第四章心肺复苏课件

LOGO 心肺复苏心肺复苏第一节第一节 概述概述第二节第二节 后期复苏和脑复苏的护理后期复苏和脑复苏的护理课程内容课程内容一、心肺复苏概念一、心肺复苏概念二、心跳呼吸骤停的诊断标准二、心跳呼吸骤停的诊断标准三、复苏抢救程序三、复苏抢救程序ABCABC四、心脏按压的有效指标四、心脏按压的有效指标五、复苏药物应用：五、复苏药物应用：首选药和首选途径首选药和首选途径六、脑复苏及复苏后的护理六、脑复苏及复苏后的护理重点掌握重点掌握浔阳东路浔阳东路57号急救中心：号急救中心：2180120第一节第一节 概述概述v 复苏：复苏：使心跳、呼吸骤停患者迅速恢复循环、呼吸和使心跳、呼吸骤停患者迅速恢复循环、呼吸和 脑功能所采取的抢救措施。或称脑功能所采取的抢救措施。或称心肺复苏心肺复苏。v 临床死亡：临床死亡：心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停46minv 脑死亡：脑死亡：超过临床死亡时限，脑细胞发生变性和坏死，超过临床死亡时限，脑细胞发生变性和坏死，脑功能不可恢复，患者死亡。脑功能不可恢复，患者死亡。4分钟以内 50 46分钟开始 10 6分钟以后 4 0分钟以上？！0心跳、呼吸骤停是临床最紧急、最危险情况心跳、呼吸骤停是临床最紧急、最危险情况心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停46min后大脑发生不可逆损伤！后大脑发生不可逆损伤！心肺复苏存活率心肺复苏存活率【心跳、呼吸骤停的原因心跳、呼吸骤停的原因】v1.麻醉和手术意外麻醉和手术意外 麻醉药过量或高度致敏、麻醉操作意外，术中大出血、麻醉药过量或高度致敏、麻醉操作意外，术中大出血、过度牵拉内脏反射等过度牵拉内脏反射等v2.意外事故意外事故 严重创伤、溺水、车祸、电击、自缢、药物中毒和过敏严重创伤、溺水、车祸、电击、自缢、药物中毒和过敏v3.心血管疾病心血管疾病 以冠心病、心肌炎、心肌梗死常见，脑血管意外（出血和栓塞）以冠心病、心肌炎、心肌梗死常见，脑血管意外（出血和栓塞）v4.水、电解质、酸碱平衡严重紊乱水、电解质、酸碱平衡严重紊乱 高钾血症、低钾血症和严重酸中毒高钾血症、低钾血症和严重酸中毒浔阳东路浔阳东路57号急救中心：号急救中心：2180120【心跳、呼吸骤停的临床病理类型心跳、呼吸骤停的临床病理类型】心脏不能有效地搏出血液而循环停止心脏不能有效地搏出血液而循环停止v 1.心脏完全停搏：心电图一直线。心脏完全停搏：心电图一直线。v 2.心室纤维颤动：心肌痉挛状态，心室纤维颤动：心肌痉挛状态，EKG呈颤波呈颤波v 3.心电机械分离：缓慢而无效的自主心跳心电机械分离：缓慢而无效的自主心跳v 意识突然丧失意识突然丧失v 呼吸停止呼吸停止v 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 v 瞳孔散大、血压下降、心音消失、面色发绀瞳孔散大、血压下降、心音消失、面色发绀【心跳呼吸骤停的诊断心跳呼吸骤停的诊断】A、（、（Airway）维持气道通畅；）维持气道通畅；B、（、（Breath）人工呼吸；）人工呼吸；C、（、（Circulation）建立人工循环；）建立人工循环；D、（、（Drugs）急救药物应用；）急救药物应用；E、（、（ECG）心电监测；）心电监测；F、（、（Fibrillation）电击除颤；）电击除颤；G、（、（Gange）监测和记录；）监测和记录；H、（、（Human mentation）脑复苏；）脑复苏；I、（、（Intensive care）重症监测治疗。）重症监测治疗。A-C为初期复苏，为初期复苏，D-F为后期复苏，为后期复苏，G-I为复苏后处理，为复苏后处理，三个阶段处理不能断然分开，按照病情进展情况灵活掌握。三个阶段处理不能断然分开，按照病情进展情况灵活掌握。