调整32k-儿科护理手册2023.8.3

荆州市中心医院儿科目录目录1第一章专科疾病护理常规1第一节儿内科一般护理常规1第二节营养缺乏性疾病的护理3一、小儿营养不良的护理3二、维生素B1缺乏症的护理5第三节呼吸系统疾病护理常规7一、急性上呼吸道感染的护理7二、喘息型支气管炎的护理9三、小儿肺炎的护理11四、小儿呼吸衰竭的护理13第四节循环系统疾病护理常规15一、病毒性心肌炎的护理15二、小儿心力衰竭的护理17三、先天性心脏病的护理19第五节消化体统疾病护理常规20一、口腔炎的护理20二、小儿腹泻的护理22第六节泌尿系统疾病护理常规24一、急性肾小球肾炎的护理24二、肾病综合症的护理26第七节血液系统疾病护理常规28一、急性原发性血小板减少性紫癜的护理28二、再生障碍性贫血的护理30第八节免疫、变态反响、结缔组织病护理常规32一、过敏性紫癜的护理32二、皮肤粘膜淋巴结综合症的护理34三、四“S综合症的护理36第九节神经系统疾病护理常规39一、病毒性脑炎的护理常规39二、小儿惊厥的护理41第二章儿科危重病人护理常规与抢救流程43第一节小儿惊厥护理常规43小儿惊厥的抢救流程45第二节小儿呼吸衰竭的护理常规46小儿呼吸衰竭的抢救流程48第三节小儿心力衰竭护理常规49小儿心力衰竭的抢救流程51第四节急性肾衰竭的抢救常规53第五节颅内压增高的抢救常规55第六节药物过敏性休克患儿的护理常规56药物过敏性休克的抢救流程57第三章专科技术操作规程58第一节 BDY型静脉留置针操作程序58第二节颈外静脉穿刺技术61第三节股静脉穿刺技术63第四节动脉血气采集技术65第四章专科仪器操作规程及保养制度67第一节心电监护仪的操作流程67第二节输液泵的操作程序69第三节温箱的操作流程72第四节蓝光箱双面和单面蓝光箱74第五节呼吸机操作规程76第六节血糖仪操作规程77第七节 KDSJ-Y型空气消毒机操作程序78KDSJ-Y型空气消毒机保养制度78第五章儿科护理质量管理程序79第一节儿科入院流程79第二节儿科出院流程80第三节儿科转科流程81第四节住院患者检查流程83第五节儿科危重病人的心理干预措施84第六节病人平安管理措施85第七节陪护管理措施91第六章儿科护理质量标准93第一节小儿雾化吸入护理质量标准93第二节小儿静脉留置针护理质量标准94第三节经皮给药护理质量标准97第七章应急预案100第一节急状态下护理人力资源调配方案100第二节意外事故紧急状态下的应急预案101第三节住院患者紧急状态下的应急预案103第四节专科紧急状态下的应急预案112一、在使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案二、药物引起的过敏性休克风险预案三、急性消化道大出血患儿抢救预案四、小儿腹泻肠道隔离预案五、小儿头皮刮伤、指甲剪伤处理预案87第一章 专科疾病护理常规第一节 儿内科一般护理常规1、值班护士及时测量生命体征、体重,按病种安排好床位、病历及时告知医师。2、做入院介绍,健康教育疾病相关知识、休息、活动、饮食、平安等。3、做好根底护理：如指甲、皮肤、口腔、臀部等。4、对危重或慢性长期卧床的患儿，应保持床铺整洁，定时翻身。5、各班认真仔细做好病情观察,按时巡视,记载病情变化，如有特殊情况应及时通知医生。静脉输液、输血时掌握输液速度,注意输液是否通畅、是否渗漏，有无输液、输血反响。6、随时注意患儿平安,防止丧失、跌倒、外出、烫伤、坠床、异物吸入等意外事件发生。7、做好患儿及家长的心理护理,消除其陌生感,克服焦虑情绪,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。8、保证良好的环境,适宜的温、湿度,每日通风2次，冬季室温保持在1822C为宜,夏季2830C，湿度以5565%为宜。9、利用工休会或出院指导来宣传小儿常见病的预防措施，婴幼儿喂养方法，培养小儿良好的卫生习惯。10、按时请退陪客，保持病房安静，以利患儿休息。11、定时或按需消毒病房，防止交叉感染。第二节 营养缺乏性疾病的护理一、小儿营养不良的护理营养不良是指由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于160180次/分)，肝脏在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并给氧，减慢输液速度，准备强心利尿药物，以便及时应用。