痛风的中医药实验研究进展

痛风的中医药实验研究进展 摘要：目的：探讨中医药治疗痛风的方法、疗效及进展，为临床治疗痛风提供帮助。 关键词:中医药;痛风;综述 痛风是由于体内嘌呤的物质的代谢发生紊乱，尿酸在体内的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸就以钠盐的形式沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病.其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起尿酸性肾结石、痛风性肾病甚至尿毒症，严重威胁患者的生命1。痛风，属中医痹病的范畴，亦称痛风，又名历节、白虎历节.近年来，中医药在治疗痛风的方面已取得较好疗效，现将其综述如下.1 病因病机 早在梁代，中医文献即有痛风的记载，陶弘景名医别录在论述独活功效时提到: “独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”外台秘要中有类似痛风病症的描述: 其昼静而夜发，发即彻髓酸疼不歇，其病如虎之啮，故名白虎之病也。”备急千金要方也有类似介绍: 热毒从脏腑出，攻于手足，手足则热、赤、肿、痛也。”对于痛风有较深入认识并作深刻地论述的，允推元代医家朱丹溪。名医在格致余论中对痛风作了专题讨论。其书痛风论说: 彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。”丹溪心法中载有丹溪痛风方。金匮钩玄、丹溪法治心要等还有关于痛风的医论、医案等内容。凡此反映了医家对痛风的认识与实践。韩亚兰等2认为痛风属中医痹证的范畴，其病机多因先天禀赋不足，加之饮食不节，导致脏腑功能失调，尤其脾肾二脏，脾的健运功能失调，其升清降浊的功能就无权.肾的气化功能下降，分清泌浊的功能就失调，水谷不能正化，浊毒随之而生，湿热之邪蕴结于经脉肌肤之间，导致气血不通而发本病.谢明等3认为痛风是先天脾肾功能的失调，导致痰浊内生，而发为痹证.其体内过多的尿酸是中医所谓的痰浊、湿浊。王建新4认为本病发病多因外感风、寒、湿、热之邪，或过食高粱厚味，致使湿热内蕴，正邪交争或郁久化热而成血热，或邪气久留，损伤气血或凝滞为痰，阻滞经络，其病机为外邪留滞肌肉关节，致使气血不通而变生诸症。朱良春提出“似风非风”的观点，认为痛风浊毒滞留血中，不得泄利，初始未甚，可不发病，然积渐日久，愈滞愈甚，或偶逢外邪相合，终必瘀结为害。或闭阻经络，突发骨节剧痛，或兼夹凝痰，变生痛风结节，久之痰浊瘀腐则见渍流脂浊，痰瘀胶固，以致僵肿畸形。由于郁闭之邪最易化热，其证又多兼热象，如湿浊蕴热，煎耗尿液，可见石淋尿血;浊毒久稽，损伤脾胃，寒热错杂，壅塞三焦，而有关格险恶之症。凡此种种浊毒瘀滞为殃，非风邪作祟之证5。2 辨证论治2.1分型治疗 辨证施治乃中医治疗疾病之精髓,为历代医家所重视,由于本病或因先天,或因后天,或兼外感致湿、热、痰、瘀痹阻肌肉、筋骨关节等而发病,临床表现以邪实为主,或以正虚为主,或虚实夹杂,病机错综复杂,临床工作者根据自己的临床经验进行辨证论治,取得显著疗效。 方策等6将168例病人分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型,分别采用四妙散、枝腾汤、涤痰汤、六味地黄汤加减化裁治疗,其总有效率可达94. 6%。周延生7辨证为4型:风寒湿痹型以祛风通络、散寒除湿为法,药用羌活、秦艽、当归各9 g,桑枝、海风藤、鸡血藤各12 g,川芎10 g,乳香6 g;风湿热痹型治以清热化湿、疏风通络,药用生石膏、知母各15 g,连翘12 g,黄柏、牡丹皮、防己、威灵仙、忍冬藤各10 g,桂枝6 g;痰浊瘀阻型治当燥湿健脾、泄浊祛痰,药用萆薢、白术、苍术各10 g,半夏12 g,泽兰10 g,泽泻12 g,威灵仙、当归、桃仁、川芎各10 g,土茯苓12 g;肝肾两虚型以温经通络、补肾益肝为法,药用独活、桑寄生各10 g,怀牛膝、杜仲、川断各12 g,当归、白芍各10 g,川芎12 g,炙甘草4 g,共治30例,仅2例无效。