重症加强医疗病房院感控制措施课件

重症加强医疗病房院感控制措施重症加强医疗病房院感控制措施感染管理科感染管理科 XXX重症加强医疗病房是院感管理环节中的重重症加强医疗病房是院感管理环节中的重头戏。头戏。n一、环境特殊：医院感染管理办法将ICU划为II类环境管理。II类环境标准：空气 200cfu/m3 物体表面 5cfu/m2 医务人员手 10cfu/m2医务人员手卫生规范（2009年版）重症加强医疗病房是院感管理环节中的重重症加强医疗病房是院感管理环节中的重头戏。头戏。n二、器械特殊：n呼吸机（呼吸机管路）、吸痰器、湿化器、雾化器、微量注射泵、心电监护仪、鼻罩等。n如果不做好器械的消毒与管理，会造成ICU内交叉感染。重症加强医疗病房是院感管理环节中的重重症加强医疗病房是院感管理环节中的重头戏头戏。n三、病人特殊：n是治疗和抢救危重病人的场所，由于危重病人集中以及患者普遍存在自身免疫力低下，抵抗力差，易感性强，接受侵袭性治疗多，监护措施多，使用抗生素量大，时间长等特点。ICU院内感染的原因n一、ICU病人来自不同病区、不同病种、不同手术、不同部位、不同程度感染的危重病人，使ICU污染细菌的复杂性增高。内科病人：内科病人：n抗感染治疗n抗肿瘤治疗n侵入性治疗血管相关性感染呼吸机相关性感染尿路感染n骨髓移植n肾衰竭n类固醇应用外科病人n伤口分级n严重烧伤n器官移植n肥胖n术前住院时间长n低体温症n氧饱和度水平n细菌菌落聚集2009年柳州某医院ICU分离688株细菌的分布n我院虽未对ICU进行细菌培养的单独统计，但在我院，根据2010年ICU目标监测分析情况来看，ICU流行细菌为大肠埃希菌、克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌最多。n由于频繁使用抗生素，抗生素使用时间久，感染重等因素，霉菌患者也较多。n二、各种监测诊疗技术的应用，以及操作不熟练、反复穿刺无菌操作不严格等，导致感染机会增加，如尿管置入、人工气道、深静置管等，为救治和监测提供了可靠途径的同时也带来了各种并发症，如下呼吸道感染、泌尿道感染、导管相关性感染、菌血症、血栓形成、血栓性静脉炎等。n三、各种监测和治疗的仪器设备，未能专人专用，用后消毒不当。n四、各种环境的表面清洁/消毒不彻底。n五、人员流动量大也是增加感染的原因，因抢救、会诊、检查、探视等原因，各级医务人员、家属的频繁进出，导致空气中含菌数增加，人员进出频率越高空气中的细菌数上升越快，使室内空气很难达标。n六、医护人员短缺，护士与床位比不当，护理工作量大，一个护士同时护理多个病人。再加上部分护理人员消毒隔离意识淡漠、洗手依从性差等，增加了交叉感染的机会。n七、抗生素使用的不合理n八、术后病人的伤口护理不规范n2011年1月份ICU在短时间内出现两例鲍曼氏不动杆菌便是ICU医务人员不注重手卫生以及环境卫生的反映之一。n西安交大8名新生儿死亡事件n1992 年9 月，某市医院发生志贺氏痢疾杆菌C 群十三型的暴发流行，致使26 名新生儿感染，10 名新生儿死亡。n深圳妇儿医院感染暴发n所有事件提示，不重视院感管理，则会导致严重的不良后果。（反复强调、加强重视）常见的ICU感染n侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题n导管相关血流感染n呼吸机相关肺炎n导尿管相关尿路感染n多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题nMRSA，VREnPDR-不动杆菌，不动杆菌，ESBLsn艰难梭菌，真菌感染n免疫抑制患者感染问题免疫抑制患者感染问题n医院感染暴发问题医院感染暴发问题医院感染管理模式的调整n多做干预多做干预 感控目的：降低危险因素，减少发病 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 科学的干预方法：循证感控n少做监测少做监测 已经了解本底发病率和危险因素 “完美完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测 转向目标性监测 强调过程监测比结果监测更重要ICU的感染控制措施的感染控制措施n一、布局流程合理，严格分区收治病人，增加单间病室设置，用于收治危重、抵抗力低、感染严重、大手术等病人，以便隔离消毒。n目前ICU已设置了单间病房，主要针对收治多重耐药菌病人及极危重、抵抗力低下的病人。n一方面防止多重耐药菌传播给其它病人，另一方面，也防止其它病人的细菌传播给隔离病人，造成交叉感染。n二、建立健全医院感染监控组织网络和各项消毒隔离制度，加大执行和监管力度，定期对院感结果进行分析总结。n加强手卫生、ICU出入室管理、实施隔离措施等。出入室管理出入室管理n根据院长指示：严把入门关、更鞋关、更衣关！ICU出入室管理n出入室管理制度、门禁制度n严格限制入室的医务人员人数。（感控中心知名专家XXX）n人员不宜过多。一名查房医师，带1名“三期”医务人员或实习生或进修生。