基础护理学：第六章 医院感染的预防与控制

教学目标教学目标1 1、掌握掌握医院感染的概念与分类医院感染的概念与分类2 2、掌握掌握清洁、消毒、灭菌的定义及方法清洁、消毒、灭菌的定义及方法3 3、熟悉医院常见的清洁、消毒、灭菌工、熟悉医院常见的清洁、消毒、灭菌工作作（一）医院感染的概念与分类（一）医院感染的概念与分类概念：概念：指住院病人入院时不存在、也非处于指住院病人入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。引起的任何诊断明确的感染或疾病。第一节第一节 医院感染医院感染（二）医院内感染的分类（二）医院内感染的分类按病原体来源分：按病原体来源分：1 1外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染）是指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感是指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染。染途径，传播给病人而引起的感染。2 2内源性感染内源性感染 （自身感染）（自身感染）是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。传播途径传播途径易感宿主易感宿主感染源感染源二、医院感染发生的条二、医院感染发生的条件件病原微生物生存病原微生物生存、繁殖及排出的、繁殖及排出的场所或宿主场所或宿主微生物从微生物从感染源传感染源传到易感宿到易感宿主的途径主的途径和方式和方式对感染性疾病缺乏对感染性疾病缺乏免疫力易感染的人免疫力易感染的人（一）感染源（一）感染源 1 1、已感染的病人及病原携带者、已感染的病人及病原携带者 2 2、医务人员、医务人员 3 3、医院环境、医院环境 4 4、其他、其他 病人家属和探视者病人家属和探视者 未彻底消毒的器械未彻底消毒的器械 不合格血液制品、药物不合格血液制品、药物 动物感染源动物感染源 5 5、病人自身正常菌群、病人自身正常菌群外源性的外源性的内源性的内源性的（二）传播途径（二）传播途径.1 1、接触传播：、接触传播：是外源性感染的主要途径是外源性感染的主要途径（1 1）直接接触传播：不经媒介）直接接触传播：不经媒介（2 2）间接接触传播：通过媒介（水、食物、）间接接触传播：通过媒介（水、食物、医疗设备医疗设备、昆虫）、昆虫）（二）传播途径（二）传播途径 2 2、空气传播、空气传播3 3、生物媒介传播、生物媒介传播：蚊子传播疟疾、乙脑等蚊子传播疟疾、乙脑等4 4、共同媒介传播、共同媒介传播 （1 1）经水源传播）经水源传播 （2 2）饮食传播）饮食传播 （3 3）注射、输液、输血传播）注射、输液、输血传播（三）易感宿主（三）易感宿主 对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人医院患者医院患者既可能是感染源也是易感宿主既可能是感染源也是易感宿主宿主是否感染主要取决于病原体定植的宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能数量、部位与宿主正常的防疫功能 三、医院感染的主要因素（主、客观）三、医院感染的主要因素（主、客观）1 1环境污染严重、医院布局不合理，隔离措环境污染严重、医院布局不合理，隔离措施和隔离设施不健全施和隔离设施不健全2 2易感人群增多易感人群增多3 3抗生素的滥用抗生素的滥用4 4介入性诊治手段增多介入性诊治手段增多 1 1、医院感染三级管理体系的建立、医院感染三级管理体系的建立 四、医院感染的管理与控制四、医院感染的管理与控制医院内感染医院内感染监控办公室监控办公室医院内感染管医院内感染管理委员会理委员会专职人员（医生）专职人员（医生）护理部主任护理部主任专科护士长专科护士长病区护士长、病区护士长、兼职监控护士兼职监控护士 2 2、各项规章制度的健全、各项规章制度的健全 1 1、监测制度：、监测制度：灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门诊、急诊常用器材的监测，及门诊、急诊常用器材的监测，检测是预防和控制医院感检测是预防和控制医院感染的基础。染的基础。2 2、管理制度、管理制度：如病人入院、住院、出院三个阶段的预防性消：如病人入院、住院、出院三个阶段的预防性消毒制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒毒制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒管理制度、以及感染管理报告制度等。管理制度、以及感染管理报告制度等。3 3、消毒质控标准：、消毒质控标准：如医务人员手的消毒、空气消毒、物体表如医务人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政部门面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政部门规定的规定的“医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准”。WHOWHO提出的有效控制医院感染的关键措施提出的有效控制医院感染的关键措施 清洁清洁 、消毒、消毒 、灭菌、灭菌 无菌技术无菌技术 隔离技术隔离技术 合理使用抗生素合理使用抗生素 消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌一、概一、概 念念l清洁：清洁：用物理方法清除物体表面的用物理方法清除物体表面的 污垢、污垢、尘埃和有机物。尘埃和有机物。l消毒：消毒：用物理或化学方法清除或杀灭除用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。少到无害程度的过程。