儿科学教学课件：抑郁障碍患者的沟通技巧

1抑郁障碍的问诊及沟通技巧一、沟通的基础一、沟通的基础 几个基本理念几个基本理念对人的关注对人的关注不仅仅是对病的关注不仅仅是对病的关注对心理（情绪）的关注对心理（情绪）的关注不仅仅是躯体不仅仅是躯体全新的医学头脑全新的医学头脑新的医学模式新的医学模式二、沟通的条件二、沟通的条件时间：熟练的时间：熟练的1015分、不熟练分、不熟练2030分分场地场地氛围氛围 安静的、舒适的安静的、舒适的 安全的：私秘性、不被歧视的、保密安全的：私秘性、不被歧视的、保密 的的医生的条件：知识背景、人格、心理状态医生的条件：知识背景、人格、心理状态医院的条件：经营理念、等级医院的条件：经营理念、等级三、前期资料的收集三、前期资料的收集躯体疾病的种类、发病形式、病程、可能的预躯体疾病的种类、发病形式、病程、可能的预后后经济状况：医疗费用来源、家庭经济状况经济状况：医疗费用来源、家庭经济状况社会人口学资料：性别、年龄、工作状况、婚社会人口学资料：性别、年龄、工作状况、婚姻家庭状况姻家庭状况情感支持来源情感支持来源病人人格病人人格四、观察四、观察伴诊情况伴诊情况步态、坐态、体态步态、坐态、体态眼神眼神表情表情语气语气语调语调反应速度反应速度五、沟通关系的建立五、沟通关系的建立倾听倾听专注的专注的好奇的好奇的理解的理解的互动的互动的五、沟通关系的建立五、沟通关系的建立共情共情对情感的关注和理解对情感的关注和理解及时反馈及时反馈治疗性煽情治疗性煽情五、沟通关系的建立五、沟通关系的建立积极关注积极关注对疾病对疾病对家人对家人对社会对社会对自己对自己六、提问的技巧六、提问的技巧开放式与封闭式开放式与封闭式关心的：疾病、家庭、工作（非审问的）关心的：疾病、家庭、工作（非审问的）由易而难（躯体失眠焦虑抑郁）由易而难（躯体失眠焦虑抑郁）由浅入深（自杀问题）由浅入深（自杀问题）旁敲侧击（现实中的压力、社会现象）旁敲侧击（现实中的压力、社会现象）明知故问（病程长、家人反应）明知故问（病程长、家人反应）好奇好奇七、症状的询问（七、症状的询问（1）饮食、体重饮食、体重睡眠：早段、中段、末段睡眠：早段、中段、末段疲乏、精力不足疲乏、精力不足对大脑反应的感受对大脑反应的感受心烦、焦虑心烦、焦虑八、症状的询问（八、症状的询问（2）对疾病的态度、信心对疾病的态度、信心对前途的的担忧对前途的的担忧兴趣的下降、快感的消失兴趣的下降、快感的消失自责自责生活没意思、自杀的想法和企图生活没意思、自杀的想法和企图九、对诊断的沟通（九、对诊断的沟通（1）对疾病态度的探讨：以前的诊断？对疾病态度的探讨：以前的诊断？“您怎么看您怎么看自己的病？自己的病？”、“身体的？情绪的？身体的？情绪的？”探讨心身体的关系探讨心身体的关系对情绪状态的判断：对情绪状态的判断：“你怎么看您目前的情绪你怎么看您目前的情绪状态？状态？”、“您听说过抑郁症吗？您听说过抑郁症吗？”十、对诊断的传达技巧十、对诊断的传达技巧权威的权威的共有的共有的时代的时代的坦诚的坦诚的非精神病的、好的预后非精神病的、好的预后对躯体、对家人重要的对躯体、对家人重要的十一、对治疗方案的沟通十一、对治疗方案的沟通对治疗的理解：干预必要性的探讨、药物治疗对治疗的理解：干预必要性的探讨、药物治疗态度探讨，偏心理的、偏生物的态度探讨，偏心理的、偏生物的治疗负作用的交待治疗负作用的交待安全性的交待安全性的交待起效时间的交待起效时间的交待巩固治疗、维持治疗的交待巩固治疗、维持治疗的交待十二、治疗关系的巩固十二、治疗关系的巩固约定复诊的时间约定复诊的时间传达对抑郁感受及处境的理解传达对抑郁感受及处境的理解家属资源的动员：对疾病及其感受的理解、督家属资源的动员：对疾病及其感受的理解、督促治疗和复诊、情感的支持、陪伴和注意安全促治疗和复诊、情感的支持、陪伴和注意安全16谢 谢