2)肺水肿 患儿呼吸困难、咳嗽加重、口吐粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，可给患儿20%-30%乙醇湿化氧气吸入，但每次吸入不宜超过20分钟。(3)消化系统病症 观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失，是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻痹。二、出院指导1、加强营养，增强体质，婴儿期提倡母乳喂养。2、教育患儿咳嗽时用纸捂嘴，不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。3、易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变时外出，应注意保暖，防止着凉。四、小儿呼吸衰竭的护理呼吸衰竭(respiratory failure)简称呼衰。是指累及呼吸中枢和/或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。一、护理措施1、按儿内科一般护理常规。2、保持呼吸道通畅。1协助排痰：对咳嗽无力的患儿每2小时翻身1次，并经常轻拍胸背部，边拍背边鼓励患儿咳嗽，使痰易于排出。2吸痰：咳嗽无力、昏迷、气管插管或气管切开的患儿，及时给予吸痰。3湿化和雾化吸入：每日数次，每次1020min。3、合理用氧,给氧的目的就是提高血氧分压和氧饱和度，解除严重缺氧对机体的威胁。4、病情危重的患儿建立人工气道气管插管或气管切开接呼吸机进行机械通气时，应做好各项护理记录，并保持床单位干净整洁，预防褥疮5、观察病情，监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化，发现异常及时报告医师。重症患儿须连续24小时监测。还需观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度、尿量等变化。昏迷患儿还需要观察瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射受压部位有无压疮的发生。6、合理营养，危重患儿可以通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食，以免发生负氮平衡。7、用药护理1遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 .2遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反响，对烦躁不安及夜间失眠病人应慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。二、出院指导1、预防上呼吸道感染，注意保暖，在季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。2、严格控制陪客和家属探望，预防交叉感染。第四节 循环系统疾病护理常规一、病毒性心肌炎的护理病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻症者可无明显病症，心肌受累明显时常有心前区不适，胸闷，心悸，头昏等；重症患儿可发生心力衰竭，昏厥或突然出现心源性休克，表现为烦躁不安，面色苍白，四肢冷湿和末梢发绀等。一、护理措施1、按儿科一般常规护理。2、减轻心脏负荷：强调卧床休息，在急性期至少休息到退热后34周；有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息半年以上，直至心脏大小恢复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐增加活动量。3、饮食：宜给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食，少量多餐，防止刺激性食物及暴饮暴食。4、严密观察病情1观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意精神状态、血压、体温、呼吸的变化。