中药学第六章利水渗湿药

第六章第六章 利水渗湿药利水渗湿药 【概述】1.定义 以通利水道，渗泄水湿为主要功效，治疗水湿内停病证的药物，称利水渗湿药。2.性能特点 多甘、淡，性平或寒凉，主归膀胱、肾经，次归小肠经及肝、胆经。具有利水消肿，利尿通淋，利湿退黄等功效。3.分类、性能特点及适应证：1）利水消肿药：多淡，平或寒。入肺、脾、肾经。善淡渗利湿消肿。治水肿、小便不利、痰饮水湿内停诸证。2）利水通淋药：多苦，寒。入膀胱经。善清热利湿通淋。治热淋、血淋、石淋等湿热淋证。3.分类、性能特点及适应证：3）利湿退黄药：多苦，寒。入肝、胆经。善清热利湿退黄。治湿热黄疸证。4.配伍应用 1）水肿骤起有表证者,宣肺解表药；2）水肿日久，脾肾阳虚者，温补脾肾药；3）湿热蕴结者，清热药；4）热伤血络出血者，凉血止血药；5）气行则水行，气滞则水停，行气药，以提高疗效。5.使用注意 1）本类药易耗伤津液，对阴亏津少，肾虚遗精遗尿者，慎用或忌用；2）有些药物有较强的通利作用，孕妇应慎用。第一节第一节 利水消肿药利水消肿药第一节 利水消肿药n茯苓（茯苓（A）n猪苓（猪苓（B）n泽泻（泽泻（B）n薏苡仁薏苡仁（A）n香加皮香加皮(C)茯 苓【药用来源】多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。茯苓茯苓植物形态茯苓茯苓茯苓茯苓茯苓茯苓白茯苓白茯苓方苓块方苓块片茯苓片茯苓云茯苓云茯苓云苓云苓朱茯苓（朱砂拌茯苓）。朱茯苓（朱砂拌茯苓）。【处方用名】茯苓茯苓功效功效【性能特点】白茯苓补虚劳多在心脾之有准，赤茯苓破结血兼利水道以无过。【临床应用】1.用于小便不利，水肿。寒热虚实均可 1）表邪不解，随经入腑之膀胱蓄水证，水肿，小便不利：泽泻、猪苓、白术、桂枝（五苓散）2）水热互结，伤阴而致水肿，小便不利：滑石、阿胶、泽泻（猪苓汤）；3）属于脾气虚者，党参、黄芪、白术；4）脾肾阳虚水泛证：附子、生姜（真武汤）茯苓茯苓利水渗湿健脾补中宁心安神【临床应用】2.用于痰饮。1）脾虚痰饮：半夏、陈皮、桂枝、白朮。（苓桂术甘汤）2）湿痰咳嗽：半夏、陈皮等。（小半夏加茯苓汤）茯苓茯苓利水渗湿健脾补中宁心安神【临床应用】3.用于脾虚证。1）脾气虚证：人参、白术、甘草（四君子汤）2）脾虚泄泻：山药、白术、薏苡仁等（参苓白术散）茯苓茯苓利水渗湿健脾补中宁心安神【临床应用】4.用于心悸，失眠。1）心脾两虚，气血不足之心悸，失眠：人参、远志、酸枣仁等。（归脾汤）2）水气凌心之心悸、眩晕：桂枝、白术等。（茯苓甘草汤）茯苓茯苓利水渗湿健脾补中宁心安神 用量：用量：9 915g15g。用法：用法：煎服。煎服。茯苓茯苓【用量用法】【附药】茯苓皮：即茯苓菌核的外皮。茯苓性味甘、淡、平。性味甘、淡、平。功能利水消肿。功能利水消肿。适用于水肿。适用于水肿。用量、用法同茯苓。用量、用法同茯苓。【附药】茯神：即茯苓菌核中间抱有松根的部份。茯苓性味甘、平。性味甘、平。功能宁心安神。功能宁心安神。适用于心悸怔忡、失适用于心悸怔忡、失眠健忘等症。眠健忘等症。用量、用法同茯苓。用量、用法同茯苓。茯神宁心益智，除惊悸之痾。