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1桃江县疾控中心 符乃斌2当前手足口病的当前手足口病的工作工作重点重点 减少重症感染的死亡减少重症感染的死亡 降低社区的新发感染病例降低社区的新发感染病例 避免医院避免医院院院内感染内感染3如何如何减少重症感染的死亡减少重症感染的死亡，降低社区的新发降低社区的新发感染病例感染病例，避免医院内感染避免医院内感染我们就要了解我们就要了解一、手足口病诊断与分类二、流行学特征三、手足口病预防控制措施4一、手足口病诊断与分类5（一）（一）手足口病手足口病定义定义 手足口病手足口病 是手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。6（二）（二）手足口病手足口病临床特征临床特征 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。普通病例表现。手足口病发病初期，主要症状是发热，体温一般在38-39之间，伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水、不爱吃东西等症状，与上呼吸道感染很像。，1-2天后口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。7手足口病皮疹皮疹的“三个四”物疹、不像口唇牙8手足口病皮疹91011121314（二）手足口病临床特征临床特征重症病例表现。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。15（三）手足口病诊断标准 临床诊断病例：1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。16（三）手足口病诊断标准确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊 1.肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。17（四）手足口病临床分类 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例：(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(2)危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。18（五）重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。(一)持续高热不退。(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循环不良。(五)高血压或低血压。(六)外周血白细胞计数明显增高。(七)高血糖。19科学家长期研究发现科学家长期研究发现造成患儿死因一个重要的原因：延误了时机延误了时机 死亡儿童无一例外，都是在高烧2至4天后才被送入医院，一般入院不足24小时就会死去。解剖尸体发现，EV71病毒已经侵入患儿的大脑，这时候，再高明的医生也已无回天之力。造成患儿死亡的主要原因是家长对这种疾病不了解，有的是医务人员对重症病例早期识别能力不强，延误了宝贵的治疗时间。而这样的情况也同样发生在其他国家和地区。20二、流行病学特征 该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。21(一一)手足口病的历史手足口病的历史（国际）（国际）手足口病是全球性传染病 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名 早期发现的病原体主要为Cox A16型 1972年EV 71在美国被首次确认 22 2000年5-8月烟台招远市立医院报告1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发疫情 2001年4月，北京昌平区某幼儿园手足口病爆发，患病率达6.65%。（二）（二）国内流行情况国内流行情况23（二）（二）国内流行情况国内流行情况 2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被纳入丙类传染病管理）安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告24（三）（三）20142014年年1-1-5 5月月2020日手足口病疫情概况日手足口病疫情概况项目湖南省与去年同期变化（%）全国与去年同期变化（%）病例数95002185 958669103重症数844366 8517194死亡数16129 152105重症病例（%）0.8884 64 0.8884 44 病死率（%）0.0168-25 0.0159 1 重症病死率（%）1.8957-54 1.7847-30 25（三）（三）近几年来我县手足口病疫情概况近几年来我县手足口病疫情概况年份年份发病数发病数（例）（例）年发病年发病率率/10/10万万聚集性聚集性疫情疫情（起）（起）重症和死亡重症和死亡病例（例）病例（例）病毒分型病毒分型EV71EV71EV71EV71占占阳性数阳性数比例比例CoxA16CoxA16其他肠其他肠道病毒道病毒总总阳阳性性数数20103624470001645.71 613352011532369100210.53 1521920124592597141230.77 91839201328613231028.33 12124 2014.51378 00330.00 341026（四）（四）病原学-肠道病毒肠道病毒-在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病包括脊髓灰质炎（1-3型）柯萨奇病毒：A组（1-24型）B组（1-6型埃可病毒（1-34型）新型肠道病毒68、69、70、71型、73-102型）引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71型（EV71）.埃可病毒等。最常见为CoxA16及EV71型27（四）（四）病原学（病毒理化性质）对紫外线及干燥敏感 56以上高温会失去活性 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘 酒都能灭活该病毒。水中0.3 到0.5ppm 的余氯即可使其灭活。病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。干燥可降低病毒在室温下存活的時間。28（五）（五）病毒抗力 肠病毒可耐受酸和小肠内的胆汁，可在下 水道污物(sewage)或水中存活一段很 长的时间，它们只在灵长类(primate)细胞质内复制，有高度杀死细胞的能力(highly cytocidal)。29（六）（六）手足口手足口病流行的三个环节病流行的三个环节 传染源 传播途经 易感人群 301、手足口病的-传染源 人是本病的传染源，患者和隐形感染者均为本病的传染源。