抗凝剂对生化检测项目结果的影响分析

抗凝剂对生化检测项目结果的影响分析四川大学华西第二医院临床检验科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川成都610000【摘要】目的：探讨抗凝剂可能对生化检测项目结果带来的影响。方法：将同一个血标本防 止不同抗凝剂试管中和没有添加抗凝剂的试管中，然后再不同时间段对比各试管葡萄糖浓度 的变化。结果：在不加抗凝剂的血标本当中，血葡萄糖的浓度会迅速下降，而加HMF抗凝剂 的血葡萄糖基本没有明显变化。加QAAC与HM抗凝剂的试管当中葡萄糖浓度变化不是特别 明显，最后添加枸橼酸钠的试管当中，葡萄糖浓度大幅度下降。结论：通过对比QAAC、 HMF、HM以及枸橼酸钠抗凝剂对血葡萄糖的抗凝效果，结果发现，HMF效果最为明显，并 且在诸多生化检验中较为适用；此外还不可忽略血清测定葡萄糖而带来的误差，另外还有枸 橼酸钠抗凝血浆代替血清测定生化项目带来的影响，在当前糖尿病患者数量不断上升的背景 下，尤为关键。【关键词】影响；生化检测；抗凝剂目前全自动生化分析仪已日益普及，传统的生化项目检测方式基本不再使用，逐步由之前的 多管标本检测多个项目，转化为单管标本测定多种项目，这就出现了因实验室标本量过大， 不能及时上机检测，而影响检测结果，介于此，抗凝剂便发挥了效果。有些科室为了方便工 作将枸橼酸钠抗凝剂代替血清来检测生活项目。这在很大程度上抑制了血糖在体外的分解速 度，并且也对其它生化检测带来了一定影响，进而影响了检测结果。所以寻找一种合适的抗 凝剂，而且不会影响生化指标的好办法非常关键。以下就抗凝剂对生化检测项目结果的影响 进行探讨，希望对改善检测结果有指导作用。1. 资料与方法1.1配置抗凝管速效抗凝剂抗凝管：以NaF： EDTA-2Na：柠檬酸钠：柠檬酸=0.2： 4.8： 1.6： 3.4的比例配置 成每升含溶质100g的水溶液1。肝素D-甘露糖氟化钠抗凝管：每管中添加2g/L氟化钠与 60g/L D-甘露糖的水溶液，在加入6250KU/L肝素钠注射液5uL。肝素D-甘露糖抗凝管，每管 添加60g/L D-甘露糖溶液，300uL，然后再添加6250KU/L肝素钠注射液5uL。枸橼酸钠抗凝管: 109mmol/L枸橼酸钠，每管0.2mL加1.8mL血。1.2留取血标本随机邀请两名志愿者对其进行静脉采血，将采取的血液分装3mL于含与不含抗凝剂的试管当 中，观察这两类试管当中葡萄糖浓度的变化情况。此次研究共涉及28个试验，并从北京世 珍中拓公司购置AFU、ALD、CHE试剂，测定K+、Na+、Cl+离子使用电极法，其它所有试剂 也均购于北京中生公司。1.3数据处理与统计分析每例样品均经过2次测定，其结果为两次的均值，不同的抗凝剂在不同的时间测定的结果用 方差进行分析，对比加抗凝剂与不加的检验结果，用t进行检验。2. 结果将两名志愿者提供的血标本，在15分钟之后开始测定分离出的血清与血浆，测定葡萄糖含 量，做好数据记录，然后再放置室温，再抽取1、3、8、18、24小时血液的分离情况。每次 检测之前需先将试管进行摇匀，然后加盖封闭。血浆与血浆都没有溶血。其结果如表1所示。从结果可以看出，在不加抗凝剂的血标本当中，血葡萄糖的浓度会迅速下降，而加HMF抗凝 剂的血葡萄糖基本没有明显变化。加QAAC与HM抗凝剂的试管中葡萄糖的浓度基本保持不 变，降幅较小，最后添加枸橼酸钠抗凝剂的试管当中，血葡萄糖浓度变化非常显著。3. 结论从结论中不难看出，与含有抗凝剂的试管相比，无抗凝剂的试管当中尽管是立即进行的检测， 其浓度也发生了非常明显的改变，在1-3小时变化最为显著，18-24小时期间葡萄糖浓度已由 36%将至26%2。但添加枸橼酸钠抗凝的试管当中，葡萄糖的含量变化更为明显，在18-24 小时期间已由16%减少到2.24%。曾在之前的研究中选取60例病人的血标本，每一位病人采 血时将其分装在非抗凝血（制血清）与草酸钾-NaF抗凝血（制血浆），然后在7170A自动生 活分析仪中，使用GOD法则定血清与血浆葡萄糖浓度。所有操作均按照日常操作进行，当天 上午结束测定。在室温15摄氏度环境下，其血浆葡萄糖的浓度分布在4.20-16.18mmol/L范 围内，平均浓度为5.70mmol/L，另外血清葡萄糖的浓度分布在3.58-15.82mmol/L范围内，平 均浓度为5.10mmol/L。经过将两者数据进行比对，并用t进行检验，得t=7.32，P0.0030.05。 这也就意味着在日常医护工作期间，假如不注重避免血葡萄糖在体外的分解，将会在很大程 度上影响糖尿病患者的诊断及治疗。并且，这一误差，不仅不能够借助提高质控品来得出最 终结果，还不能在室间质评当中反映出来3。通过研究发现，采用D-甘露糖对血糖进行保护，在8h时血糖下降到6.9%，24小时下降12%。 但混合使用少量的NaF和D-甘露糖，并且添加一定量的肝素抗凝，配制成HMF抗凝剂，能 够很好的保持葡萄糖浓度，使其不发生明显改变，24h只减少了 0.70%，有效的抑制了葡萄 糖的分解。其次结果表明，QAAC对葡萄糖的保护效果也非常明显，8h时血葡萄糖的浓度仅 发生了略微变化，24小时其浓度下降6.9%，仅次于HMF，但和其它大多数检查项目比起来 效果显著，QAAC在血中不易于分解，极易造成溶血。总而言之，通过对比QAAC、HMF、HM以及枸橼酸钠抗凝剂对血葡萄糖的抗凝效果，结果发 现，HMF效果最为明显，并且在诸多生化检验中较为适用；此外还不可忽略血清测定葡萄糖 而带来的误差，另外还有枸橼酸钠抗凝血浆代替血清测定生化项目带来的影响，在当前糖尿 病患者数量不断上升的背景下，尤为关键。参考文献：1温静雅，朱东东.抗凝剂EDTA-K2对生化项目检测的影响J.医药论坛杂志，2017（12）： 156-180.2刘颖，王铁山，刘珍清.不同抗凝剂对大鼠血液生化指标测定结果的影响J.实验动物与比 较医学，2019（25）： 253-255.3孙奇真.抗凝剂对患者生化检测指标的影响分析J.海峡药学，2017（03）： 147-149.