【复苏程序复苏程序】分期分期 抢救程序抢救程序 急救措施急救措施初期复苏初期复苏 A 气道通畅气道通畅 托颈压额提下颌，清除呼吸道分泌物托颈压额提下颌，清除呼吸道分泌物 B人工呼吸人工呼吸 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 C 人工循环人工循环 心脏按压（胸外）心脏按压（胸外）二期复苏二期复苏 补液、药物、器械、补液、药物、器械、简易呼吸器、除颤仪、呼吸机、简易呼吸器、除颤仪、呼吸机、心电监护和除颤心电监护和除颤 急救药：急救药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、肾上腺素、利多卡因、阿托品、SB脑复苏和脑复苏和 在重症监护下，脑复苏、在重症监护下，脑复苏、降温、脱水、维持血压、营养脑细胞药、降温、脱水、维持血压、营养脑细胞药、后期复苏后期复苏 维持其他重要器官功能维持其他重要器官功能 糖皮质激素、高压氧舱、各种监测和预防感染糖皮质激素、高压氧舱、各种监测和预防感染时间就时间就是生命是生命浔阳东路浔阳东路57号急救中心：号急救中心：2180120v判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 v立即呼救（启动立即呼救（启动EMSSEMSS：急诊医：急诊医疗服务体系）疗服务体系）v放置放置CPRCPR体位体位v胸外按压胸外按压(C)(C)v开放气道开放气道(A)(A)v人工呼吸人工呼吸(B)(B)v电除颤（电除颤（D D）拍患者双肩、呼唤患者拍患者双肩、呼唤患者呼救呼救指定围观某人打指定围观某人打“120”电话电话并嘱回来帮忙并嘱回来帮忙摆好摆好体体位：准备基础生命支持位：准备基础生命支持打开气道、判断呼吸打开气道、判断呼吸判断方法：视、听、觉，判断方法：视、听、觉，判断时间：判断时间：10秒钟秒钟发现有人晕倒发现有人晕倒判断环境安全判断环境安全无煤气泄露无煤气泄露无高空坠物无高空坠物A保持气道通畅保持气道通畅人工呼吸二次人工呼吸二次每分钟吹气：每分钟吹气：12次次/分分判断颈动脉判断颈动脉判断方法：用食指和中指置于判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处颈中部滑向凹陷处判断时间：判断时间：10秒钟秒钟无搏动无搏动心外按压心外按压30次次定位：胸骨下段定位：胸骨下段1/2按压速度：按压速度：100次次/分分口对口人工呼吸口对口人工呼吸进一步生命支持进一步生命支持复苏成功复苏成功:判断指征：呼吸、判断指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲转红心跳，瞳孔、面色和指甲转红人工呼吸二次人工呼吸二次按压与吹气之比：按压与吹气之比：3030：2 2，考试操作：考试操作：5 5个轮回；个轮回；实际抢救：反复多个轮回。实际抢救：反复多个轮回。基础生命支持基础生命支持B人工循环人工循环C基础基础生命生命支持支持操作操作流程流程浔阳东路浔阳东路57号急救中心：号急救中心：2180120“生存链生存链”概念概念（1 1）早期识别与呼救）早期识别与呼救（2)2)早期早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训目击者，鼓励急救人员电 话指导下仅做胸外按压的CPR（3 3）早期除颤：）早期除颤：CPRCPR加加3-53-5分钟内的电击除颤可使生存率增加分钟内的电击除颤可使生存率增加49497575（4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）由医务工作者进行由医务工作者进行（5 5）完整的心脏骤停后处理）完整的心脏骤停后处理 v 判断判断:一摇、二听、三触摸一摇、二听、三触摸（1010秒钟内秒钟内）v 呼救呼救/启动启动EMS 一拍或摇二听三触摸三触摸1.1.轻拍面部或摇肩部，呼叫轻拍面部或摇肩部，呼叫 姓名或姓名或“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”2.2.观察胸部有无起伏活动，观察胸部有无起伏活动，倾听和面感口鼻处有无气流声倾听和面感口鼻处有无气流声动脉搏动判断方法动脉搏动判断方法 在开放气道位置下，首次人工呼吸后进行。在开放气道位置下，首次人工呼吸后进行。一手置于患者前额，保持头后仰，另一手一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移然后向下滑移23cm，在气管旁软组织，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。