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课程名称儿科学教研室小儿外科教研室授课题目先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水学时数1学时教师姓名林涛职 称教授授课日期2015.10.23授课年级2011级儿科七年制授课专业儿外科学生人数149教材及参考书（含教材名称、版次、主编、出版社）：小儿外科学第五版 蔡威，孙宁，魏光辉 主编 人民卫生出版社小儿泌尿外科学 黄澄如 主编 山东科学技术出版社出版 教学目的及要求(掌握、熟悉、了解的具体内容等)：1. 掌握UPJO常见病因2. 掌握UPJO临床表现特点3. 掌握腹膜后常见包块的鉴别诊断要点4. 了解UPJO病理及病理生理改变特点5. 了解手术治疗原则教学重点：肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的临床表现及治疗原则。教学难点：连接处梗阻所致肾积水的病理变化过程。教学手段（含特殊教具与器材）：电脑幻灯外语要求（根据专本七年制不同层次每个病种提出5-10个中英文关键词） UPJO (Hydronephrosis caused by Congenital Ureteropelvic Junction Obstruction)学习指导（含思考题和课外阅读建议）了解其它原因的肾积水思考题:1.静脉尿路造影不显影即说明该肾无功能,对吗?为什么?2.婴幼儿,年长儿患者的临床表现有何不同?备注（1.关于相同内容重复教学的修改情况等。2.执行教案后的自我分析与评价） 重庆医科大学儿科学院理论课教案（续页）主要教学内容及时间分配教学方法（含互动设计）备注先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水 40分钟一、 概述 了解肾积水与先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的区别以及先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的发病情况 5分钟 图片展示二、 病因 掌握其发病原因 6分钟具体病因的示意图三、病理 掌握肾盂正常容积，巨大肾积水的概念，了解其病理过程 4分钟流程图展示四、临床症状及体征掌握临床表现，特别是包块的情况 12 分钟病例举例五、诊断掌握实验室检查结果的判断 4分钟六、治疗 掌握治疗原则 7 分钟手术图片七、随防 2 分钟 稿 内 容先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水（UPJO Hydronephrosis caused by Congenital Ureteropelvic Junction Obstruction ）一、定义 发病率1/1000 左右；男：女 5：1二、病因 肾盂输尿管连接处狭窄：约80%，最常见 迷走血管压迫 肾盂输尿管连接部瓣膜 高位输尿管 输尿管起始部扭曲或摺叠 6. 肾盂输尿管连接部息肉三、病理肾盂正常容积：1岁一5ml 岁内ml/1岁 5岁以上者 5-7ml 年长儿接近成人 7-10ml 巨大肾积水： 小时尿量（新生儿400ml, 婴儿400500ml，幼儿500-600m， 学龄前儿童600-800lml， 学龄儿800-1400ml）.肾内型肾积水：破坏早、肾功损伤较重肾外型肾积水：损害轻、发展慢肾小球滤过压= 肾小球毛细血管内压（血浆胶体渗透压肾小囊内阻力） 肾盂输尿管连接处梗阻 肾盂内压力 肾盂失代偿 肾盂、肾盏扩大尿液反流肾实质或通过梗阻平衡状态 尿潴留 肾内血管受压 髓质血管延伸断裂 尿路感染 结石形成 血尿 肾素分泌增加 肾组组织萎缩、破坏 高血压 肾功能减退或丧失 四、临床表现1.腹部肿块：婴幼儿常无症状，囊性感、表面光滑无压痛，透光试验可阳性排尿后肿块可有大小和张力变化 2.腰腹部间歇性疼痛 3.血尿：发生率10%-30% 4.尿路感染：低于5%，但发生后较重，常伴全身中毒症状，尿常规可正常。 5.高血压：肾供血减少引起肾素分泌增多。 6.尿毒症：双肾积水或孤立肾积水晚期可出现。7.肾破裂：多因外伤引起。 8.胃肠功能紊乱：厌食、恶心、呕吐等，可引起生长发育迟缓。五、诊断和鉴别诊断（一）临床症状:婴幼儿腹部无痛性肿块，年长儿腰腹部间歇性疼痛包块有大小变化，张力改变 （二）实验室检查 1.B超 2.尿路平片 3.u：不显影，不能肯定肾无功能，积水太多可稀释造影剂 4.肾穿刺造影 :对u不显影者可行此检查，有损伤 5.膀胱镜检查逆行造影 : 可了解输尿管情况 6.肾图 7.排尿性膀胱尿道造影:主要了解膀胱输尿管有无返流 （三）鉴别疾病 1.肾母细胞瘤，神经母细胞瘤，畸胎瘤 2.胆总管囊肿 六、治疗 （一）治疗原则：尽量保留患肾；尽旱手术 （二）切肾指征：1.对侧肾功能必须正常 2.脓肾，肾实质多处脓疡 3.肾功能基本消失（患侧肾功能在10%以下） （三）肾盂成形术：离断式肾孟输尿管成形术 （四）双例肾积水的手术：原则先治疗积水程度轻的一侧 （五）随访：定期随访，症状可消失，但形态难恢复理论大课讲授形式参考文献：小儿外科学第五版 主编 人民卫生出版社小儿泌尿外科学 黄澄如 主编 山东科学技术出版社出版
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