已有报道指出，在诊断AMI、心挫伤、不稳定型狭心症患 者的心肌特异性障碍性疾病时，检测cTnI浓度是非常有效。发 生急性心肌梗塞时，在4-8小时以内cTnI由于心肌受到障碍被 释放到血液中，因此其浓度脱离健康人的浓度范围。通常，AMI 发病后12-18小时后，cTnl浓度达到最高，并且维持5-10日。 对于AMI患者，cTnI浓度在治疗过程中的增减情况与CKMBmass 是类似的。但是，最近的研究发现在检测心肌障碍、特别是骨骼 肌障碍上，cTnI指标比CK-MB更有效