猪 苓【药用来源】多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。猪苓猪苓植物形态猪苓猪苓猪苓猪苓猪苓猪苓【处方用名】猪猪 苓苓功效功效【性能特点】木通、猪苓尤为利水之多【相似药物比较】茯苓 甘淡平 心脾肾 猪苓 甘淡平 肾膀胱 利水渗湿利水渗湿 水肿小便不利水肿小便不利 n有补益之力，偏健脾利有补益之力，偏健脾利湿，利尿力缓；湿，利尿力缓；n兼宁心安神。兼宁心安神。n无补益之力，偏利下焦无补益之力，偏利下焦水湿，利尿力强。水湿，利尿力强。薏苡仁【药用来源】禾本科草本植物薏苡的干燥成熟种仁。薏苡仁薏苡仁植物形态薏苡仁薏苡仁薏苡仁薏苡仁薏苡仁薏苡仁薏米仁薏米仁薏仁米薏仁米苡仁米苡仁米苡仁苡仁薏米薏米苡米苡米米仁、生苡仁、炒苡仁、米仁、生苡仁、炒苡仁、焦苡仁、熟薏仁焦苡仁、熟薏仁【处方用名】薏苡仁薏苡仁功效功效【性能特点】薏苡理脚气而除风湿【临床应用】1.用于小便不利，水肿，脚气，湿温。1）湿热内蕴，小便短赤：滑石、通草等；2）湿温病邪在气分，湿邪偏胜者：杏仁、蔻仁、竹叶、木通等；（三仁汤、藿朴夏苓汤）3）治脾虚水肿、脚气肿痛：茯苓、白朮、木瓜、吴茱萸等。薏苡仁薏苡仁利水渗湿健脾止泻除 痹清热排脓 2.用于脾虚湿盛泻泄。白术、茯苓等。（参苓白术散）。薏苡仁薏苡仁利水渗湿健脾止泻除 痹清热排脓【临床应用】3.用于湿滞痹痛、筋脉拘挛。1）湿痹而筋脉挛急疼痛：独活、防风、苍术（薏苡仁汤）2)风湿久痹，筋脉挛急：单用煮粥 （薏苡仁粥）3)风湿身痛发热：麻黄、杏仁 （麻杏薏甘汤）薏苡仁薏苡仁利水渗湿健脾止泻除 痹清热排脓【临床应用】4.用于肺痈、肠痈。1）治肺痈胸痛、咯吐脓痰，鲜芦根、冬瓜子、桃仁、鱼腥草等；（韦茎汤）2）治肠痈，败酱草、附子等。（薏苡附子败酱散）此外，还可解毒散结，用于癌肿，赘疣。薏苡仁薏苡仁利水渗湿健脾止泻除 痹清热排脓【临床应用】用量：用量：9 930g30g。用法：煎服。用法：煎服。薏苡仁薏苡仁【用量用法】【相似药物比较】茯苓 甘淡平 心脾肾 薏苡仁甘淡凉 脾胃肺 利水渗湿利水渗湿健脾健脾 水肿小便不利水肿小便不利脾虚泄泻脾虚泄泻 n为平补渗利之品，为利水为平补渗利之品，为利水渗湿首选药，治寒热虚实渗湿首选药，治寒热虚实各种水肿；各种水肿；n又宁心安神，治疗心悸，又宁心安神，治疗心悸，失眠。失眠。n为清补渗利之品，治水湿为清补渗利之品，治水湿内停偏热者，补脾力弱于内停偏热者，补脾力弱于茯苓；茯苓；n兼除痹，治疗着痹拘挛；兼除痹，治疗着痹拘挛；n兼清热排脓，治疗肺痈、兼清热排脓，治疗肺痈、肠痈。肠痈。泽 泻【药用来源】泽泻科沼泽植物泽泻的干燥块茎。泽泻泽泻植物形态泽泻泽泻泽泻泽泻泽泻泽泻【处方用名】泽泽 泻泻功效功效【性能特点】泽泻利水通淋而补阴不足【临床应用】1.用于小便不利，水肿，泄泻。茯苓、猪苓。（五苓散）泽泻泽泻利水渗湿泄热【临床应用】2.用于痰饮停聚，清阳不升之眩晕。白术，（泽泻汤）3.用于湿热下注之淋浊，带下。萹蓄、瞿麦、滑石等同用。4.引用于肾阴不足、虚火亢盛，配地黄、山茱萸等同用，有泻火存阴的作用。泽泻泽泻利水渗湿泄热用量：用量：6 610g10g。用法：煎服。