处轻轻触摸颈动脉搏动。v A：开放气道：开放气道airway 并保持气道通畅是并保持气道通畅是复苏关键复苏关键 仰头抬颏法仰头抬颏法 仰头抬颈（托颈压额法）仰头抬颈（托颈压额法）托颌法托颌法v B：人工呼吸：人工呼吸breathing 频率：成人频率：成人1012次次min；儿童；儿童1820次次min；婴幼儿；婴幼儿3040次次minv C：胸外心脏按压：胸外心脏按压circulation 按压频率：成人按压频率：成人80100次次min；婴幼儿婴幼儿100120次次min 按压和放松时间比按压和放松时间比1:1；按压和呼吸之比：；按压和呼吸之比：15:2；换人时，中断时间不超换人时，中断时间不超57S;4个按压个按压/通气周期后再次检查循环体征。通气周期后再次检查循环体征。口对口人工呼吸口对口人工呼吸 开放气道，拇示指捏住开放气道，拇示指捏住 鼻孔，并将口唇张开鼻孔，并将口唇张开 深吸气后贴近患者口部深吸气后贴近患者口部用力吹气，再松开鼻孔用力吹气，再松开鼻孔 连续吹气连续吹气4次，维持每分次，维持每分钟钟1012次次 胸廓起伏是有效标志胸廓起伏是有效标志 患者吸呼之比患者吸呼之比1:2 上呼吸道梗阻时立即环上呼吸道梗阻时立即环甲膜穿刺甲膜穿刺17口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难的患者。适用于口部外伤或张口困难的患者。其他人工呼吸方法其他人工呼吸方法（1 1）口对气管造口人工呼吸；）口对气管造口人工呼吸；（2 2）口对阻隔装置人工呼吸；）口对阻隔装置人工呼吸；（3 3）口对面膜人工呼吸；）口对面膜人工呼吸；（4 4）口对面罩人工呼吸。）口对面罩人工呼吸。（5 5）球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸 如果气道开放并且没有漏气（如面罩如果气道开放并且没有漏气（如面罩 和面部密闭良好），和面部密闭良好），每次挤压的容量在每次挤压的容量在1L1L的球囊为的球囊为1/21/2到到2/32/3，在，在2L2L的球囊为的球囊为1/31/3。v单人心肺复苏单人心肺复苏 施救者在患者右侧，施救者在患者右侧，身体中轴身体中轴应平行于患者的肩部水平。应平行于患者的肩部水平。双人心肺复苏双人心肺复苏 胸外按压者胸外按压者身体中轴应平行于患身体中轴应平行于患者的乳头连线水平者的乳头连线水平 人工呼吸者站于患者头侧、胸人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。外按压者的对侧。19 施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁，但不得接触胸壁.右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距胸右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距胸壁壁2030cm2030cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1 12 2次次，每次，每次1 12 2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。行胸外心脏按压和人工呼吸。患者平卧于患者平卧于地面或硬板床上地面或硬板床上，急救者位于患者右侧，急救者位于患者右侧，用左手掌根置于，用左手掌根置于胸骨下端胸骨下端，手臂与胸骨垂直，右手放在左手背上，手臂与胸骨垂直，右手放在左手背上，上肢伸直，用全身的重力垂直按压，使，上肢伸直，用全身的重力垂直按压，使胸骨下陷胸骨下陷45cm45cm，而后放，而后放松稍抬起，但手掌不离开胸壁。松稍抬起，但手掌不离开胸壁。成人成人按压频率按压频率8010080100次次/min/min。单人急救单人急救：吹：吹2 2口气胸外按压口气胸外按压3030次；次；双人急救：双人急救：吹吹1 1口气胸外按压口气胸外按压5 5次次适用于胸外心脏按压无效，肋骨骨折、心包填塞、适用于胸外心脏按压无效，肋骨骨折、心包填塞、气胸等不能胸外按压时。