n要求外来医务人员入室时穿ICU专用工作服，进行手卫生，如需进行操作、查房时，应戴好口罩、帽子。家属探视管理n家属探视制度。n控制探视人数（每天一床原则上不得超过1人；避免几床同时探视）和探视时间。n探视人员应尽量缩短探视时间。n探视时应穿ICU专备的隔离衣，戴帽子、口罩。n进行手消毒（出入室时）。n尽量不接触患者或患者周围物品。n做好环境消毒，加强环境的清洁和空气消毒，加强通风。n设置非手触式洗手设施，按照原则，应每两张病床就设置一个洗手设施，方便医务人员执行操作后洗手。每个床单元配备快速洗手消毒剂，出院转科后做好终末消毒，每月一次空气培养，监测消毒效果。手频繁接触的物体表面，是高度危险的！ICU中，容易被污染的物表n温度计温度计n输液泵和支架输液泵和支架n氧气流量表氧气流量表n呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮n生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮n血压计袖带血压计袖带n听诊器听诊器n电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标n电话电话n床头桌床头桌环境卫生的清洁和消毒管理n空气空气 保持空气清新，每天应开窗换气23次，每次不少于30min。n墙面和门窗墙面和门窗 定期使用清水湿式擦拭，保持清洁、干燥；有污染时，适时使用1：100“84”消毒液擦拭。n物体表面物体表面 使用酒精对呼吸机面板等部位擦拭消毒；使用1：100“84”消毒液每天至少一次对工作台面、无菌治疗室操作台面，包括卫生间、洗手池台面擦拭。n地面地面 所有地面包括治疗区、辅助用房区、污物处置间和医务人员生活区等，应使用清水湿式擦拭，每日至少两次。有血液等时，先清除污染，再用1：100“84”消毒液擦拭。n手卫生我院手卫生依从性较差n从2010年12月7日至1月6日调查结果显示：n总调查人数153人,其中医生35人,护士118人。n医生应洗手或擦手74次,实际洗手或擦手15次,未洗手或擦手59次；依从性为20.27%。n护士应洗手或擦手226次次,实际洗手或擦手111次,未洗手或擦手115次；依从性为49.12%n手卫生指南洗手过程管理手卫生指南洗手过程管理1、在流动水下冲洗手部，使双手充分浸湿2、取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝4、流动水下彻底冲洗，如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头XXX医院手卫生制度n在什么情况下应该洗手，在什么情况下应该进行手消毒？n误区：戴手套=洗手n07年深圳会议时有一位老师讲课，他们做过试验，试验人员戴上一次性手套手套后，在其外面涂抹红色颜料，然后摘去手套手套，结果手上布满了红色印记。n手套手套有微小破孔不易察觉，戴手套手套后手部依然有20的受污染机会。严格实施隔离措施n应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播n尽量选择单间隔离:也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间n与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用:并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒n实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行:接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生我院对接触隔离的要求n依据XXX医院关于规范使用隔离标识的通知（简人医2010143号）文件n医生发现多重耐菌病人后开“接触隔离”的医嘱。n单间隔离、床旁隔离n在病历卡上标贴接触隔离标识，在病床旁悬挂隔离标识。n医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生制度n防护用品的使用n物品专用及清洁消毒n三、严格执行无菌操作原则，重视治疗操作环节n人工气道(呼吸机)n泌尿道n深静脉插管预防肺部感染n患者自身感染患者自身感染n使用呼吸机n使用胃管n昏迷患者n长期应用广谱抗生素n医务人员的手传播医务人员的手传播n污染器械n环境污染预防医院内肺炎的有效方法n降低口咽部和上消化道定植降低口咽部和上消化道定植n经常口腔卫生n选择性消化道脱污染(SDD)n通气时间较长的病人避免鼻腔插管n防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入n半卧位n经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流n使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管n使用ETT管，能进行声门下吸引预防医院内肺炎的有效方法n保护胃粘膜的特性保护胃粘膜的特性n尽可能肠内营养n使用硫糖铝，胃粘膜保护剂n治疗休克和低氧血症n减少外源性污染减少外源性污染n合适的手卫生n气管腔内吸引时保持远端无菌n密闭气管腔内吸引系统n使用湿鼻替代加热的湿化器n减少回路管道的更换频率n严格掌握侵入性诊疗手段的运用指征，减少不必要的侵入性诊疗，加强各种导管的护理，保持各种管道通畅和位置的正确性，及时拔除不必要的导管，密切观察记录切口情况，保持敷料干燥清洁，观察切口有无红肿渗出，必要时做细菌培养，了解有无细菌感染，注意体温及血象变化。