用法：煎服。泽泻泽泻【用量用法】第二节 利水通淋药n车前子（车前子（A）n滑石（滑石（B）n木通（木通（B）n通草（通草（D）海金沙（海金沙（C）石韦（石韦（C）萆薢（萆薢（C）地肤子（地肤子（C）萹蓄（萹蓄（C）瞿麦瞿麦（C）车前子【药用来源】车前科草植物车前或平车前的干燥成熟种子。车前子车前子植物形态车前子车前子车前子车前子植物形态车前子车前子车前子车前子车前实车前实车前车前【处方用名】车前子车前子功效功效【性能特点】车前子止泻利小便兮尤能明目1.用于湿热淋证，水肿。1）湿热下注、小便淋沥涩痛：木通、滑石等（八正散）2）水肿、小便不利：猪苓、茯苓、泽泻等。3）肾虚水肿，熟地、肉桂、附子、牛膝（济生肾气丸）车前子车前子利水通淋渗湿止泻清肝明目清肺化痰【临床应用】2.用于泄泻。利小便而实大便，临床上以治湿盛水泻，小便不利为宜。症情轻者，可以单味使用；较重者，茯苓、猪苓、泽泻、苡仁等。暑湿泄泻，香薷、茯苓 （车前子散）。车前子车前子利水通淋渗湿止泻清肝明目祛痰止咳【临床应用】3.用于目赤肿痛，眼目昏花。1）肝火上炎所致的目赤肿痛：菊花、决明子、青箱子等；2）肝肾不足所致的眼目昏花、迎风流泪，熟地、菟丝子等。（驻景丸）车前子车前子利水通淋渗湿止泻清肝明目祛痰止咳【临床应用】4.用于痰热咳嗽。杏仁、桔梗、苏子等。车前子车前子利水通淋渗湿止泻清肝明目祛痰止咳【临床应用】用量：用量：9 915g15g。用法：用法：包煎。包煎。车前子车前子【用量用法】滑 石【药用来源】硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含含水硅酸镁Mg3(Si4O10)(OH)2。滑滑 石石滑滑 石石滑石滑石块滑石块滑石飞滑石飞滑石滑石粉滑石粉【处方用名】滑石滑石功效功效【性能特点】滑石利六腑之涩结外用1.用于热淋，石淋。1）湿热下注、小便淋沥涩痛：木通、车前子、瞿麦等（八正散）2）石淋：海金沙、金钱草、木通（二金排石汤）滑石滑石利水通淋清解暑热收湿敛疮【临床应用】2.用于湿温，暑温。1）暑热烦渴，小便短赤：甘草 （六一散）（治暑病惊烦不安者，用治小儿夏季感暑腹泻，效果更好。）2）暑温初起及暑温夹湿之头痛，恶寒：薏苡仁、杏仁、白蔻仁（三仁汤）滑石滑石利水通淋清解暑热收湿敛疮【临床应用】3.用于湿疮，湿疹，痱子。煅石膏、炉甘石，枯矾等同用。滑石滑石利水通淋清解暑热收湿敛疮【临床应用】用量：用量：101020g20g。用法：用法：包煎。包煎。滑石滑石【用量用法】【使用注意】脾虚、热病伤津及孕妇忌用。滑石滑石木 通【药用来源】木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎.木通木通三叶木通三叶木通 【药用来源】木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎.木通木通 白木通白木通【药用来源】川木通 毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎.小木通小木通绣球藤绣球藤【药用来源】关木通 马兜铃科植物东北马兜铃的干燥藤茎.