老年人常见慢病简述

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老年人常见慢病简述摘要据2010年第六次全国人口普查主要数据公报(第1号),大陆31个省、 自治区、直辖市和现役军人的人口中,60岁及以上人口为5人,占,其中 65岁及以上人口为9人,占。同2000年第五次全国人口普查相比,60岁及 以上人口的比重上升个百分点,65岁及以上人口的比重上升个百分点。国 际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%,或65岁以上人口占总 人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。由此可知我国 已经进入人口老龄化社会,随着老龄化的发展人群中慢性疾病的发病数也 在不断增加,再加上我国特有的文化习惯及生活环境,老年人群慢性疾病 的发病率在不断增加,对社会的负担在加重,尤其是在我国卫生资源缺乏 且分配不均的情况下尤其明显。本文主要以向社会各界介绍我国常见慢性 疾病的病种、基本知识和注意事项,以此来使广大人群能对老年慢性疾病 有所了解并在日常生活中做到自我保护,减轻自身和社会的负担,提高生 活质量为目的。主要介绍心血管系统、呼吸系统和肿瘤三个方面的疾病, 具体病种为:高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺炎 和癌症,介绍其主要病因、临床表现和注意事项。关键字:老龄化 慢性病 卫生负担高血压病随着经济的发展,人民生活水平的提高,我国逐步进入老龄化社会,老 年人口比例增加,老年人的健康保健工作已成为日益重要的问题。其中老年人慢性疾病(简称慢病)问题尤为突出,“慢病”全称是慢性非传染性 疾病,不是特指某种疾病,而是对一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈, 缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾 病的概括性总称。世界卫生组织统计数据显示,心脏病、肺疾病、糖尿 病和癌症等慢性疾病(简称慢病)造成病人死亡的比例占总数的44%, 是所有急性传染病的2倍,而吸烟、酗酒、工作长期静坐、缺乏体育锻 炼以及心理压力大等不良饮食习惯和生活方式,都导致了慢性疾病的产 生。慢性疾病日益上升的发病率及其带来的经济负担,形成对我国医疗保 障和社会保障体系的挑战,影响劳动人口的数量、质量和经济可持续发展。据统计,1994年我国用于慢性病治疗费用高达419亿元,且每年以的速度递增,2000年已达1261亿元。如水平4 不能寄托于做手术、放支架或是吃药片,健康的300020001000开腿,戒烟限酒,健康生活,再加上良好的心态,才能“节省医疗费, 造福全社会”,才能健健康康一辈子!面对我国慢性疾病的现状,而且老年人群是慢病的好发人群,我们 需要了解一下老年人常见的慢性疾病。2004年安徽医科大学内分泌科曾对 合肥市参加健康体检的离退休干部进行了一项调查,结果显示:表1不同性别10种主要疾病患病率分布情况检出疾病男性(500例)女性(159)例合计(659)例患病人数(率%)患病人数(率%)患病人数(率%)原发性高血压25776333高脂血症19184279脂肪肝15344197心律失常14724172白内障10933142肝囊肿12222144冠心病8937126胆结石8129110空腹血糖受损761894糖尿病581977男女间比较?同样有人曾对某社区60岁以上的老年居民做了关于慢性疾病分布的调查,结果显示:表2患病率与年龄关系年龄(岁)M k 归总人数患病人次患病率(%)60-695353870-79139811280-8943182N9022418. 18合计2386236表3疾病构成及治疗情况疾病谱患病人 次数患病率(%)有效有效率(%)死亡死亡率(%)循环系 统1261045高血压62551脑梗死26191脑出血21190-冠心病952心肌梗死531风心病330-呼吸系统22193支气管炎15132肺炎761肿瘤23158肺癌854胃癌952肝癌652消化系统19180_内分泌系统28260_泌尿生殖系统18150_合计23619716通过上面的数据可以看出,我国中老年人群中代谢综合征患病率较 高,代谢性疾病已成为老年人群中的常见病。1999年叩的对其涵给予定义: 即以糖尿病或胰岛素抵抗为核心,伴有高血压、高血脂症、中心型肥胖和 微量蛋白尿中的2项或2项以上者,就可诊断为代谢综合征。