2对严重心律失常者应持续进行心电监护。5、对症及用药护理1胸闷气促者，给予氧气吸入。2烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。3心力衰竭的患儿，严格控制输液速度及量。4应用洋地黄类药物时应密切观察患儿心率、心律。5口服药应看服到口，按时服药，坚持服药。二、出院指导1、预防感冒,流行期少到公共场所，防止交叉感染。2、注意营养，强调休息的重要性。3、定期复查。二、小儿心力衰竭的护理小儿心力衰竭，多见于在心脏充足回心血量前提下，不能维持足够的心排血量供给生理需要，而出现静脉回流受阻，体内水钠滞留，脏器淤血等。小儿各年龄均可发病，1岁内发病率最高。临床表现：为呼吸浅快，频率可达50100次/分，可见三凹征，心率增快达150200次/分，喂养困难，烦躁多汗，哭声低弱，口唇苍白或发绀。年长儿心衰的临床病症与成人相似，主要表现为乏力，劳累后气急，食欲减退，腹痛和咳嗽，安静时心率增快，呼吸增速。病情较重者有端坐呼吸，并出现浮肿，尿量明显减少。一、护理措施1、按儿内科一般常规护理。2、减轻心脏负荷1卧床休息：患儿宜取半坐卧位或侧卧位，小婴儿取1530度斜坡卧位休息。应尽量防止患儿烦躁、哭闹，必需时可适当应用镇静剂。2控制水钠摄入量：低盐饮食，严格控制输液速度及量，可用输液泵。3保持大便通畅。4利尿药尽量在白天用，以免夜间尿多影响休息。观察水肿体征的变化，每日测量体重，记出入量。3、给氧：有胸闷，气促，心律失常者应供氧，取半卧位。急性肺水肿的患儿吸氧时湿化瓶内放入20%30%乙醇，间歇吸入，每次1020分钟。4、饮食：宜给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食，少量多餐，防止刺激性食物及暴饮暴食。5、密切观察病情：1按时测量脉搏、心率、心律，对心律不齐者每次测量23分钟。2注意观察患儿精神状况，面色、口唇发绀程度及末梢循环等。6、应用洋地黄药物的考前须知：1要严格按医嘱给药，看服到口，用药前经2人三查七对，并测量脉搏，婴幼儿心率小于100次/min，儿童小于60次/min时报告医生，调整用药。 2密切观察洋地黄的毒性反响，如有恶心、呕吐、嗜睡、乏力、心律不齐、心动过速等情况及时通知医生。二、出院指导1、注意休息，防止情绪冲动和剧烈活动。2、指导用药及家庭护理，定时复查。3、防止受凉。三、先天性心脏病的护理先天性心脏病简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿时期最常见的心脏病。一、护理措施1、按儿内科一般护理常规。2、合理的生活制度 安排好患儿的作息时间，保证睡眠、休息，根据病情安排适当活动量，减少心脏负担。3、供给充足营养 注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。4、预防感染 注意体温变化，防止受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。5、注意观察病情，防止并发症发生6、心理护理 对患儿关心保护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张。 二、出院指导1、建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和并发症。2、定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能平安到达手术年龄，安度手术关。第五节 消化体统疾病护理常规一、口腔炎的护理口腔粘膜的炎症称口炎，多由于病毒、细菌、真菌或是螺旋体引起。本病在婴幼儿常见。可单独发病亦可继发于急性感染等临床上常见有鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。一、护理措施1、按儿内科一般常规护理。2、口腔清洁：鼓励多饮水以冲淡毒素，减少细菌繁殖，保持口腔清洁湿润。用2.5碳酸氢钠溶液清洗口腔，局部涂抑制霉菌药物，涂药后不可立即漱口、饮水或进食。3、饮食护理：供给足够的热量及维生素，选用温凉流质，半流质食物，防止酸、粗硬等刺激食物。因口腔糜烂影响进食者可在进食前局部涂2%利多卡因。