木通木通木通木通通草通草【处方用名】木木 通通功效功效【性能特点】木通猪苓尤为利水之多通草【药用来源】五加科灌木通脱木的干燥茎髓。通草通草植物形态通草通草通草通草通脱木通脱木【处方用名】通通 草草功效功效【性能特点】【相似药物比较】木通 苦寒 有毒 心小肠膀胱 通草 甘淡微寒 肺胃 利水渗湿利水渗湿 湿热淋证湿热淋证 n又清心火，治疗口舌生又清心火，治疗口舌生疮，心烦尿赤；疮，心烦尿赤；n兼通经下乳，治疗经闭兼通经下乳，治疗经闭乳少，湿热痹证。乳少，湿热痹证。n兼通气下乳，治疗产后兼通气下乳，治疗产后乳汁不下。乳汁不下。海金沙【药用来源】海金沙科蕨类植物海金沙的干燥成熟孢子。海金沙海金沙 植物形态海金沙海金沙海金沙海金沙海金沙海金沙【处方用名】海金沙海金沙功效功效【性能特点】【临床应用】用于石淋、热淋、膏淋。尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛要药。用于热淋、石淋、膏淋，金钱草、泽泻、滑石、石苇等。海金沙海金沙利水通淋止痛用量：用量：6 615g15g。用法：用法：包煎包煎。海金沙海金沙【用量用法】石 韦【药用来源】水龙骨科草本植物庐山石苇、石韦或有柄石苇的干燥叶。石韦石韦庐山石苇庐山石苇 石韦石韦有柄石苇有柄石苇庐山石韦植物形态石韦植物形态植物形态有柄石韦石韦石韦石韦石韦石苇石苇【处方用名】石韦石韦功效功效【性能特点】石韦通淋于小肠 1.用于热淋，石淋，血淋。尤宜于血淋，可与蒲黄同用；热淋、石淋，滑石、海金沙、茅根等。2.用于肺热咳喘。单用有效。3.用于血热出血。石韦石韦利水通淋清肺止咳凉血止血【临床应用】用量：用量：6 612g12g。用法：煎服。用法：煎服。石韦石韦【用量用法】萆 薢【药用来源】薯蓣科植物绵萆薢、福州薯蓣或粉背薯蓣的干燥根茎。萆薢萆薢粉粉背背薯薯蓣蓣（雄雄株）株）粉粉背背薯薯蓣蓣（雌雌株）株）绵萆薢绵萆薢【药用来源】薯蓣科植物绵萆薢、福州薯蓣或粉背薯蓣的干燥根茎。萆薢萆薢药材绵萆薢药材绵萆薢 药材粉萆薢药材粉萆薢 萆薢萆薢萆薢萆薢绵萆薢绵萆薢川萆薢川萆薢粉萆薢粉萆薢【处方用名】萆薢萆薢功效功效【性能特点】1.用于膏淋、带下。尤宜于膏淋、小便混浊，石菖蒲、益智仁、乌梅等；妇女白带属于湿胜者，茯苓、白术等。2.用于风湿痹痛。如寒湿痹痛，附子、桂枝等；湿热痹痛，桑枝、秦艽、生苡仁等。萆薢萆薢利湿去浊祛风除痹【临床应用】用量：用量：101015g15g。用法：煎服。用法：煎服。萆薢萆薢【用量用法】地肤子【药用来源】蓼科植物地肤的干燥成熟果实。地肤子地肤子植物形态地肤子地肤子地肤子地肤子地肤子地肤子【处方用名】地肤子地肤子功效功效【性能特点】地肤子利膀胱可洗皮肤之风【临床应用】1.用于淋证。2.用于阴痒带下，风疹，湿疹。地肤子地肤子利水通淋清热利湿止痒用量：用量：9 915g15g。用法：煎服。用法：煎服。地肤子地肤子【用量用法】萹蓄【药用来源】蓼科草本植物萹蓄的干燥地上部分。萹蓄萹蓄萹蓄萹蓄萹蓄萹蓄萹蓄草萹蓄草【处方用名】萹蓄萹蓄功效功效【性能特点】瞿 麦【药用来源】石竹科草本植物瞿麦、石竹的干燥地上部分。