原发性高血压、糖代谢异常、高脂血症是代谢综合征的重要组成部分。原发性高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,是心血管疾 病死亡的主要原因之一,高脂血症是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因 子,而糖尿病则被称为冠心病的等危症。些代谢性疾病所造成的心、脑血 管并发症,其高的致死、致残率严重影响了人民的生活质量。引起代谢综 合征的原因主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果。下面让我们具 体看几个常见的慢病。最主要的慢病莫过于高血压了,原发性高血压是以血压升高为主要 临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征,通常简称高血压(多 数高血压患者未找到明确病因,称为原发性高血压,乂称高血压病)。目前我国高血压定义为收缩压N140mmHg和(或)舒张压N90mmHg,高血 压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影像重要脏器,如心、 脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭,迄今为止是心血 管疾病死亡的主要原因之一。目前高血压病的发病原因尚不透彻。与以下几种因素密切相关。1.遗传因素,高血压病30%60%有家族遗传史,普遍认为是遗传因素与 一系列环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上,遗传因素约占40%, 环境因素约占60%。2.年龄因素,高血压病的患病率随年龄增加而增加。3. 精神因素,长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时, 大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活 动的功能,交感神经活动增强,舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势, 从而使小动脉收缩,周围血管阻力上升,血压上升。职业与高血压的患病 率如表4所示。表4职业与高血压4. 饮食,不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显着 有关,摄盐越多,血压水平和患病率越高(如表5),但是同一地区人群中 个体间血压水平与摄盐量并不相关,摄盐过多导致血压升高主要见于对盐 敏感的人中。钾摄入量与血压呈负相关,饮食中钙摄入对血压的影响尚有 争议,多数认为饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白摄入属于升压因素, 动物和植物蛋白质均能升压。饮酒量与血压水平线性相关,每天饮酒超量 过50g乙醇者高血压发病率明显升高。表5食盐量与高血压关系食盐摄入量20克/日高血压病不发生3%15%30%5. 其他因素,超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。体重常是衡量肥 胖程度的指标,一般采用肥胖指数(BMI),即体重(kg)/身高(m2),正 常范围为20-24。服避孕药妇女血压升高发生了及程度与服用时间长短有 关,35岁以上妇女容易出现血压升高。高血压大多数起病缓慢、渐进一般缺乏特殊的临床表现。约1/5患者 无症状,仅在测血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。一般常见症 状有头晕、头痛、疲劳、心慌等。对于高血压的治疗和预防方面,首选的 并不是药物(血压在160/100mmHg以下不主张用药)而是改善生活方式。 (1)减轻体重,尽量将体重指数(BMI)控制在25以下。(2)减少钠盐摄 入,每人每日食盐量以不超过6g为宜。(3)补充钙盐和钾盐,每人每日 吃新鲜蔬菜400500g,喝牛奶500ml(4)减少脂肪摄入,膳食中脂肪 量应控制在总热量的25%以下。(5)戒烟、限制饮酒,饮酒量每日不可超 过相当于50g乙醇的量。(6)增加运动,一般的运动方式是低或中等强度 的运动,避免高强度的运动,具体更具个字情况而定如慢跑、散步等。(7) 对于已经服用降压药的朋友一定要坚持定量服用。即与高血压密切相关有是老年人常见慢病的是冠心病,冠心病是冠状 动脉硬化性心脏病的简称。