气胸等不能胸外按压时。简单消毒铺单，切开胸壁，简单消毒铺单，切开胸壁，用手直接挤压用手直接挤压心脏，频率心脏，频率6060次次/min/min。仅适用在手术室仅适用在手术室，按压同时麻醉师予以气管，按压同时麻醉师予以气管插管维持呼吸；术后关胸，予胸腔引流并重症监护。插管维持呼吸；术后关胸，予胸腔引流并重症监护。【注意事项注意事项】1.1.复苏操作不可间断，要组织好人力，积极准备二期复苏。复苏操作不可间断，要组织好人力，积极准备二期复苏。（为防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每2分钟更换）2.2.人工按压心脏时，不可用力过猛以免引起肋骨骨折。人工按压心脏时，不可用力过猛以免引起肋骨骨折。3.3.小儿心肺复苏时，单手掌按压小儿心肺复苏时，单手掌按压胸骨中段胸骨中段，每次下陷，每次下陷23cm23cm；新生儿要双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压新生儿要双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压12cm12cm，频率频率100120100120次次/min/minv 是指用是指用药物和器械药物和器械等方法来进一步维持呼吸和循环功能，进一等方法来进一步维持呼吸和循环功能，进一步支持生命，运用静脉给药和输液，进行心电图监护和除颤等步支持生命，运用静脉给药和输液，进行心电图监护和除颤等处理。处理。1.继续维持呼吸：继续维持呼吸：1）简易呼吸器 2）麻醉剂 3）人工呼吸机2.复苏药物的应用复苏药物的应用给药途径：给药途径：1）静脉输注：静脉输注：首选也是最佳途径 2）气管内给药：气管内给药：适用气管插管患者 3）心内给药：心内给药：第四肋胸骨左缘1.52cm处，直刺入右心室用药目的：用药目的：增强心肌应激性和心肌收缩力，防止心律失常；补充血容增强心肌应激性和心肌收缩力，防止心律失常；补充血容 量和电解质，纠正酸中毒；防治脑水肿。量和电解质，纠正酸中毒；防治脑水肿。v常用药：常用药：肾上腺素：肾上腺素：复苏首选药，过敏原因引起的心搏骤停更适用。阿托品：阿托品：纠正心律失常，解除迷走神经抑制作用，增加心率，1mg iv利多卡因：利多卡因：室性心率失常的首选药。抑制心室异位激动，消除室颤。碳酸氢钠：碳酸氢钠：纠正酸中毒药，5%SB剂量根据血气分析氯化钙：氯化钙：增强心肌收缩力，10%氯化钙510ml iv呼吸兴奋药：呼吸兴奋药：洛贝林、二甲弗林，呼吸未恢复前不宜应用。进行除颤前确保周围人群进行除颤前确保周围人群没有与患者接触没有与患者接触小小心心3.补液疗法：补液疗法：补充水电解质，维持内环境稳定。4.心电监护和除颤心电监护和除颤 1）心电监护：）心电监护：尽早使用，可根据心电图特征指导用药。2）电除颤：）电除颤：治疗心室纤颤最迅速和有效的方法。u 电极板位置：电极板位置：两电极板相距10cm以上 一个置于一个置于左乳头下心尖区左乳头下心尖区，另一个置于，另一个置于胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间区；肋间区；一电极板置于一电极板置于胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间区，肋间区，另一个置于左肩胛下区。另一个置于左肩胛下区。u 用导电糊用导电糊或盐水纱垫使电极板应皮肤紧贴。或盐水纱垫使电极板应皮肤紧贴。u 电除颤时，除操作者外，电除颤时，除操作者外，其他人员远离患者和病床其他人员远离患者和病床，以免危险。，以免危险。u 首次除颤能量首次除颤能量200J,200J,最大量不超过最大量不超过360J360J；一般除颤不超过一般除颤不超过3 3次。次。u 胸外除颤胸外除颤:成人成人20J/Kg,20J/Kg,小儿小儿2J/kg;2J/kg;胸内除颤胸内除颤:成人成人 2080J,2080J,小儿小儿550J550J 1.1.心跳骤停的心跳骤停的80%80%常见原因是室颤常见原因是室颤，早期电除颤患者才能存活。