4、不能进食者可静脉补充足够的液体和热卡。防止脱水和酸中毒发生。5、观察体温：高热时应采用物理降温或使用药物降温。6、预防继发感染1口腔护理前后，应洗手，防止交叉感染。2患儿的用物应及时消毒。二、出院指导1、教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，年长儿进食后漱口，防止粗暴擦伤口腔。2、食具专用，定期煮沸消毒或高压灭菌消毒3、防止偏食，挑食，培养良好的饮食习惯。二、小儿腹泻的护理婴幼儿腹泻或称腹泻病，是一种由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月2岁婴幼儿发病率高，一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。一、护理措施 1、按儿内科一般常规护理。2、调整饮食1母乳喂养的患儿可继续哺乳,病情重者暂停母乳,严重呕吐者暂时禁食46h不禁水，病情好转后，饮食遵循由少到多，由稀到稠，逐渐过度到正常饮食。2人工喂养儿可喂等量的米汤或稀释牛奶及代乳品。3对有双糖酶缺乏主要是乳糖酶暂停乳类喂养，可给予豆制代用品或发酵奶。3、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡1口服补液：口服补液盐ORS可用于腹泻时轻、中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。2静脉补液：根据不同程度脱水，遵医嘱补充液量，并严格遵守补液原那么。4、加强根底护理：做好皮肤护理、口腔护理。5、防止交叉感染，做好床边隔离。6、病情观察1观察大便次数、性质、颜色、量及尿量的变化，并做好记录。2观察生命体征3注意酸碱平衡：当患儿有呼吸深长、口唇樱红，应警惕酸中毒；当患儿全身乏力、哭声低或不哭、腹胀应注意低血钾，及时报告。二、出院指导1、指导患儿家长合理喂养；宣传母乳喂养的优点，防止在夏季断奶。逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。2、注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯；注意食物新鲜、清洁和食具消毒，防止肠道内外感染。3、增强体质，发现营养不良应及早治疗，加强锻炼，适当户外活动。4、注意气候变化，防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多饮水。5、防止长期用广谱抗生素，以免肠道菌群失调。第六节 泌尿系统疾病护理常规一、急性肾小球肾炎的护理急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科最常见免疫反响性肾小球疾病，其主要临床表现为急性起病，尿少、水肿、血尿和高血压等，本病多见于感染尤其是溶血性链球菌感染之后。一、护理措施1、按儿内科常规护理。2、休息：早期应绝对卧床休息，一般卧床休息2周，待水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失，可逐渐下床活动，3个月内防止剧烈活动。3、饮食护理1严重水肿，尿少时应严格应限制水、盐的摄入，每日食盐量为60120mg/kg。2有氮质血症、高血压时，限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg3尿量增加，水肿消退，血压正常后可恢复正常饮食。4、预防感染1与感染性疾病患儿分室居住。2注意口腔、皮肤护理。5、病情观察1观察水肿情况，每日或隔日测体重一次。2观察尿量、颜色，定期送检尿常规。3监测血压、呼吸、心率、脉搏。4观察药物疗效及副作用。二、出院指导1、休息，防止劳累。2、锻炼身体，增加体质。3、预防感染，防止复发。4、定期复查尿常规，随访时间为半年。二、肾病综合症的护理肾病综合症是由于各种病因引起肾小球毛细血管通透性增高，导致大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿，任何年龄均可发病，35岁为发病顶峰。一、护理措施1、按儿内科常规护理2、休息：一般患儿不严格限制活动，严重水肿、高血压期应卧床休息，取半卧位，但应经常变换体位，使患儿舒适。