冠心病是严重危害人类健康的常见病,该病出 现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后,男性发病早于女性,随着人 们生活水平的提高,冠心病的发病率呈增长趋势。1979年世界卫生组织曾 将之分为5型:隐蔽型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血型和猝死型。总的来讲其病因尚未完全确定,普遍认为本病是多病因的疾病,即多 种因素作用于不同环节所致,这些因素称为危险因素。主要包括:(1) 年龄、性别,本病多见于40岁以上的中、老年人,49岁以后进展较快。男 性与女性相比,女性发病率较低,但在更年期后发病率增加。(2)血脂 异常,血脂代谢异常是本病最重要的危险因素,血脂异常主要与日常饮食和运动等生活方式有关。(3)高血压,60%70%冠心病患者有高血压, 高血压患者患本病较血压正常者高34倍。(4)吸烟,吸烟者与不吸烟 者比较本病发病率与病死率增高26倍,且与每日吸烟的支数呈正比,被 动吸烟也是危险因素。(5)糖尿病,糖尿病患者中不仅本病患病率较非 糖尿病者高出数倍,且病情发展迅速,本病患者中有尿糖异常者也十分常 见。部分本病患者在发病数日前有乏力,胸部不适,活动时心慌、气急、 烦躁、心痛等先兆。胸痛是本病最早出现的症状,发作时患者常乏力、头 晕、烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感,疼痛剧烈时常伴有恶心、 呕吐和上腹胀痛等胃肠道反应。对于冠心病的预防主要在于改善生活方式,1.合理膳食:(1)控制 膳食总热量,一维持正常体重为度,40岁以上者尤应预防发胖。以体重指 数BMI为标准,一般在20到24以内,或以腰围为标准,一般以女性N80cm, 男性N85cm为超标。(2)超过正常体重者,应减少每日进食的总热量, 食用低脂、低胆固醇膳食,并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食 清谈,多食富含维生素C (如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其 制品)的食物。尽量以花生油、豆油、菜籽油等植物油为食用油。(3) 年过40岁者即使血脂无异常,也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆 固醇较高的食物,如:肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏,猪油、蛋黄、蟹黄、 鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。以食用低胆固醇、低动物脂肪 性食物,如鱼、禽肉、各种瘦肉、豆制品为宜。(4)已确诊有冠心病者, 严禁暴饮暴食,以免诱发心绞痛和心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者, 应同时限制食盐。2.适当的体育活动和体力劳动:参加一定的体育活动和体力劳动,对预防肥胖,改善循环系统的功能和调节血脂代谢均有裨益。体育活动应循序渐进,不宜勉强做剧烈运动,对老年人提倡散步,做保健 操,打太极等。3.合理安排工作和生活:生活要有规律、保持乐观、愉快 的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠,提倡 不吸烟不饮烈酒等。4.积极控制与本病相关的一些危险因素,包括高血压、 糖尿病、高脂血症、肥胖症等。说道糖尿病我们需要简单了解一下,糖尿病是一种由于体内胰岛素 绝对或相对缺乏而引起的葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合征。 全国糖尿病现患病人数2 000多万,另有近2 000万人空腹血糖受损。受 糖尿病威胁的总数达到4000万人,并且每年以1%的速度增长。国际糖尿病 联盟日前发布的一组数据显示:80%的糖尿病患者死于心血管疾病;心血 管疾病并发症导致糖尿病患者平均寿命减短5-10年;全球每30秒就有一个 人因为“糖尿病足”而失去一条腿。根据我国卫生部门的有关统计,在我 国糖尿病就诊病人中,治疗达标(做到规范治疗)的病人仅占33%,而大 多数病人是在出现并发症后才去被动就医的。