医院感染管理标准操作规程与流程（2010年版）n手术部位感染预防的SOPn医院内肺炎预防的SOPn导管相关血流感染预防的SOPn导尿管相关尿道感染预防的SOPn严格消毒各种管道仪器设备，各种仪器设备尽量专人专用，避免交叉使用，使用过的仪器、设备、管道应严格消毒，避免交叉感染，留置血管内的管道应使用一次性管道，呼吸机管道和呼吸机各部件的清洁消毒，按呼吸机的材质选用适宜的消毒剂和消毒方法。其他的如氧气湿化瓶、面罩、除颤仪等，可根据具体情况，选用化学消毒剂进行浸泡或擦拭消毒，每日监测消毒液浓度，确保消毒效果，定期做管道细菌培养，有条件时尽可能选用一次性管道，减少感染机会，一次性物品使用后应消毒毁型不可重复使用。n四、科学合理应用抗生素，一种抗生素有效就不要使用多种抗生素，应根据药敏试验和细菌培养结果选用敏感抗生素，避免滥用抗生素造成菌群失调、二重感染产生耐药菌株，对于应用抗生素时间长的病人，应定期检查有无霉菌感染并加以预防。n耐药菌的增加 超级细菌的出现nMRSAnPDR-不动杆菌n铜绿假单胞菌n艰难梭菌nVREnESBL，NDM-1n耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选n耐药菌传播增加 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日卫生部办公厅多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）卫办医政发20115号多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见MDRO：n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）n耐万古霉素肠球菌（VRE）n产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌n耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）n耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）n多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)n多重耐药结核分枝杆菌关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知XXX2008130号n一、建立健全组织领导n二、积极开展多重耐药菌的目标监测，认真落实分级报告制度n三、多重耐药菌感染的预防与控制措施n四、监督管理n自2008年10月起，我院开始对多重耐药菌进行登记、随访。n应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。n要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，药剂科、微生物实验室定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平n（一）加强多重耐药菌监测工作。应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，及时采集有关标本送检，必要时开展主必要时开展主动筛查动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者n（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离n临床微生物实验室应当至少每半年至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等n五、全身营养支持疗法，提高机体抵抗力，尽早建立胃肠营养，有胃肠功能障碍的选用全胃肠外营养，以防菌群移位。六、加强科室内部的培训n无菌技术操作消毒隔离知识n掌握ICU预防和控制医院感染的方法n侵入性操作医院感染的预防n消毒灭菌方法的合理选择n一次性无菌医疗用品的管理n锐器伤的预防及处理n抗感染药物的合理应用n血液体液传播疾病的预防n院感不是小事。n加强院感管理是你我的责任，更是应尽的义务，需要大家共同配合、参与。n（那是你们的事儿，跟我有什么关系呢？）