POWER-PICC-的临床应用-课件

power power piccpicc的临床应用的临床应用湘雅三医院湘雅三医院 I IV TeamV Team杜晓娟杜晓娟 1/10目录一、一、Power Power PiccPicc 的产品特点的产品特点二、二、Power Power piccpicc的实用范围的实用范围三、三、Power Power piccpicc置管和维护的要点置管和维护的要点四、四、临床的经验分享临床的经验分享 2/10一、Power Power PiccPicc 的产品特点的产品特点 Power PICCPower PICC是普通是普通PICCPICC的升级版本的升级版本,除了具有传统除了具有传统PICCPICC的特点之外，它还能：的特点之外，它还能：用于高压注射造影。用于高压注射造影。导管可以达到导管可以达到5ml/s5ml/s高流速。高流速。可以准确测量中心静脉压。可以准确测量中心静脉压。快速多组补液快速多组补液1.1.什么是什么是Power PICC Power PICC 导管导管 3/10一、Power Power PiccPicc 的产品特点的产品特点2.2.Power PICC Power PICC 导管的特点（导管的特点（1/1/4 4）2.1 2.1 不一样的强化聚氨酯材料不一样的强化聚氨酯材料 提供比硅胶（普通）导管更高的耐受度和耐用性提供比硅胶（普通）导管更高的耐受度和耐用性 提供比硅胶（普通）导管更光滑的内外壁表面提供比硅胶（普通）导管更光滑的内外壁表面 优点优点 4/10一、Power Power PiccPicc 的产品特点的产品特点2.2.Power PICC Power PICC 导管的特点（导管的特点（2/2/4 4）2.2 2.2 紫色紫色“耐高压注射耐高压注射”最大可承受最大可承受300PSI300PSI的压力的压力 ，而且不受加压注射次数的限制，而且不受加压注射次数的限制-无限次无限次 可使用粘度最大（可使用粘度最大（11.8cps11.8cps*）的造影剂进行输注）的造影剂进行输注 最大最大5ml/5ml/秒（秒（7575滴滴/秒）的输注速度秒）的输注速度 优点优点2.2.Power PICC Power PICC 导管的特点（导管的特点（3 3/4 4）2.2.3 3点点拇指夹设计与楔形夹相比，拇指夹简便易操作拇指夹设计，将导管与外界隔离，确保导管处在封闭状态，防止空气栓塞夹闭拇指夹，可以增强正压效果，减少腔内血液反流，减少血凝性堵管。一、一、Power Power PiccPicc 的产品特点的产品特点 6/10一、Power Power PiccPicc 的产品特点的产品特点2.2.Power PICC Power PICC 导管的特点（导管的特点（4 4/4 4）2.2.4 4 末端倒锥型设计末端倒锥型设计 末端从末端从7 7CMCM处导管增粗处导管增粗益处：帮助止血，利于后期的维护益处：帮助止血，利于后期的维护 7/10一、Power Power PiccPicc 的产品特点的产品特点3.3.PowerPICCPowerPICC*导管与静脉留置针的比较导管与静脉留置针的比较对比项目对比项目PowerPICCPowerPICC*CatheterCatheter导管导管PIVPIV静脉留置针静脉留置针影像的清晰度影像的清晰度90%90%69%69%造影剂的体内分布造影剂的体内分布91%91%69%69%与高压注射设备相关的患与高压注射设备相关的患者舒适感者舒适感90%90%45%45%实施实施CTCT扫描的简便性扫描的简便性91%91%58%58%完成完成CTCT扫描的时间扫描的时间88%88%77%77%CTCT扫描的质量扫描的质量92%92%62%62%8/10一、Power Power PiccPicc 的产品特点的产品特点4.4.通过通过PowerPICCPowerPICC途径注射造影剂好处途径注射造影剂好处提高诊断效果提高诊断效果-最佳的扫描影像最佳的扫描影像更少的静脉穿刺，减少外渗，病人更加安全更少的静脉穿刺，减少外渗，病人更加安全更快的输注速度更快的输注速度5ml/s5ml/s节约时间节约时间方便识别方便识别多功能，多用途，可以节约花费多功能，多用途，可以节约花费 9/10一、Power Power PiccPicc 的产品特点的产品特点5.5.