吴健雄等8将痛风辨证分为湿热型、湿毒型、瘀血型、脾肾两虚型，湿热型，治宜清热祛湿止痛，以白虎加桂枝汤加减; 湿毒型，治宜胜湿解毒，以薏苡附子败酱散加减; 瘀血型，治宜活血祛瘀，以桃红四物汤加减; 脾肾两虚型，治宜健脾补肾，以肾气丸加味，共治疗71例，总有效率 92.96%。张明9将本病分为 4个证型，风湿郁热型，治以清热除湿，祛风通络，拟虎杖痛风饮，药用虎杖、羌活、全当归、茵陈、黄柏、苍术、茯苓、川牛膝、猪苓、泽泻等; 湿浊内蕴型，治以利湿降浊，拟茵连痛风饮，药用茵陈、金钱草、白术、茯苓、土茯苓、泽兰、秦艽; 痰瘀痹阻型，治以祛瘀通络，化痰散结，通利关节，拟归芍痛风饮，药用全当归、川芎、赤芍、桃仁、茵陈、木瓜、威灵仙、海风藤、青陈皮、猪茯苓、金钱草、土茯苓; 久痹正虚型，以益气补肾，利湿通络为法，宗黄芪防己汤意，拟芪术痛风饮，药用生黄芪、白术、山茱萸、汉防己、防风、当归、土茯苓、猪苓、茵陈、伸筋草、陈皮。2.2 分期治疗 杨氏10把痛风性关节炎分急性发作期及缓解期辨证用药。急性期表现为湿热瘀滞经络，治以祛风清热、利湿祛瘀通络，方以宣痹汤为主。缓解期着重扶正祛邪，治以健脾益肾、泄浊通络，方以四君子汤和防己黄芪汤治疗。结果观察46例中治愈8例，有效32例，无效6例。王氏等11在急性期用苍术、知母、白术、露蜂房、 蜇虫各12克，牛膝、山慈姑、大黄、野木瓜、蚕砂、茯苓各15克，土茯苓、虎杖、忍冬藤各30克，恢复期用生白术、杜仲各12克，生黄芪、土茯苓、鸡血藤、川芎各30克，茯苓、补骨脂、牛膝、山慈姑、野木瓜各15克，治疗痛风性关节炎25例，结果：治愈23例，显效、无效各1例，总有效率96.0%。刘氏12把痛风性关节炎分为急性期、缓解期和恢复期。他认为急性期起病急，疼痛主要是由于热毒之邪，与湿交结闭阻经络关节，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛。治宜清热解毒，通络止痛。基础方：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黄、青风藤、忍冬藤、土茯苓、土贝母、山慈菇、苦参、延胡索。缓解期热毒之邪虽解，但湿热之邪缠绵，痹阻经络关节，导致血瘀气滞。临床上多见关节疼痛减轻，但痛处固定，局部肿胀，皮色暗红，活动稍受限，肢体沉重，倦怠乏力，纳食不振，大便时溏，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿，活血化瘀。基础方:苍术、薏苡仁、防己、牛膝、黄柏、秦艽、忍冬藤、泽兰、川芎、穿山甲、莪术、土茯苓、土贝母、苦参。恢复期多为脾肾两虚，气血不足，痰瘀痹阻，脉胳不通。治宜益肾健脾，豁痰化瘀。基础方：独活、桑寄生、牛膝、当归、生地、穿山甲、制胆星、莪术、川芎、秦艽、防风、苍术、白术、鸡血藤。3 专病专方研究 左振素13主任医师经过多年的临床研究，治疗针对病因与发病机制，调整血尿酸水平；清利湿热，化痰降浊已成为治疗痛风的基本大法.并自拟方痛风消治疗痛风性关节炎临床疗效颇佳，基本方如下：忍冬藤 l224g，土茯苓l524g，白蒺藜 10-20g，萆薜 918g，威灵仙 l020g，生大黄 610g，王不留行 9l8g，白芥子 312g，苍术 815g.马中夫14自拟痛风灵汤以调补脾肾，化痰散结，利湿祛毒，通络止痛.药用大黄、百合、牡丹皮、防己、独活、车前子、穿心莲、山慈姑等.黄建乐15用八正散加减,并与秋水仙碱加别嘌醇对照,总有效率分别为90. 00%、93. 34%,两组之间无显著性差异(P0.05),说明八正散加减治疗急性痛风性关节炎与秋水仙碱加别嘌醇同效,但不良反应明显减少。马剑颖等16自拟痛风康(鹿角霜15 g、续断10 g、牛膝15 g、赤芍10 g、毛冬青10 g、威灵仙10 g、豨莶草10 g、黄柏10 g、土茯苓10 g、苍术10 g、山慈菇10 g组成),并与西药组消炎痛加别嘌醇对比,结果两组有效率分别为90%、95%,且两组经统计无显著差异,说明痛风康疗效不亚于消炎痛加别嘌醇,但中药组不良反应明显小于西药组。