传染性单核细胞增多症护理查房PPT讲课件

此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！疾病概述疾病概述l定义：传染性单核细胞增多症是由EB（EBV）所致的急性、自限性传染病。临床上主要表现为。l常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部l主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染lEBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。EBEB是一种DNA，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹科，广泛存在于自然界。它与全球约1的肿瘤发病有关。EB初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以26岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。人类是唯一的宿主。EB在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量存在于唾液腺及唾液中。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。隐性感染者和患者是本病的传染源。EB感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。流行病学流行病学l传染源：带者及病人为本病的传染源。传染源：带者及病人为本病的传染源。l传播途径：经传播途径：经为主要传播途径，也可经飞沫（次要）为主要传播途径，也可经飞沫（次要）及输血传播（偶可发生）。及输血传播（偶可发生）。l易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫，第二次发病不常见。久免疫，第二次发病不常见。病因学 lEB为本病的病原，电镜下EB的形态结构与疱疹组的其他相似，但抗原性不同。EB为DNA。发病机理发病机理EBVB淋巴细胞受体咽扁桃体B淋巴细胞和口腔上皮细胞复制细胞破坏B淋巴细胞单核细胞系统变异淋巴细胞、CTL肝，脾，心，肾，肺，皮肤，中枢神经系统唾液腺（腮腺）排毒口口传播扁桃体炎、咽炎、淋巴结肿大血液临床表现临床表现发热发热1咽峡炎咽峡炎2淋巴结肿大淋巴结肿大34皮疹皮疹5肝脾肿大肝脾肿大6其他：其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等临床表现临床表现l一、发热一、发热l1.可达可达38.5-40，热型不固定热型不固定，热程数日或数周，少数可达，热程数日或数周，少数可达2-4月。月。l2.可同时伴畏寒，寒战。可同时伴畏寒，寒战。l3.热退多出汗。热退多出汗。l二、淋巴结肿大二、淋巴结肿大l1.颈部淋巴结颈部淋巴结最常见，其次为腋下、腹股沟最常见，其次为腋下、腹股沟l2.肿大的淋巴结：直径肿大的淋巴结：直径1-4cm，质中等。无粘连，无明显压痛，质中等。无粘连，无明显压痛，常与热退后数周才消退。常与热退后数周才消退。l3.肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。l三、咽痛三、咽痛 1.咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。2.扁桃体上有渗出物或假膜。扁桃体上有渗出物或假膜。l四、肝脾肿大四、肝脾肿大 1.肝脾肿大疼痛或压痛肝脾肿大疼痛或压痛 2.部分可出现黄疸部分可出现黄疸 3.谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALT）升高。升高。1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍l五、皮疹。五、皮疹。可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，多于可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，多于1-2周出现，持续周出现，持续3-7天消退。天消退。l六、其他 神经系统症状：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎等。实验室检查实验室检查l血常规：血常规：变异淋巴超过变异淋巴超过10 或绝对值超过或绝对值超过1.0109L l EBVEBV抗体检测抗体检测：阳性（特异性）阳性（特异性）l血清嗜异凝集抗体试验：血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）阳性（非特异）lEBV-DNAEBV-DNA的实时定量的实时定量PCRPCR检测检测 l肝功检查肝功检查：B B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常l脊髓常规：以排除嗜血现象脊髓常规：以排除嗜血现象下列症状中三项：下列症状中三项：发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准诊断标准下列检查中任一项：下列检查中任一项：抗EBVIgM测定阳性嗜异凝集抗体阳性；外周血变异淋巴细胞比例10 病例分析（一）病例分析（一）姓名靳一诺姓名靳一诺 性别性别 男男 年龄年龄 3 3岁岁2 2月月 住院号住院号 320176320176体格检查：体格检查：患儿患儿于于20162016年年1111月月2626号号10:1610:16以以“发热发热5 5天天”为主诉入院，入院查体，为主诉入院，入院查体，T37 P120T37 P120次次/分分 R30R30次次/分，心率分，心率120120次次/分，神清，精神尚可，呼吸稍促，双侧颈部及郃下可触及肿大的淋巴结，大小为分，神清，精神尚可，呼吸稍促，双侧颈部及郃下可触及肿大的淋巴结，大小为2cm2cm*1cm1cm，质韧，活动度可，质韧，活动度可，无压痛，余浅表淋巴结未及肿大，咽充血，扁桃体无压痛，余浅表淋巴结未及肿大，咽充血，扁桃体IIII肿大，可见脓苔肿大，可见脓苔，呼吸音粗，未及啰音，肝脾未及肿大。呼吸音粗，未及啰音，肝脾未及肿大。既往史：患者平素体健，否认有高血压既往史：患者平素体健，否认有高血压”病史，否认有病史，否认有“糖尿病糖尿病”病史，否认有病史，否认有“甲亢甲亢”等内分泌系统疾病史，否认等内分泌系统疾病史，否认有有“心、肝、肾、脑心、肝、肾、脑”等重要脏器疾病史，否认等重要脏器疾病史，否认“结核、伤寒结核、伤寒”等其它传染病史，否认有重大外伤及手术史，等其它传染病史，否认有重大外伤及手术史，否认有中毒史，否认输血史，否认有中毒史，否认输血史，预防接种史预防接种史，按时接种，按时接种，否认有药物、食物过敏史否认有药物、食物过敏史，无喘息反复发作史无喘息反复发作史。个人史：患儿是个人史：患儿是G1P1G1P1，足月剖宫产，足月剖宫产，出生体重，出生体重5200g5200g，无产伤窒息史，无产伤窒息史，ApgarApgar评分评分1010分，母妊期健康状况：健康。生后分，母妊期健康状况：健康。生后母乳喂养，母乳喂养，3 3月添加辅食，月添加辅食，6 6月断奶，月断奶，2 2个月能抬头，个月能抬头，5 5个月能坐个月能坐，5 5月出牙，月出牙，1111月月能行走，能行走，1111月会说简单话语，无月会说简单话语，无异食癖，无不良习惯。异食癖，无不良习惯。目前诊断：传染性单核细胞增多症目前诊断：传染性单核细胞增多症病例分析（二）病例分析（二）入院后予完善各项检查，予一级护理入院后予完善各项检查，予一级护理，清淡饮食，更昔洛韦，清淡饮食，更昔洛韦0.05ivgtt bid0.05ivgtt bid抗抗护理诊断护理诊断P3:焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关P4：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关P2:营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关P1:体温过高：与等有关护理措施（一）护理措施（一）P1:营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关I1:1给予静脉营养支持。2注意观察病人面色血象变化，及时汇报医生作出处理。3指导进食高热量高蛋白的半流质饮食，少量多餐。P2:体温过高：与等有关I2:1严密监测生命体征变化，尤其是体温的变化情况。2病人体温升高时，进行温水擦浴。出汗后及时清洁皮肤，更换衣裤，保持床单位清洁干燥整齐。3遵医嘱予补液抗感染，加强营养。护理措施（二）护理措施（二）5P3:焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关I3:1耐心解释疾病的相关知识，手术治疗的意义等。2与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。3介绍病房环境和同室的病友，请同类病友进行现身说法。P4：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关I4：1 保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。2 避免挤压肿大的淋巴结。