单、双、三腔多种型号满足各种需求单、双、三腔多种型号满足各种需求可实施高压注射可实施高压注射检查回血和液检查回血和液体是否注满，体是否注满，最高流速最高流速5ml/5ml/秒秒检查回血和液检查回血和液体是否注满，体是否注满，最高流速最高流速5ml/5ml/秒秒可实施高压注射可实施高压注射不可实施高压注射不可实施高压注射不能输注造影剂不能输注造影剂单腔和双腔单腔和双腔三腔导管三腔导管 10/10目录一、一、Power Power PiccPicc 的产品特点的产品特点二、二、Power Power piccpicc的实用范围的实用范围三、三、Power Power piccpicc置管和维护的要点置管和维护的要点四、四、临床的经验分享临床的经验分享 11/10二、Power Power PiccPicc 的实用范围的实用范围适用所有需要治疗时间超过一周且需要大适用所有需要治疗时间超过一周且需要大量补液的患者或者需多组输液的患者量补液的患者或者需多组输液的患者特别适合特别适合ICU ICU 血液科血液科 肿瘤科肿瘤科 普外科普外科全能型PICC中长期静脉输液治疗 快速补液CVP监测高压注射造影剂 13/10二、Power Power PiccPicc 的实用范围的实用范围1.ICU-1.ICU-高风险高风险CVCCVC的最佳替代方案的最佳替代方案 CVCCVC风险来源风险来源 机械性并发症风险机械性并发症风险10%10%，血胸、气胸，血胸、气胸 导管相关性血流感染风险高，导管相关性血流感染风险高，9/10009/1000导管日导管日 患者生活质量低，护理维护不便患者生活质量低，护理维护不便 Power PICC Power PICC 多通路大流量，满足多通路大流量，满足ICUICU对传统对传统CVCCVC的所有需求的所有需求 超声引导下上臂置管，安全、便捷超声引导下上臂置管，安全、便捷 极低的导管相关性血流感染极低的导管相关性血流感染 提高患者生活质量，便于护理维护提高患者生活质量，便于护理维护 14/10二、Power Power PiccPicc 的实用范围的实用范围2.2.血液科：血液移植病人的生命线血液科：血液移植病人的生命线 传统干细胞移植通路：传统干细胞移植通路：CVCCVC 高导管相关性血流感染（高导管相关性血流感染（CRBSICRBSI）风险）风险 重复置管重复置管导管相关并发症导管相关并发症 颈内、锁骨下植入，患者舒适度差颈内、锁骨下植入，患者舒适度差 Power PICCPower PICC：18G18G内径，满足干细胞移植需求内径，满足干细胞移植需求 双腔导管，同时进行多种药物输注双腔导管，同时进行多种药物输注 外周植入，降低外周植入，降低CRBSICRBSI风险，改善患者生活质量风险，改善患者生活质量 15/10二、Power Power PiccPicc 的实用范围的实用范围3.3.普外科：满足病人补液和特殊检查的需要普外科：满足病人补液和特殊检查的需要80-90%80-90%的病人需要进行的病人需要进行CECTCECT传统的留置针传统的留置针血管损伤，静脉炎。血管损伤，静脉炎。硅胶硅胶PICCPICC导管导管造影剂外渗造影剂外渗大量补液患者不能按时完成输液要求。大量补液患者不能按时完成输液要求。Power PICCPower PICC保护血管，防止造影剂外渗更高质量的成像保护血管，防止造影剂外渗更高质量的成像多种药物同时输注时，可提供多道通路。多种药物同时输注时，可提供多道通路。16/10二、Power Power PiccPicc 的实用范围的实用范围4 4.