刁本恕(1941-),男,主任医师,全国第三批、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，刁老师治疗痛风首重于清热除湿,而以活血之品佐之。内服中药常用四妙散为主方,方中以黄柏清热燥湿为主,苍术中焦而化湿,薏苡仁清热祛湿,利水消肿,药性赋云:“薏苡理脚气而除风湿”。若其肿甚,薏苡仁更不能少,用量可达100g;川牛膝活血破瘀,其性苦降下泄,又为引药,另加茵陈、金钱草、姜黄、郁金以除湿利水活血;热甚再加黄连、(焦)栀子、龙胆以苦寒泻火;而大黄更为推陈出新之药;石凤丹、走马胎、红河马、豨莶草、海桐皮为治疗痛风之药对;鸡矢藤虽为消食健胃之药,但其又能祛风除湿,其量30g为消食健胃之性,用至100g更以止痹痛为长。徐氏等【17】运用桂枝芍药知母汤为主方随证加减治疗45例急性痛风患者，结果显效11例，好转32例，无效2例，有效率为95.56%。左氏等【18】采用白虎加桂枝汤合四妙散治疗痛风性关节炎58例并与对照组（采用别嘌呤醇0.1g及VitB120mg口服，每天3次）比较。结果治疗组治愈38例，好转14例，无效6例，有效率为89.65%；对照组治愈12例，好转10例，无效8例，有效率为73.33%。治疗组明显优于对照组。4 结语及展望综上所述，中医药治疗痛风疗效确切,方法颇多,且不良反应小,体现了中医药的优势和特色,故越来越受到人们的关注。近几年临床积累了大量的经验,取得了一定的进展,但存在的问题也是显而易见的。首先,虽然目前临床报道很多,但研究设计不甚合理,样本数较少,因此结论可信度低,疗效难以置信;其次,多数医家注重辨证论治,但由于目前辨证分型不统一,疗效标准也不一致,因此缺乏可比性;最后,目前临床报道多是一般的临床经验总结和临床观察,而系统深入的研究甚少,有待进行前瞻性、多中心、大样本的临床研究。因此中医药治疗痛风研究有望成为当今的一个重要课题。【1】吴东海，王国春( 临床风湿病学M 北京: 人民卫生出版社，2008:531【2】韩亚兰，刘国霞.针药并用治疗痛风28例J.针灸临床杂志，2006，22（4）：13.【3】谢明，李威.中成药治疗痛风病现状调查J.辽宁中医杂志，2006,33（4）：461462.【4】王建新 .中 药治疗痛风 性关节 炎 15 例 临床 报告 . J中国中 西医 结合杂 志 ，1994，(增 刊):164. 【5】王必中.浅述中医对 痛风的认 识 及治 疗 . J安徽 中医 学院 学报，1992，(3):12. 【6】方策,刘元禄.辨证分型治疗痛风性关节炎168例分析J.实用中医内科杂志,2005,19(3):232.【7】周延生.辨证治疗痛风32例J.辽宁中医学院学报,2004,6(5):404.【8】 吴健雄，刘庆思. 运用经方辨证分型治疗痛风 71 例J.浙江中医杂志,2007,42(5) : 272-273.【9】 王一飞，耿琳，王金锋. 张明辨治痛风性关节炎经验J. 辽宁中医杂志，2009,36(3):336338.【10】杨润兰,辨证治疗痛风性关节炎46例临床观察.新中医,1998,30(2):23【11】王 政,陈湘君.泄浊通络法为主治疗痛风性关节炎25例临床观察,上海中医药杂志,2000,34(10):3233【12】刘志勤。中医分期治疗痛风体会.浙江中西医结合杂志,2003,13(3):178【13】周明爱，于守杰，周慧.左振素主任医师辨证通风经验J.河南中医，2007,27（3）：29.【14】郑培林.马中夫治疗通风经验J.辽宁中医杂志，2007,3（1）：18.【15】黄建乐.八正散加减治疗急性痛风性关节炎30例J.湖南中医杂志,2005,21(2):65 -66.【16】马剑颖,刘友章,周正.痛风康治疗急性痛风性关节炎的临床观察J.中国中西医结合杂志,2004,24(6):488 -490.【17】徐天景,陈志伟.桂枝芍药知母汤加减治疗急性痛风45例疗效观察.浙江中医学院学报,1998,22(4):19【18】左 芳,刘 维,王 慧.白虎加桂枝汤合四妙散治疗痛风性关节炎58例.天津中医,2001,18(1):13