3、饮食1明显水肿或高血压时应限制水、盐的摄入，给予无盐或低盐饮食氯化钠12g/d,水肿消退，尿量正常后逐渐恢复，不可长期限盐。2出现氮质血症与肾功衰时，尤应限制蛋白质的摄入，每日每公斤0.5g。4、记录24h出入量。5、水肿严重、尿少的患儿每日测量腹围及体重1次；水肿消退后，每周测体重一次。6、预感性感染：行保护性隔离，与感染性患儿分室收治，保持皮肤清洁，严重水肿应防止肌肉注射药物，阴囊水肿时用阴囊袋托起，防止皮肤破溃。7、用药护理1激素治疗期间观察其副作用，如体重、体态、血压等，及时补钙。2患儿严重水肿，应用利尿剂时应特别注意电解质紊乱的发生。3应用免疫抑制剂，注意是否有胃肠道反响及出血性膀胱炎。4在使用肝素的过程中，注意监测凝血时间及凝血酶原时间。二、出院指导1、向患儿及家长解释激素治疗的重要性，由药物引起的体态改变可在停药后自行恢复，使其能按时服药，不可骤然停药。2、讲解预防感染的重要性，使患儿及家长能采取有效措施防止感染，尽量少去公共场所。3、加强营养，减少动物脂肪，以植物脂肪为宜。4、预防接种需病症完全缓解，且停糖皮质激素3个月后才进行。5、定期至医院复查24小时尿蛋白定量及尿常规。第七节 血液系统疾病护理常规一、急性原发性血小板减少性紫癜的护理急性原发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病，其主要的临床特点是13周前常有急性病毒感染史，以自发性皮肤及黏膜出血为突出表现，出血多为针尖大小的出血点或瘀斑，分布不均，通常以四肢多见，常伴有鼻及牙龈出血。一 、护理措施1、按儿内科一般护理常规护理2、密切观察病情1注意观察 皮肤黏膜的出血征象，瘀点的数量及颜色的改变。2严重出血时，需随时观察面色及生命体征的变化。3、止血：鼻，口腔黏膜出血者可以用浸有1%麻黄素或0.1%肾上腺素的沙条，棉球或明胶海绵压迫止血。4、保持大便通畅，以免腹压增加加重出血。5、防止损伤1床四周用软料制品包扎，忌玩锐利玩具，选用软毛牙刷，限制剧烈活动。2尽量减少肌肉注射，防止引起血肿。3禁食坚硬和多刺食物。6、预防感染：应与感染患儿分开收治，减少探视，保持出血部位清洁，勿搔抓皮肤。二、出院指导1、预防感染，防止受凉及外伤。2、指导家长识别出血征象，一旦发现出血立即回院治疗。3、坚持治疗，定期复查，观察用药后的反响。二、再生障碍性贫血的护理再生障碍性贫血简称再障，是骨髓功能衰退或低下导致全血细胞减少综合征。主要表现为贫血、出血、感染及全血细胞减少。一、护理措施1、一般护理1休息：限制活动，严重贫血时卧床休息。2饮食：清淡易消化的流质或半流质饮食。3加强口腔、皮肤、外阴护理。2、对症护理1发热时给予物理降温，不宜酒精擦浴.2缺氧时给予氧气吸入。3病情严重时输全血或成分输血。3、控制出血1穿刺后延长按压时间。2防止外伤。4、预防感染：实行保护性隔离，抗感染、增强抵抗力。5、病情观察：严密观察生命体征、出血情况。二、出院指导1、讲明出血、感染的防治。2、坚持用药。3、定期复诊。第八节 免疫、变态反响、结缔组织病护理常规一、过敏性紫癜的护理过敏性紫癜又称舒-亨综合征。是以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床特点除皮肤紫癜外，有关节肿痛、腹痛、便血和血尿。男孩多见于女孩，四季均有发病，但冬春季多见。一、护理措施1、按儿内科一般护理常规。2、皮肤的正常形态和功能1观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，和有无反复出现等，每日详细记录皮疹变化。2保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。3患儿衣着应宽松、柔软、保持清洁、枯燥。4防止接触可能的各种致敏原，同时按医嘱使用止血药、脱敏药等。3、减轻或消除关节肿痛与腹痛 ： 观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节的功能位置。4、监测病情 1观察有无腹痛、便血情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣饮食，出血量多时禁食，经静脉补充营养。2观察尿量、尿色，定时做尿常规检查，假设有血尿和尿蛋白，提示紫癜行肾炎，按肾炎护理。