l灭菌：灭菌：用物理或化学的方法杀灭全部微用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程及细菌芽胞的过程碘酊碘酊甲紫甲紫血渍血渍高锰酸钾高锰酸钾乙醇乙醇乙醇或草酸乙醇或草酸过氧化氢过氧化氢VC或过氧乙酸或过氧乙酸（一）、清洁法（一）、清洁法 化学消毒灭化学消毒灭菌法菌法 物理消毒物理消毒灭菌法灭菌法方法方法（二）、消毒灭菌的方法（二）、消毒灭菌的方法消毒灭菌方法消毒灭菌方法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法热力消毒灭菌热力消毒灭菌光照消毒法光照消毒法微波消毒灭菌微波消毒灭菌浸泡法浸泡法喷雾法喷雾法擦拭法擦拭法熏蒸法熏蒸法干热干热湿热湿热燃烧法燃烧法干烤法干烤法煮沸消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 手提式压力蒸汽灭菌器手提式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器 预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器日光曝晒日光曝晒紫外线灯管消毒紫外线灯管消毒电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法 臭氧灭菌灯灭菌臭氧灭菌灯灭菌过滤除菌过滤除菌l（一）热力消毒灭菌法（一）热力消毒灭菌法概念：利用概念：利用热力热力破坏微生物的蛋白质、核酸、破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生 物的方法物的方法可分为可分为干热法干热法和和湿热法湿热法细菌细菌干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法湿热灭菌法导热速度导热速度 慢慢 快快穿透力穿透力 弱弱 强强消毒时间消毒时间 长长 短短所需温度所需温度 高高 低低破坏性破坏性 大大 小小（1 1）干烤法）干烤法定义：定义：利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌。利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌。特点：特点：热力传播和穿透主要依靠热力传播和穿透主要依靠空气对流空气对流和和介介 质传导质传导灭菌条件：灭菌条件：160160持续持续2h 2h，或，或170170持续持续1h 1h 或或 180180持续持续30min30min注意事项：注意事项：不适于纤维织物、塑料制品等的消不适于纤维织物、塑料制品等的消 毒灭菌毒灭菌1、热力消毒灭菌法、热力消毒灭菌法-干热法干热法烤箱烤箱对物品的要求：对物品的要求：高温下不变质，高温下不变质，不损坏、不蒸发不损坏、不蒸发的物品的物品(2(2）燃烧法）燃烧法 方法方法：1 1）金属器械可在火焰上烧灼）金属器械可在火焰上烧灼20s20s；2 2）瓶塞或试管口在火焰上来回旋转）瓶塞或试管口在火焰上来回旋转2323次次 3 3）搪瓷类容器可倒入少量）搪瓷类容器可倒入少量9595的乙醇，的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀慢慢转动容器，使其分布均匀 4 4）无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁）无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁注意事项注意事项:1 1）注意安全：操作时远离易燃、易爆）注意安全：操作时远离易燃、易爆 物品，如氧气、乙醚、汽油等。物品，如氧气、乙醚、汽油等。2 2）在燃烧过程中不能添加乙醇。）在燃烧过程中不能添加乙醇。3 3）贵重物品、锐利刀剪禁用。）贵重物品、锐利刀剪禁用。1 1）煮沸消毒法煮沸消毒法定义定义：是一种简单、经济的消毒方法。：是一种简单、经济的消毒方法。特点特点：简单、经济、方便。：简单、经济、方便。适用适用：耐热、耐湿、耐高温的物品，如金耐热、耐湿、耐高温的物品，如金 属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。2、热力消毒灭菌法、热力消毒灭菌法-湿热法湿热法1 1）煮沸消毒法煮沸消毒法方法：方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后 加热煮沸，加热煮沸，水沸后开始计时水沸后开始计时。经。经5 51010分钟可杀灭分钟可杀灭繁殖体繁殖体，达到消毒效果，将，达到消毒效果，将碳酸氢钠碳酸氢钠加入水中，加入水中，配成配成1%1%2%2%的浓度时，可提高的浓度时，可提高沸点达沸点达105105，增强杀菌作用，还可增强杀菌作用，还可去污防锈去污防锈。1、热力消毒灭菌法、热力消毒灭菌法-湿热法湿热法煮沸煮沸消毒消毒锅锅注意事项注意事项1 1、煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，空腔导管须先在腔、煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，空腔导管须先在腔内灌水；内灌水；2 2、玻璃器皿应用纱布包裹好后，从、玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放冷水或温水中放入，入，水沸后计时水沸后计时，消毒时间为，消毒时间为10-15min10-15min；3 3、橡胶制品用纱布包好，、橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入待水沸后放入，消毒时间为，消毒时间为5min5min；4 4、有轴节的器械或带盖的容器应将、有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开轴节或盖打开再放入再放入水中，物品不宜放置水中，物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆过多，大小相同的碗、盆不能不能重叠重叠，要保证物品各面都与，要保证物品各面都与水相接触；水相接触；2 2）低温蒸汽消毒法）低温蒸汽消毒法 将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，并控制其温度在并控制其温度在73807380，持续，持续10151015分钟进行分钟进行消毒，主要用于不耐高热的物品，如消毒，主要用于不耐高热的物品，如内镜、塑内镜、塑料制品和麻醉面罩料制品和麻醉面罩的消毒。