肿瘤科，能够安全进行造影和化疗肿瘤科，能够安全进行造影和化疗80-90%80-90%的病人需要进行的病人需要进行CECTCECT硅胶硅胶PICCPICC导管导管造影剂外渗造影剂外渗外周静脉化疗，严重的静脉炎外周静脉化疗，严重的静脉炎化疗药物外渗造成皮肤坏死化疗药物外渗造成皮肤坏死Power PICCPower PICC保护血管，防止造影剂外渗保护血管，防止造影剂外渗保证同时两种以上的化疗药物输注保证同时两种以上的化疗药物输注 17/10目录一、一、Power Power PiccPicc 的产品特点的产品特点二、二、Power Power piccpicc的实用范围的实用范围三、三、Power Power piccpicc置管和维护的要点置管和维护的要点四、四、临床的经验分享临床的经验分享导管导管思乐扣思乐扣MSTMST 18/10三、Power Power PiccPicc置管和维护的要点置管和维护的要点1 1.PowerPICCPowerPICC包装及配件包装及配件 19/10三、Power Power PiccPicc置管和维护的要点置管和维护的要点2 2.PowerPICCPowerPICC置管的要点置管的要点1 1）预冲管，夹闭拇指夹（有导丝的腔只能夹闭）预冲管，夹闭拇指夹（有导丝的腔只能夹闭“T T”型区型区）2 2）Power Power piccpicc导管为前端开口，置管前修剪导管，先退导导管为前端开口，置管前修剪导管，先退导丝，再修剪丝，再修剪 20/10三、Power Power PiccPicc置管和维护的要点置管和维护的要点2 2.PowerPICCPowerPICC置管的要点置管的要点3 3）插入并缓慢推进导管）插入并缓慢推进导管,置入导管剩最后置入导管剩最后7cm7cm时，撤出插管鞘时，撤出插管鞘继续推送导管至零点。继续推送导管至零点。21/10三、Power Power PiccPicc置管和维护的要点置管和维护的要点2 2.PowerPICCPowerPICC置管的要点置管的要点4）抽回血：在透明延长管处见到回血即可（多腔导管则）抽回血：在透明延长管处见到回血即可（多腔导管则每个腔都要抽回血）。每个腔都要抽回血）。5）冲管：脉冲冲管）冲管：脉冲冲管+正压正压 20ml生理盐水冲洗每个管腔，肝素盐水封闭每个管腔生理盐水冲洗每个管腔，肝素盐水封闭每个管腔6）建议安装正压接头）建议安装正压接头22/10三、Power Power PiccPicc置管和维护的要点置管和维护的要点2 2.PowerPICCPowerPICC置管的要点置管的要点在超声下观察颈内静脉在超声下观察颈内静脉在超声下观察颈内静脉在超声下观察颈内静脉 23/10三、Power Power PiccPicc置管和维护的要点置管和维护的要点2 2.PowerPICCPowerPICC置管的要点置管的要点 减少缝合及由此引发的针刺伤害减少缝合及由此引发的针刺伤害 减少导管并发症减少导管并发症 延长导管留置时间，提高导管留置安全性延长导管留置时间，提高导管留置安全性StatLockStatLock 导管固定金标准导管固定金标准 24/10三、Power Power PiccPicc置管和维护的要点置管和维护的要点2 2.PowerPICCPowerPICC置管的要点置管的要点 安装输液接头安装输液接头 撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍，待干撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍，待干 涂抹皮肤保护剂待干后方可固定涂抹皮肤保护剂待干后方可固定 给予患者教育给予患者教育StatLockStatLock 导管固定导管固定 25/10三、Power Power PiccPicc置管和维护的要点置管和维护的要点2 2.PowerPICCPowerPICC置管的要点置管的要点严格遵守无菌操作。严格遵守无菌操作。由于是前端开口导管，在置管时随时防止气拴。由于是前端开口导管，在置管时随时防止气拴。使用导管上配备的拇指夹。使用导管上配备的拇指夹。由于是前端修剪的导管，在递管时如遇到阻力，不应强硬递送。由于是前端修剪的导管，在递管时如遇到阻力，不应强硬递送。置管时注意事项置管时注意事项导管前端必须进入上腔静脉底端和右心房开口处，防止高压注射导管前端必须进入上腔静脉底端和右心房开口处，防止高压注射时的突然异位。时的突然异位。