糖尿病在临床表现为“三多一少”(即多尿、多饮、多食和体重减轻), 诊断符合以下三项之一即可:(1)糖尿病症状(三多一少)+任意时间血糖 水平NL(2 )空腹血糖水平NL(3 ) 口服葡萄糖耐量试验:2小时血糖 水平NL。通常将糖尿病分为1型和2型,1型糖尿病主要指胰岛素分泌异常, 导致胰岛素绝对缺乏,2型糖尿病主要指因胰岛素抵抗,导致的胰岛素相 对缺乏。糖尿病的病因尚未完全阐明,该病不是单一疾病,而是复合病因 引起的综合征,是包括遗传和环境因素在内的多种因素共同作用的结果。总的来说危险因素有(1)与糖尿病患者有血缘关系者,得病机会是一般 人3-5倍;(2)女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿者;(3)年龄大于 45岁者:占糖尿病人群的80%;(4)脑力工作负担重及常年不参加体力劳 动者;(5)肥胖人士: 85%有肥胖史;(6)高血压、高血脂、冠心病和 痛风者;(7)出生时为低体重儿(即出生时体重低于);(8)感染因素, 儿童时期感染某些病毒容与糖尿病的患病率有一定的关系。糖尿病的主要 表现为多尿、多饮、多食和体重减轻,可有皮肤瘙痒(尤其外阴瘙痒), 小便频密及尿量增多,容易口渴,容易疲倦,食量增大,体重下降, 视力模糊,足部麻痹、刺痛或无力,伤口容易发炎,经久不愈。但是许 多患者无任何症状,仅于健康体检或因其他疾病就诊化验时发现的。本病 的治疗和预防也是以改善生活方式为主的综合防治,国际糖尿病联盟提出 了糖尿病治疗的5个要点分别为:医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、 药物治疗和糖尿病教育。饮食上要注意,控制总能量摄入。注意营养均衡, 多吃高纤维食物,例如蔬菜、水果、未经精制的全麦面包、糙米等,不要 暴饮暴食,以免积聚过多热量令身体肥胖,限制糖、甜食、酒、盐的摄入 量,减少高脂肪、高胆固醇食物。在计划参加任何运动之前,应征求医生 的意见。年龄40岁者,最好到医院做一次全面身体检查,尤其是运动实 验。一般以适量、全身、节奏性的项目为好,如散步、快走、慢跑、骑自 行车、太极拳等。运动时注意足部保护,鞋袜舒适,避免一个人单独运动。 注意低血糖的预兆:虚弱无力、出汗、颤抖、心悸、头痛、头晕、精神不 集中等,口袋中备好糖块。许多老年人都有咳嗽的毛病,尤其是在天冷的时候,年轻人咳嗽大多 是感冒,而老年人大多是慢性支气管炎或慢性阻塞性肺炎。慢性支气管炎 以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上。老 年人患慢性支气管炎通常称为老慢支。慢性阻塞性肺炎(COPD)是一组气 流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可 以预防和治疗的疾病。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,根据世 界银行/世界卫生组织发表的研究,至2020年?。将成为世界疾病经济负 担的第五位。慢性支气管炎与COPD是两种不同的疾病,但是在很多方面有着相似 点,二者的发病原因主要有:(1)有害气体和有害颗粒,如香烟、烟雾、 粉尘、刺激性气体。吸烟为重要发病因素,吸烟者慢性支气管炎的患病率 比不吸烟者高28倍,烟龄越长,吸烟量越大,COPD患病率越高。烟雾、 粉尘和二氧化硫、二氧化氮等刺激性气体多能刺激和损伤鼻粘膜引起疾 病。(2)感染因素,病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎和COPD 发生和发展的重要原因之一。不同的是慢性支气管炎对气候变化比较敏 感,而COPD的发病过程乂有慢性支气管炎的参与。二者在临床上的表现也 有许多相似的地方,如起病都比较缓慢,病程较长,主要症状为咳嗽、咳 痰、喘息和呼吸困难。两者的预防主要是避免一些高危因素,戒烟是有利 无害的,控制职业和环境污染,减少有害气体或有害颗粒的吸入,可以减 轻气道和肺部的异常炎症反应。积极预防婴幼儿和儿童期的呼吸道感染, 可能有利于减少今后慢性支气管炎和COPD的发生。慢性疾病中有很大一部分是肿瘤,而在众多肿瘤中最常见的就是肺癌 了。肺癌是原发性支气管癌的简称,为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿 瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位,同时也是严重危害人类健康的疾病, 根据世界卫生组织2003年公布的资料显示,肺癌无论是发病率还是病死 率,均居全球癌症首位。