流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性 最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢 出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的 主要传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，31EV71感染特点 病毒通过消化道或呼吸道进入体内，侵入局部黏膜，在上皮细胞与附近淋巴组织内停留增 殖，并进入血流，形成第一次毒血症；病毒经血流侵入网状内皮组织、深层淋巴结，肝、脾、骨髓等 处，并大量增殖后再次进入血 流，形成第二次毒血症。32手足口病(HFMD)排毒特点 发病前数天在咽喉部及粪便便有病毒存在，此时即有传染，通常以发病后一周内最强。肠病毒可持续存在于病患的口鼻分泌物达34周 患者可持续经由肠道排出病毒，时间可达8到12周之久。本病多途径感染，因此在家庭中有很高的传染率，在人群密集的地方，也较容易发生传染 332、传播途径 肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。医院感染是以手为主要媒介的接触传播。343、易感人群 普遍易感，显性：隐性=1:100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 感染后会有210天（平均约35天）的潜伏期 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后缺乏交叉保护力，人群可反复感染35三、手足口病的预防与控制措施 加强组织领导，层层落实责任 强化技术培训，提高防治水平 加强重点人群、重点环节的防控 规范流程，强化重症病例及时处置与转诊 加强对学校、托幼机构和医院传染病防控措施督查工作。进一步加强健康教育,提高公众的防范意识36(一)加强组织领导，层层落实责任 制定手足口制定手足口病预防和控制方案病预防和控制方案 成立手足口病（成立手足口病（EV71感染）感染）防治领导小组防治领导小组：成立手足口病（成立手足口病（EV71感染）感染）医疗救护专家医疗救护专家指导组指导组：认真认真 一把一把 手负总责手负总责,业务副院长具体抓业务副院长具体抓,明确工作明确工作职任职任,层层落实层层落实,责任到人责任到人37（二）强化技术培训，提高防治水平 县疾控中心制定手足口病培训方案 开展县级培训 各乡镇举办 一期乡村医生与医疗机构本部临床医生培训班.要有通知、签到册、讲义、影像资料、考试、小结。38（三）加强重点人群、重点环节的防控（村级随访、乡镇留观、县级定点救治、市级重点救治、省级对口支援）391、对患儿进行及时管理 患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。乡镇卫生院、村卫生室负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。402、托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。413、医疗机构的防控措施 1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室(台)接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室(台)就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式;2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒;3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒;4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗;423、医疗机构的防控措施 5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用;6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理;7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。43（四）规范流程，强化重症病例及时处置与转诊 各医疗机构要切实落实发热门诊预检分诊和首诊医生制度，强化责任意识，认真做好病例登记、筛查、诊断和报告。各医疗机构要明确告知相关医务人员，接诊5岁以下儿童病人要首先排除手足口病，不能排除的要做好观察记录，密切关注患儿病情变化，做到“早发现、早诊断、早治疗（三早）”及时发现重症病例，并及时处置和转诊。44（五）加强对学校、托幼机构和医院传染病防控措施督查工作 积极联合教育部门开展检查工作，定期对学校和托幼机构传染病防治措施落实情况进行监督和指导，对传染病防治工作不到位的学校和托幼机构要提出整改意见并通报县教育局，确保学校和托幼机构传染病防治措施落实到位。卫生监督机构积极开展医院传染病防治工作监督检查，防止医院传染病院内感染现象发生。45（六）进一步加强健康教育,提高公众的防范意识 宣传单入户 医疗单位（含村卫生室）制作一期手足口病防控知识宣传栏 针对村民开展专题知识讲座46(七)普及儿童个体预防措施 1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童;2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;47（七）普及儿童个体预防措施 4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。48行动起来四动作行动起来四动作 关注和重视手卫生关注和重视手卫生 在病区墙上张贴有手卫生的宣传和提示在病区墙上张贴有手卫生的宣传和提示 对医院进行水龙头改造对医院进行水龙头改造 配备皂液和手消毒液配备皂液和手消毒液49WHO发起洗手挽救生命运动 WHO呼吁：手部卫生应当成为全球公共卫生和医疗机构的重点预防措施。联合国会员大会决议：2008年10月15日首个全球洗手日 肥皂+流水下的洗手（特别是托幼机构）减少腹泻发病率 减少急性呼吸道感染发病率 减少肠道寄生虫感染（蛔虫、鞭虫）减少皮肤感染（疖）减少眼部感染（颗粒性结膜炎）研究结果显示，洗手使5岁以下的儿童肺炎发病率减少50%；使15岁以下的儿童腹泻减少60%。50医人员和家长对手卫生未予重视 医务人员手卫生依从性总体非常低，有的医疗机医务人员手卫生依从性总体非常低，有的医疗机构的医务人员连续给许多病人检查皮疹和口腔粘构的医务人员连续给许多病人检查皮疹和口腔粘膜，当中未进行手卫生，或换手套；膜，当中未进行手卫生，或换手套；有的有的工作人员在给不同病人采集口咽拭子时，竟工作人员在给不同病人采集口咽拭子时，竟然没有更换手套或进行手消毒。然没有更换手套或进行手消毒。病孩家长的手卫生，也因为个人卫生习惯和病区病孩家长的手卫生，也因为个人卫生习惯和病区基本卫生设施等原因，问题较多基本卫生设施等原因，问题较多。51改变手卫生不被医人员和家长重视的状况 大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护理每大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消一位病人后，均应认真洗手或对双手消。