，早期电除颤患者才能存活。2.2.对心室颤动最有效的方法是电对心室颤动最有效的方法是电除颤。除颤。3.3.成功除颤的可能性随时间的流成功除颤的可能性随时间的流逝而迅速降低逝而迅速降低.4.4.心室颤动常常会在几分钟内转心室颤动常常会在几分钟内转变为心搏停止变为心搏停止.院内院内3分钟，院外分钟，院外5分钟除颤分钟除颤从目击从目击 SCASCA 发生到除颤，发生到除颤，CPRCPR 能够使生存率增加能够使生存率增加 2-32-3 倍倍v多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。治疗的主要内容。v主要措施：降温和脱水剂应用，其次糖皮主要措施：降温和脱水剂应用，其次糖皮质激素、营养脑细胞药物和高压氧舱质激素、营养脑细胞药物和高压氧舱【脑复苏措施脑复苏措施】1.维持好血压：维持好血压：有效心肺复苏，保证脑血供，避免低氧血症，预防脑水肿，降低颅内压。2.降温。降温。研究表明：体温降低10C,脑耗氧量降低6%，颅内压降低5%；脑部温度降至280C，脑细胞需氧量下降50%。头部降温，辅以全身降温，一般降温3天左右，严重者一周左右。方法：方法：先用降温药物、镇静解痉剂等人工冬眠，后用冰袋和冰帽或水槽。在大血管浅表 处：颈侧区、腋窝、腹股沟和腘窝等处放置冰袋，降至肛温320C。勿过低防室颤和重度心律失常。听觉恢复，肢体活动协调时降温结束。复温不可过早，先分批撤除冰袋，等复温12天停用药。v 3.脱水剂降颅内压：脱水剂降颅内压：20%甘露醇，甘露醇，250ml/1530minmin内输完，内输完，必要时重复，并辅以利尿药。脱水剂使用时要观察血压、尿必要时重复，并辅以利尿药。脱水剂使用时要观察血压、尿量、神志和心肺功能。长期输注观察血容量和低血钾情况。量、神志和心肺功能。长期输注观察血容量和低血钾情况。v 4.改善脑细胞药物：改善脑细胞药物：脑活素、能量合剂等。脑活素、能量合剂等。5.糖皮质激素：糖皮质激素：稳定溶酶体膜，恢复细胞膜稳定溶酶体膜，恢复细胞膜Na+-K+泵功能，泵功能，降低毛细血管通降低毛细血管通 透性，能减轻脑水肿和保护脑细胞。氢化可透性，能减轻脑水肿和保护脑细胞。氢化可的松和地塞米松。的松和地塞米松。v 6.镇静解痉、止痛：镇静解痉、止痛：脑缺氧造成脑损害，有狂躁和肢体抽搐，脑缺氧造成脑损害，有狂躁和肢体抽搐，用冬眠疗法镇静。安定、苯巴比妥钠或冬眠用冬眠疗法镇静。安定、苯巴比妥钠或冬眠1号半量肌注，止号半量肌注，止痛药可降低氧耗量。痛药可降低氧耗量。7.高压氧舱：高压氧舱：23个大气压的高压氧舱，可提高血氧张力，有个大气压的高压氧舱，可提高血氧张力，有利于血氧弥散，促进脑细胞功能恢复。利于血氧弥散，促进脑细胞功能恢复。【复苏后护理复苏后护理】1.循环功能维持：循环功能维持：观察观察BPBP、P P和和末梢循环末梢循环,维持体液平衡，维持体液平衡，心电监护和血液动力学监测。心电监护和血液动力学监测。2.呼吸功能的维持和氧疗法：呼吸功能的维持和氧疗法：清除分泌物，保持呼吸道通畅，做好气管切开和器械辅清除分泌物，保持呼吸道通畅，做好气管切开和器械辅 助呼吸的护理。常规吸氧，监测血气分析，调整各种有助呼吸的护理。常规吸氧，监测血气分析，调整各种有 效通气指标效通气指标 和吸入氧气的浓度。和吸入氧气的浓度。3.肾功能监测：肾功能监测：留置尿管监测尿量和尿比重，调整输液速度，预防急性留置尿管监测尿量和尿比重，调整输液速度，预防急性 肾功能衰竭肾功能衰竭4.胃肠功能的支持：胃肠功能的支持：早期静脉补充营养，必要时管饲或全胃肠外营养。早期静脉补充营养，必要时管饲或全胃肠外营养。5.预防感染：预防感染：常规应用抗生素，预防呼吸道、泌尿道和其他系统感染，常规应用抗生素，预防呼吸道、泌尿道和其他系统感染，保持各导管通畅、清洁、固定并定时消毒。保持各导管通畅、清洁、固定并定时消毒。6.处理原发病及观察患者症状和体征。处理原发病及观察患者症状和体征。7.预防并发症，加强基础护理。预防并发症，加强基础护理。预防压疮、感染和急性肾功能衰竭等，预防压疮、感染和急性肾功能衰竭等，定时翻身、加强口腔护理，观察病情变化。定时翻身、加强口腔护理，观察病情变化。浔阳东路浔阳东路57号急救中心：号急救中心：2180120