瞿麦瞿麦瞿麦瞿麦石竹石竹植物形态瞿麦瞿麦瞿麦瞿麦植物形态【药用来源】石竹科草本植物瞿麦或石竹的干燥地上部分。瞿麦瞿麦药材瞿麦药材瞿麦药材瞿麦（石竹）药材瞿麦（石竹）瞿麦瞿麦瞿麦瞿麦瞿麦穗瞿麦穗【处方用名】瞿麦瞿麦功效功效【性能特点】瞿方治热淋之有血【相似药物比较】瞿麦 苦寒 心小肠 萹蓄 苦微寒 膀胱 利水通淋利水通淋 湿热淋证湿热淋证 n偏清心与小肠火，尤适偏清心与小肠火，尤适于治热淋；于治热淋；n又活血通经，治疗闭经又活血通经，治疗闭经及月经不调。及月经不调。n又杀虫止痒，治虫积腹又杀虫止痒，治虫积腹痛，湿疹，阴痒。痛，湿疹，阴痒。第三节 利湿退黄药n茵陈（茵陈（A）n金钱草（金钱草（A）n虎杖（虎杖（A）茵 陈【药用来源】菊科草本植物滨蒿或茵陈蒿的干燥地上部分。茵茵 陈陈植物形态茵茵 陈陈茵陈茵陈茵陈茵陈绵茵陈绵茵陈茵陈蒿茵陈蒿【处方用名】茵陈茵陈功效功效【性能特点】茵陈主黄疸而利水【临床应用】1.用于黄疸。治疗黄疸的要药。1）湿热黄疸：可单用一味，大剂量煎汤内服；热重于湿：大黄、栀子等。（茵陈蒿汤）湿重于热：若小便不利显著者，泽泻、猪苓等。（茵陈五苓散）2）阴黄：附子、干姜等。茵陈茵陈利湿退黄解毒疗疮【临床应用】2.用于湿疮瘙痒。黄柏、苦参、地肤子等。茵陈茵陈利湿退黄解毒疗疮 用量：用量：6 615g15g。用法：煎服。用法：煎服。茵陈茵陈【用量用法】【使用注意】蓄血发黄及血虚萎黄者慎用。茵陈茵陈金钱草【药用来源】报春花科草本植物过路黄的干燥全草。金钱草金钱草过路黄过路黄药材金钱草药材金钱草 植物形态金钱草金钱草金钱草金钱草金钱草金钱草铜钱草铜钱草过路黄过路黄【处方用名】金钱草金钱草功效功效【性能特点】（排石）（排石）【临床应用】1.用于湿热黄疸。茵陈、栀子等。2.用于热淋、石淋。尤善治疗石淋，可单味浓煎代茶饮服，或海金沙、鸡内金等。肝胆结石：配伍茵陈、大黄、郁金等同用。3.用于疮疡肿痛，蛇虫咬伤、烫伤。可用鲜金钱草捣汁饮服，以渣外敷局部。金钱草金钱草利湿退黄利水通淋解毒消肿 用量：用量：151560g60g。用法：煎服。用法：煎服。金钱草金钱草【用量用法】虎 杖【药用来源】蓼科植物虎杖的干燥根茎和根。虎杖虎杖虎杖虎杖虎杖虎杖虎杖根虎杖根阴阳莲阴阳莲大叶蛇总管大叶蛇总管【处方用名】虎虎 杖杖功效功效【性能特点】【临床应用】1.用于湿热黄疸、淋浊，带下。1）湿热黄疸：茵陈、黄柏、栀子等；2）热淋：单用本品为末，米饮送服；虎杖虎杖利湿退黄清热解毒散瘀止痛化痰止咳【临床应用】2.用于水火烧烫伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤。1）水火烧烫伤：单用本品为末，香油调敷；2）痈肿疮毒：以虎杖根烧灰贴，或煎汤洗患处；3）毒蛇咬伤：可用鲜品捣烂敷患处。虎杖虎杖利湿退黄清热解毒散瘀止痛化痰止咳【临床应用】3.用于经闭，癥瘕，跌打损伤。桃仁、红花、牛膝等。4.用于肺热咳嗽。单用；或贝母、枇杷叶、杏仁等。5.用于热结便秘。虎杖虎杖利湿退黄清热解毒散瘀止痛化痰止咳 用量：用量：9 915g15g。用法：煎服。用法：煎服。虎杖虎杖【用量用法】【使用注意】孕妇忌服。虎杖虎杖第六章 利水渗湿药学习结束