在我国,肺癌已超过癌症死因的20%,且发病率 和死亡率均在增长。肺癌发病率如此之高主要与一下几种原因有关:(1)吸烟,大量研 究表明,吸烟是肺癌死亡率进行性增加的主要原因。烟雾中的苯并比、尼 古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用,与不吸烟者相比,吸 烟者发生肺癌的危险性平均高4-10倍。吸烟量与肺癌之间存在着明显的 量一一效关系,吸烟量越大,肺癌发病率越高。顺便说一下,被动吸烟或 环境吸烟也是肺癌的病因之一,丈夫吸烟的非吸烟妻子中,发生肺癌的危 险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍,而且其危险性随丈夫的吸烟量而 升高。(2)职业致癌因子,社会上很多职业都有致癌因子的存在。以被 确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、铬,煤焦油、芥子气、三氯 甲醚、烟草加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气, 电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生危险性增加20-30倍,其 中石棉是公认的致癌物质。(3)空气污染,空气污染包括室内小环境和 室外大环境污染,室内被动吸烟、燃料燃烧和烹饪过程中均有可能产生致 癌物质。有资料表明,室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危 险因素,特别是对女性腺癌的影响较大。烹饪时加热所释放的油烟也是不 容忽视的致癌因素,在重工业城市中,存在着一些致癌物质也应注意。(4) 电离辐射,大剂量电离辐射可引起肺癌,不同射线产生的效应也不同,人 群中电离辐射约来自自然界,为医疗照射。(5)饮食与营养,一些研究表明,较少食用含8胡萝卜素的蔬菜和水果,肺癌发生的危险相对较高。有资料显示,较多地食用含8胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的水果和蔬 菜及含维生素A的食物,可减少肺癌发生的危险,这一保护作用对于正在 吸烟的人或既往吸烟者特别明显。肺癌的临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发 症或转移有密切关系。无扩展时主要表现为咳嗽、血痰或咯血、呼吸困难、 喘息、发热、体重下降等,扩展到肺外时可有胸痛、声音嘶哑、吞咽困难 等,如果有胸外转移则会出现相关症状。治疗上主要有手术治疗、化疗、 放疗等,我们不需要了解更深,需要注意的是如何避免肺癌的危险因素, 虽然有些因素很难避免如大气污染、职业环境、自然界的电离辐射等,但 是还有很多因素是可以避免的。同时要指出的是,不要因为你被危险因素 包围而感到恐惧,因为一个良好的心态也是预防疾病的好方法之一。老年慢性疾病还有很多,但是总的来说老年人慢性疾病的特点1.发病率高,症状不典型 老年人患病时易出现与病变无直接关系的异常改 变,其中多以情绪异常、精神不振为首发症状。患病初期症状往往不典型。 如老年人常见的疾病心肌梗死就较少有剧烈的心绞痛,或者疼痛的部位 不典型,可以在牙、腰背部或手臂等处,通过心电图检查才能发现,因此往 往延误病情,耽误治疗。2.自我感觉迟钝,主诉不多 由于随着衰老机体器 官的退行性改变,老年人变得自我感觉迟钝,不易发现自己患病,因而主 诉不多,当出现明显症状时,往往已十分严重。3.调节及应激能力差,患 病后病情容易急剧加剧 由于老年人体内调节及应激能力差,机体防御功 能减弱,往往容易同时患几种疾病,因此当某种疾病发作时,原来处于相 对稳 定状态的其它疾病开始出现问题,轻者症状不明显,严重时可发 展为脏器的衰竭,出现并发症而死亡。针对上述特点,我们需要从现在开 始,无论你是否是老年人,改善生活方式,多了解医学常识,保持良好心 态,不要害怕,做到心中有数,必将对老年人慢性疾病的现状有所缓解。参考文献:(1)2010年第六次全国人口普查主要数据公报(第1号)。(2)内科学(第七版):主编陆再英,钟南山。(3)安 徽医学(Anhui Medical Journal)第31卷第6期:合肥市 老年人群健康状况调查分析(汪艳丽 钟银娥)。(4)中国医药指南第8卷第21期:社区老年人疾病谱分析与慢性病 防治(张萍张奕奕)。
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