避免酒精消毒导管避免酒精消毒导管建议肘上置管建议肘上置管剪切导管时不可剪断支撑导丝剪切导管时不可剪断支撑导丝 26/10三、Power Power PiccPicc置管和维护的要点置管和维护的要点2 2.PowerPICCPowerPICC置管的要点置管的要点定位定位 拍片拍片 27/10三、Power Power PiccPicc置管和维护的要点置管和维护的要点3 3.PowerPICCPowerPICC维护的要点维护的要点脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管确保确保导管的通畅导管的通畅 封管的正确步骤：封管的正确步骤：S A S HS A S H S S 生理盐水生理盐水 A A 药物药物 S S 生理盐水生理盐水 H H 肝素钠肝素钠盐水盐水StatLockStatLock固定导管固定导管每周更换贴膜，同时更换每周更换贴膜，同时更换StatLockStatLock 28/10三、Power Power PiccPicc置管和维护的要点置管和维护的要点4 4.PowerPICCPowerPICC维护的注意事项（维护的注意事项（1/31/3）1 1查查 ：敷料干湿程度，有无血液累积敷料干湿程度，有无血液累积 导管有无渗漏、位置有无滑脱、尖端有无移位导管有无渗漏、位置有无滑脱、尖端有无移位 导管周围皮肤有无红肿、渗液导管周围皮肤有无红肿、渗液 插管侧肢体有无活动异常、肢体肿胀插管侧肢体有无活动异常、肢体肿胀 患者主观感受有无疼痛或其他不适患者主观感受有无疼痛或其他不适 29/10三、Power Power PiccPicc置管和维护的要点置管和维护的要点4 4.PowerPICCPowerPICC维护的注意事项（维护的注意事项（2/32/3）2 2冲冲 ：常规冲管每常规冲管每1212小时一次（肝素盐水）小时一次（肝素盐水）在每次静脉输液、给药后、测在每次静脉输液、给药后、测CVPCVP后冲管后冲管输注血制品、输注血制品、TPNTPN、CTCT造影剂后冲管造影剂后冲管输注两种不相容药物和液体之间冲管输注两种不相容药物和液体之间冲管多腔导管每次每腔冲管及封管多腔导管每次每腔冲管及封管发现导管内返血应及时冲管发现导管内返血应及时冲管 30/10三、Power Power PiccPicc置管和维护的要点置管和维护的要点4 4.PowerPICCPowerPICC维护的注意事项（维护的注意事项（3/33/3）3 3封封 ：用肝素盐水用量：用肝素盐水用量：成人用量成人用量 20ml20ml 儿童用量儿童用量 6ml6ml 特别限制肝素盐水用量的病人减半特别限制肝素盐水用量的病人减半 常规每常规每7 7天更换敷料天更换敷料 31/10目录一、一、Power Power PiccPicc 的产品特点的产品特点二、二、Power Power piccpicc的实用范围的实用范围三、三、Power Power piccpicc置管和维护的要点置管和维护的要点四、临床的经验分享四、临床的经验分享 32/10四、临床的经验分享1 1.一般的一般的PICCPICC管道，管道，0 0点刻度均在末端，而点刻度均在末端，而power power piccpicc则刚好相反，在修剪时，先打折导丝起点，再用导管则刚好相反，在修剪时，先打折导丝起点，再用导管末端作刻度，退出导丝到测量刻度。末端作刻度，退出导丝到测量刻度。33/10四、临床的经验分享2.2.管腔为管腔为5f5f，又为双腔，所以硬度较一般的，又为双腔，所以硬度较一般的piccpicc 大，在大，在送管过程中容易导致异位，所以送管之前，看好管道送管过程中容易导致异位，所以送管之前，看好管道摆放弧度，顺着弧度送管摆放弧度，顺着弧度送管。34/10四、临床的经验分享3.3.双腔导管冲洗时应做得单手同时冲洗两个管腔。这是防双腔导管冲洗时应做得单手同时冲洗两个管腔。这是防止一个管腔冲洗时，导致另一个管腔堵塞止一个管腔冲洗时，导致另一个管腔堵塞。35/10四、临床的经验分享4.4.固定时一定选择固定时一定选择StatLockStatLock 。四、临床的经验分享5.5.出现的问题。出现的问题。单腔堵管单腔堵管 机械性静脉炎机械性静脉炎谢谢聆听！谢谢聆听！二一四年九月二一四年九月