的消毒。4 4）压力蒸汽灭菌法）压力蒸汽灭菌法定义：利用高压下的高温饱和蒸汽定义：利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有的微生物杀灭所有的微生物 及其及其芽孢芽孢。特点：是热力消毒灭菌中效果最为可靠、是物理灭菌特点：是热力消毒灭菌中效果最为可靠、是物理灭菌 法中最有效的方法。法中最有效的方法。适用：适用：耐高温、高压、耐潮湿物品耐高温、高压、耐潮湿物品的灭菌。如各类器的灭菌。如各类器 械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液、械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液、药品、细菌培养等。药品、细菌培养等。分类分类下排气式压力蒸汽灭下排气式压力蒸汽灭菌菌预真空压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌原理原理 重力置换原理重力置换原理利用机械抽真空，形利用机械抽真空，形成负压成负压压力压力102.97102.97137.3kpa137.3kpa205.8kpa205.8kpa温度温度121121126126132132消毒时间消毒时间 151530min30min5 510min10min压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法1 1）手提式压力蒸汽灭）手提式压力蒸汽灭菌器：菌器：压力：压力：103kPa103kPa，时，时间：间：15-3015-30分钟，温分钟，温度：度：121126121126手提式压力手提式压力蒸汽灭菌器蒸汽灭菌器卧式压力卧式压力蒸汽灭菌器蒸汽灭菌器2 2）卧式压力蒸汽）卧式压力蒸汽灭菌器：灭菌器：压力：压力：103137kPa103137kPa，时，时间：间：15301530分钟，分钟，温度温度121126121126预真空预真空压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌的效果监测压力蒸汽灭菌的效果监测1 1、物理监测法：用、物理监测法：用150150或或200200的留点温的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至度计。使用前将温度计汞柱甩至5050以下，以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读数是否达放入包裹内，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度；到灭菌温度；2 2、化学监测法：主要是通过化学指示剂的、化学监测法：主要是通过化学指示剂的化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求。是否达到灭菌要求。灭菌前灭菌前灭菌后灭菌后消毒前消毒前消毒后消毒后3 3、生物监测法：、生物监测法：是最可靠的监测方法，是最可靠的监测方法，利利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示管，使用时将菌芽孢指示管，使用时将1010片菌片分别放片菌片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内，在菌镊取出，再放入培养基内，在5656温箱温箱中培养中培养4848小时至一周，若全部菌片均无细小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格。菌生长则表示灭菌合格。(二）光照消毒法二）光照消毒法又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白光解、变性而导致细菌死用，使菌体蛋白光解、变性而导致细菌死亡。亡。（1 1）日光暴晒法）日光暴晒法（2 2）紫外线灯管消毒法）紫外线灯管消毒法（3 3）臭氧灭菌消毒）臭氧灭菌消毒(2)(2)紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为A A波、波、B B波、波、C C波和真空紫外线。消毒使用的是波和真空紫外线。消毒使用的是C C波紫外线，其波紫外线，其波长范围为波长范围为200 nm200 nm275nm275nm，杀菌作用最强的波，杀菌作用最强的波段为段为250 nm 250 nm 270nm270nm。紫外线可杀灭多种微生物，紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。紫外线灯管：紫外线灯管：2 2）使用方法）使用方法l1 1、空气消毒、空气消毒：消毒前做好室内清洁卫生工作，关闭门：消毒前做好室内清洁卫生工作，关闭门窗，人员停止走动，每窗，人员停止走动，每10m210m2安装安装30W30W紫外线灯管一支，有效紫外线灯管一支，有效距离距离不超过不超过2m2m，照射时间为，照射时间为30306060分钟；分钟；紫外线消毒计时应紫外线消毒计时应从灯亮后从灯亮后 5-75-7分钟分钟 分钟开始。分钟开始。