家长。家长给给患儿患儿换换尿片、处理病人粪便，或直接接触尿片、处理病人粪便，或直接接触患儿患儿分泌物、口腔粘分泌物、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后膜、皮肤疱疹等高危险操作后要要认真洗手或对双手消。认真洗手或对双手消。配备使用方便、数量足够的水龙头。至少在发热门诊、配备使用方便、数量足够的水龙头。至少在发热门诊、留观室或病房、留观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘式或感等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关。应式非接触式水龙头开关。使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。EV71对酒精擦手液不敏感，而对酒精擦手液不敏感，而对对含氯制剂含氯制剂或或碘伏敏感碘伏敏感。52因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表；根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表；做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生；做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生；注意蚊蝇防范；注意蚊蝇防范；留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭；每天用含氯消毒剂溶液擦拭；诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；等要擦拭消毒；对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；后才能继续使用；保持地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次保持地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次数；数；有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用120分分钟后清理；钟后清理；53因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所排入污水系统；没有污水处理系统的医院，可用生石灰以排入污水系统；没有污水处理系统的医院，可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒或用每升的比例与其搅拌均匀消毒或用每升500毫克有效氯含毫克有效氯含氯消毒剂作用氯消毒剂作用120分钟。分钟。不要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫不要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫和喷洒消毒剂。研究显示此法不能有效降低环境微生物的和喷洒消毒剂。研究显示此法不能有效降低环境微生物的浓度，反而有增加微生物污染的潜在危险；浓度，反而有增加微生物污染的潜在危险；不主张给就诊的病人分发鞋套；不主张给就诊的病人分发鞋套；开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒；好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒；54因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施 对于病人产生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黄色塑对于病人产生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理；料袋按医疗废物处理；患者衣、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸患者衣、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟；医护人员分钟；医护人员污染的工作服（还应包括婴儿服、尿布、床单等，）可用污染的工作服（还应包括婴儿服、尿布、床单等，）可用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。分钟后清洗。留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭；每天用含氯消毒剂溶液擦拭；诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；要擦拭消毒；对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；才能继续使用；55环境物表的清洁消毒 以污染物为中心，从外围2m处，由外向内采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液（常用“84消毒液”）的抹布进行擦拭（包括该范围内的 各类物体表面，如病床、床柜、墙面及地面等），作用30min后；再用清水清洗。56卫生清洁单元化 要注意所使用的卫生工具间的交叉污染，建议洗拖把与抹布的水池以高低水池加以区分；如采用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶只能使用1个患者单元（床、床头柜、椅）以清洁1个单位物品为更换依据，必要时同一个清洁单位可以更换N次水；必要时可对洗净的拖把、抹布采用有效氯浓度为500mg/L1000mg/L含氯消毒剂溶液，浸泡消毒30min，再采用清水洗净，悬挂晾干，备用。57覆盖消毒的应用 先使用蘸有浓度为5000mg/L有效氯含氯 消毒剂溶液的布，或卫生纸覆盖在呕吐物、排泄物等上（如消毒剂溶液不足，可以在覆 盖物上连续滴加，以不流水为宜），作用30min后；用覆盖物包裹呕吐物、排泄物，一起丢入黄色塑料医疗废物袋，按感染 性废物处置。在实施覆盖消毒时，应在覆盖消毒区域附近的显眼处，竖立醒目的消毒警示标牌，告知 此处正在实施覆盖消毒，消毒作用时间的起 止点，以及消毒责任人（最好有联系方式）等信息。不得对环境物表污染的呕吐物、排泄物等直接采用普通的拖把、抹布进行清洁处理。58推荐对污染的空气消毒的方法 开窗通风换气，每次通风时间在30min以上；可根据人员数量选择开窗频次 资料显示，的风速足以带走室内空气中的微生物。值得一提的是，在对病房内环境表面实施含氯消毒溶液擦抹消毒时，同时将门窗关闭30min，通过含氯消毒剂的自然挥发作用，也可达到对空气消毒的效果；当消毒完 成后，开启门窗通风换气。59手足口病手足口病并不并不可怕可怕 大部分手足口病只是一种轻度轻度的传染病，做好早发现、早诊断、规范治疗、把握各环节指征、早发现重症病例。手足口病可防可防、可治可治、不可怕不可怕60谢谢大家！
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