内科学教学课件：结核性腹膜炎

感染途径感染途径 直接蔓延直接蔓延 约占64.7%输卵管结核 肠结核 肠系膜淋巴结干酪坏死灶破溃 胸膜结核、脊柱结核蔓延 淋巴、血行播散淋巴、血行播散 少见35.3%肺结核为主 骨及泌尿生殖系结核 病理分型病理分型 粘连型粘连型 纤维增生、组织蛋白沉积为主，腹膜增厚，肠袢粘连。多由渗出型转变而来，存留少量腹水。渗出型渗出型 腹膜充血水肿；粟粒状结核结节；腹腔内有纤维蛋白渗出物积聚。多为草黄色，少数血性，偶有乳糜状。干酪型干酪型 干酪坏死为主，局限性积液或积脓；可有窦道或瘘管。是本病的重型，愈后不佳。三型可同时存在三型可同时存在混合型。混合型。前二型多见，后者少见。前二型多见，后者少见。可相互演变。可相互演变。临床表现临床表现腹痛腹痛 部位：脐周、全腹性质：持续性隐痛或钝痛 阵发绞痛、剧痛压痛：干酪型 腹胀：腹胀：腹水、肠功能紊乱和结核毒血症引起 主观与客观 腹水：腹水：多为少到中量 血性、乳糜性 渗出液（淋巴细胞升高为主）临床表现临床表现腹胀和腹水腹胀和腹水 临床表现临床表现腹壁柔韧感腹壁柔韧感 腹膜受轻度刺激或有慢性炎症 鉴别血性腹水临床表现临床表现腹部肿块腹部肿块 多见于粘连型和干酪型 构成：增厚的网膜、肿大肠系膜淋巴结、肠曲粘连、包裹性积液 特点：大小不一，边界不清，表面不平，不易推动临床表现临床表现腹泻腹泻 肠功能紊乱：腹膜炎 肠内瘘：溃疡型肠结核辅助检查辅助检查 血常规及血沉血常规及血沉 结核菌素试验或结核菌素试验或T-SPOTT-SPOT试验强阳性试验强阳性 腹水腹水 渗出液；淋巴细胞丰富，早期可中性细胞多。腺苷脱氨酶（ADA）升高 浓缩涂片找结核菌 阳性率 35%腹水培养及动物接种阳性率 20%辅助检查二辅助检查二 X X线线 腹平片、钡餐或CT 增强CT优于磁共振 超声检查超声检查 经皮腹膜穿刺活检经皮腹膜穿刺活检 阳性率 64%成功率不高；可能发生致命大出血 基因诊断技术基因诊断技术 聚合酶链反应（PCR）辅助检查三辅助检查三腹腔镜 有确诊价值。适于渗出型。直视 8095 的推测性诊断 腹腔镜活检抗酸杆菌率 75 肉芽肿检出率 8595诊断依据诊断依据 青壮年，有结核史，伴其它器官结核 发热原因不明二周以上，伴腹水，腹壁柔韧感或肿块 腹水渗出液，一般细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞，ADA升高 钡餐发现肠粘连等征象 结核菌素或T-SPOT试验强阳性鉴别诊断鉴别诊断 腹水腹水漏出液漏出液 心肝肾疾病、血管病变、低蛋白血症渗出液渗出液 感染 特异性感染 非特异性感染 肿瘤 原发 继发 免疫损伤渗漏之间渗漏之间 低蛋白血症合并感染 肝硬化合并腹膜炎鉴别诊断鉴别诊断发热发热 肠伤寒 败血症 淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断其它其它 腹部肿块 急腹症治疗治疗 抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗 全身用药 局部用药 放腹水治疗放腹水治疗大量腹水 手术治疗手术治疗