l2 2、物品消毒、物品消毒：消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡：消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡（紫外线穿透力差），有效距离为（紫外线穿透力差），有效距离为252560cm60cm，照射时间为，照射时间为20203030分钟。分钟。l3 3、液体消毒：、液体消毒：可采用水内照射法或水外照射法可采用水内照射法或水外照射法（3 3）臭氧灭菌消毒）臭氧灭菌消毒臭氧灭菌灯臭氧发生器（三）电离辐射灭菌法：（三）电离辐射灭菌法：射线射线 （五）过滤除菌（五）过滤除菌（四）微波消毒灭菌法（四）微波消毒灭菌法（四）化学消毒灭菌法（四）化学消毒灭菌法定义：定义：利用液体或气体的化学药物抑制微生利用液体或气体的化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法。物的生长繁殖或杀灭微生物的方法。2 2、化学消毒剂的分类、化学消毒剂的分类（1 1）灭菌剂：杀灭一切微生物及芽孢，达到灭菌的消毒剂。）灭菌剂：杀灭一切微生物及芽孢，达到灭菌的消毒剂。（2 2）高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢）高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子，和绝大多数细菌芽胞的消毒剂。子，和绝大多数细菌芽胞的消毒剂。（3 3）中效消毒剂：能杀灭细菌芽孢以外的细菌繁殖体、真菌、病）中效消毒剂：能杀灭细菌芽孢以外的细菌繁殖体、真菌、病毒及其他微生物的消毒剂。毒及其他微生物的消毒剂。（4 4）低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体，亲脂病毒和某些真菌的）低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体，亲脂病毒和某些真菌的消毒剂。消毒剂。3 3、化学消毒剂的使用原则、化学消毒剂的使用原则（1 1）待消毒的物品必须先洗净、擦干，）待消毒的物品必须先洗净、擦干，据物品性能及微生物特性选用合适的消毒剂据物品性能及微生物特性选用合适的消毒剂（2 2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法（3 3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检 测，调整浓度测，调整浓度（4 4）消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可）消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可 吸附消毒剂降低消毒效力。吸附消毒剂降低消毒效力。（5 5）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避 免消毒剂刺激人体组织。免消毒剂刺激人体组织。4 4、化学消毒剂的使用方法、化学消毒剂的使用方法（1 1）浸泡法）浸泡法（2 2）擦拭法）擦拭法（3 3）喷雾法）喷雾法（4 4）熏蒸法）熏蒸法消毒灭菌方法消毒灭菌方法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法热力消毒灭菌热力消毒灭菌光照消毒法光照消毒法微波消毒灭菌微波消毒灭菌浸泡法浸泡法喷雾法喷雾法擦拭法擦拭法熏蒸法熏蒸法干热干热湿热湿热燃烧法燃烧法干烤法干烤法煮沸消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 手提式压力蒸汽灭菌器手提式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器 预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器日光曝晒日光曝晒紫外线灯管消毒紫外线灯管消毒电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法 臭氧灭菌灯灭菌臭氧灭菌灯灭菌过滤除菌过滤除菌护考模拟题护考模拟题1 1为确保煮沸消毒的效果，煮沸消毒时做法正确的是为确保煮沸消毒的效果，煮沸消毒时做法正确的是A A 消毒消毒时加入时加入0.0.1%0.2%的碳酸氢钠可以提高沸点的碳酸氢钠可以提高沸点 B B玻璃制品应在水沸后放入玻璃制品应在水沸后放入C C浸入水中部分应达物品浸入水中部分应达物品3 34 4以上以上D D橡胶制品应冷水时放入橡胶制品应冷水时放入E E消毒时间应从水沸后算起消毒时间应从水沸后算起2 2对化学消毒剂的理解正确的是对化学消毒剂的理解正确的是A A高效消毒剂只能杀死细菌芽胞，不能杀死真菌芽胞高效消毒剂只能杀死细菌芽胞，不能杀死真菌芽胞B B中效消毒剂能杀死细菌芽胞以外的各种微生物中效消毒剂能杀死细菌芽胞以外的各种微生物C C低效消毒剂不能杀灭亲脂类病毒低效消毒剂不能杀灭亲脂类病毒D D化学消毒剂消毒效果比热力消毒效果可靠化学消毒剂消毒效果比热力消毒效果可靠E E低效消毒剂对真菌无作用低效消毒剂对真菌无作用课课 后后 作作 业：业：1 1、灭菌剂、高效、中效、低效消毒剂分别有哪些？、灭菌剂、高效、中效、低效消毒剂分别有哪些？2 2、浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法都分别、浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法都分别 使用哪些消毒剂？使用哪些消毒剂？3 3、哪些消毒剂可以用于金属器械的消毒？、哪些消毒剂可以用于金属器械的消毒？哪些消毒剂可以直接接触皮肤和粘膜？哪些消毒剂可以直接接触皮肤和粘膜？浓度是多少？哪些消毒剂不可以直接接浓度是多少？哪些消毒剂不可以直接接 触皮肤和粘膜？触皮肤和粘膜？