不同类型肺癌的CT表现

不同类型肺癌的CT表现李冬雷摘要：世界卫生组织将肺癌分为4种主要组织类型，即鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌， 或称肺泡癌）、大细胞癌和小细胞癌，它们囊括了约90%95%的肺癌，其他一些少见类型有：类癌、 腺鳞癌及混合性小细胞癌和大细胞癌等。文章主要探讨了不同类型的肺癌的CT表现。关键词：肺癌临床表现CT诊断引言在肺癌的诊断中，CT已成为必不可少的检测手段，它不仅可检出早期孤立的小结节，有助于肺 癌的早期诊断，并可发现位于隐蔽部位的癌炫如心影后、纵隔旁、肺门区、肋脂窦等），早期检出肺门、 纵隔淋巴结的增大，以便较为正确地进行肺癌的分期，以及清楚显示肿瘤与周围解剖结构的关系，预测 手术的可能性等等，均是其他检查方法所无法比拟的。但与其敏感性相比.CT的特异性还不是十分理 想，不少病例的定性诊断仍须依赖穿刺或开胸活检。肺癌的影像学表现根据其发生部位、病理类型、生 长蔓延方式以及有无并发症或转移等而有所不同。一般按肺癌发生的解剖部位，分为中心型和周围型分 别叙述。1肺癌的分类鳞癌：鳞癌约占肺癌的1/3以上，大多为中心性，累及叶、段、亚段支气管分叉部。原位癌或早 期浸润癌呈现为稍红色颗粒或灰白色斑。稍晚，肿瘤形成灰白色外突团块，常见坏死，特别当瘤块较大 时。突人支气管腔内的肿块亦可阻塞管腔，从而并发阻塞性肺炎和脓肿。腺癌：腺癌约占肺癌的25%30%。近年的发病率上升较快，特别是在女性中。70%腺癌为周围 型。在周围型肺癌中，腺癌占30%40%。与鳞癌不同，周围性腺癌主要为肺实质的病变，对支气管 只是继发性的侵蚀或压迫，故绝大多数早期病例的痰细胞学检查及支气管镜刷洗常为阴性。肺泡癌：肺泡癌可单发或多发，皆有利用肺泡间隔作为癌细胞生长支架而呈缓慢扩展之势。大体 上表现为单或多发融合性灰白结节，切面可呈胶粘性或粘液样，肿瘤可累及一个肺段或全肺叶，可多源 性或双肺发病。镜下见分化良好的瘤细胞排列成乳头状、假腺泡状或腺样结构，细胞成立方到校状，细 胞核一致或多形性，核仁明显，可见异型核分裂。胞浆丰富，有粘液服脂红染色阳性的小泡，有时可见 大量粘液。大细胞癌：大细胞癌约占肺癌的15%。组织学上被描述为无细胞成熟证据的非小细胞肿瘤，诊断 上主要依据光镜下排除了其他类型的肺癌。此癌与腺癌一样，好发于肺的周围部位，非支气管源性而仅 是毗邻支气管生长，且与腺癌有相似的外源性和内源性危险因素。2不同发病部位肺癌的CT表现2.1中心型是指发生在主支气管、叶支气管或段支气管上的肺癌，多数为鳞癌或小细胞未分化癌。肺门区结 节或肿块；肿瘤起自支气管粘膜，外形呈息肉状、乳头状或茸伞状，软组织密度，投影于支气管腔内。 当肿瘤稍大，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、支气管扩张或阻塞性肺不张等一系列继发性改变.此 时结节或较小的肿块影可能被掩盖。由于肺泡腔内充满炎性残屑，使肺不张时体积的缩小常个如单纯性 肺不张，在炎性实变区内亦常缺乏“空气支气管相”。经消炎治疗后，浸润可有所吸收，但通常并不完 全消散，且因阻塞源仍存在，常在短期内又复发。若炎症未经治疗，则可发生化脓性空洞。肿瘤进一步 生长后可侵出管壁累及邻近肺组织及淋巴结，造成边缘肺门部肿块.肿瘤亦可向心性直接侵入列纵隔 内.并包绕大血管。肿瘤侵犯上腔静脉后可引起上腔静脉综合征，CT在评估肺门肿块及肿赠纵阳侵犯 的正确率可达到94%以上.明显优于胸部x线平片。2.2周围型肺癌的CT表现是指发生于段支气管以远的肺癌，约占全部肺癌的40%。病理类型多数为腺脑，边括细支气管肺 泡癌，约占间围型肺隙的30%。其次为鳞癌、大细胞未分化癌及小细胞未分化癌，周围型肺癌的CT 表现多样性。结节或肿块为周血型肺癌最基本、最常见的CT表现。结节开始小.随后渐大，随肿瘤增 大渐致密，结节的密度可均匀或不均，有空泡和坏死区。2.3鳞状细胞癌的CT表现鳞状细胞癌以高龄.男性及吸烟患者居多，约60%为中心性。初始，肿瘤多局限于支气管壁,CT 上可阴性践服示有轻度核膜和管管壁的不规则增厚，痰瘤细胞梳查的阳性率较高。支气管镜检全及刷检 亦多有阳性发现，待肿瘤稍大，突入支气管管腔。可造成一系列继发性阻塞，包括阻塞性肿气肿、阻塞 性肺炎及阻塞性肺不张等。2.4肺小细胞癌肺小细胞癌可为小细胞未分比癌，影像学上约86%肺小细胞癌为中心型，14%为边缘性。中心型 者常表现为肺门区肿块，肺小细胞癌的CT扫描大多伴有肺门淋巴结转移，转移的淋巴进行性增大，起 始边缘锐利，突破淋巴结包膜后边缘即模糊。3结论肺部疾病出现“同病异影”和“异病同影”现象屡见不鲜，加之肺的临床和影像学表现颇为错综 复杂，给肺癌的诊断带来不少困难，国内外发表过大量有关这方面的文章，所有的所谓“恶性”表象中， 几乎没行一个是绝对的依据，包括CT上发现的钙化而排除肺癌，诊断和鉴别诊断必须密切线合临床， 进行综合分析。参考文献1 付志爽.周围型肺癌的CT影像分析J.中国当代医药,2011,(06)2 赵守宪.周围型肺癌空洞样改变的CT表现J,实用医技杂志,2007,(06)3 赵泊，朱青峰.周围型肺癌的边缘征象J.河北医科大学学报,2004,(S1)4 刘国强，司建民.周围型肺癌瘤体边缘的CT征象(附50例分析)J.黑龙江医学,2006,(01)5 刘碧英，陈光辉，张国来.周围型肺癌及肺良性结节胸膜凹陷征CT表现和诊断价值(附92例 报告)J.福建医药杂志,2008,(05)6 严文军.周围型小肺癌的CT诊断J.临床和实验医学杂志,2009,(02)