二、出院指导1、教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食。2、尽量防止接触各种可能的过敏原。3、鼓励患儿及家属，帮助其树立战胜疾病的信心。4、指导患儿定期来院复查。二、皮肤粘膜淋巴结综合症的护理皮肤粘膜淋巴结综合症又称川崎病,是一种病因未明的血管炎综合症,婴幼儿多见,12岁为高发年龄,临床特点为持续性发热,以高热为主，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。可伴有全身性以心血管系统为常见的动脉瘤样扩张。一、护理措施1、按儿内科护理常规。2、休息：急性期两周内绝对卧床休息，4周内适当活动，8周内限制活动。3、发热的护理：监测体温,观察热型及伴随病症,并及时处理。4、饮食：给予清淡的高热量,高维生素,高蛋白质的流质或半流质饮食,鼓励多饮水,或遵医嘱静脉补液。5、皮肤粘膜的护理：1保持皮肤清洁，勿擦伤。2每日口腔护理23次,口唇干裂时可涂护唇油。3每日用生理盐水洗眼12次,必需时涂眼膏,保持眼的清洁。6、密切观察患儿有无心血管损害的病症，如：面色,精神状态、心率、心律等，如有异常，及时处理。7、注意观察药物疗效及副作用，注意阿司匹林的出血倾向和丙种球蛋白的过敏反响。二、出院指导1、用药指导。2、定期来院复查。三、四“S综合症的护理金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症,主要是由金黄色葡萄球菌感染并分泌表皮剥脱毒素(ET)引起的一种以全身性皮肤红斑、松弛性大疱、表皮大片剥脱、口周放射状皲裂及眼周红斑为特征的脓疱性皮肤。一、护理措施1、按儿内科常规护理。2、皮肤的护理1操作动作轻柔，尽量减少摩擦与疼痛。保持创面清洁枯燥，指导并协助家长每日用温水或1：8000高锰酸钾溶液，水温3840盆浴2次。2根据皮损性质、部位及范围的不同，选择不同的外用药物，原那么上应用无刺激性并有收敛、消炎、杀菌的药物，尽量采用暴露疗法，渗出较少的创面外涂百多邦软膏。3给患儿修剪指甲，禁用手撕脱落的皮肤，让其自行脱落或用无菌剪刀剪下。3、眼部及口周护理(1)在眼睑四周及口周发生红斑进而演变为放射状的裂纹是本病特征之一，急性期患儿眼睑及结膜充血、糜烂、渗出较多，尤其早晨醒来，患儿双眼不能睁开，可用无菌纱布蘸温生理盐水湿敷，湿敷后再慢慢去除分泌物，用红霉素眼膏外涂。(2)同时加强口腔护理，每天用生理盐水清洁口周裂纹，并用生理盐水或1%碳酸氢钠擦洗口腔2次，观察有无鹅口疮的发生。4、会阴部的护理本病常可累及患儿会阴部，表现为会阴部红肿、糜烂，患儿排便后要及时用温水轻柔清洗会阴部，禁止涂粉。5、发热的护理：由于患儿存在不同程度的皮肤损害，不能用酒精或温水擦浴，以免引起新的皮肤损伤。可采用冰袋、冰枕冷敷或口服退热药降温。降温时出汗较多，要及时为患儿更换衣服。注意病情变化，防止患儿高热惊厥。6、饮食的护理：由于皮损面积大，渗出多，不仅营养及水分丧失多，而且食欲差，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。在补充液体的同时应给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，少食多餐。有口腔糜烂、进食困难者给予软食或流质食物，可给予吸管吸入；口周皲裂患儿张口困难者给予鼻饲喂养鼻饲管不可用胶布常规固定，可用无菌棉线在入鼻处的管外打一死结，再将棉线顺沿牵至头顶进行固定，这样可防止面部皮肤受损7、疼痛的护理 ：由于发病突然且伴有明显触痛，因此要特别注意做好患儿及家长的心理护理。患儿由于发病后疼痛明显，护士应给予耐心、周到的护理，多使用关爱、抚慰的话语，分散患儿的注意力，运用语言技巧，尽快安定患儿的情绪，并做到各项操作动作轻柔。可让家长带笔记本电脑或其它播放机播放患儿喜欢的动画片、故事、儿歌、给患儿讲故事、玩游戏，以分散患儿对疼痛的注意力。二、出院指导1、防止皮肤感染加重。2、预防交叉感染。3、不适随诊。第九节 神经系统疾病护理常规一、病毒性脑炎的护理常规病毒性脑炎是由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,病情轻重不等,轻者可自行缓解,危重者可导致后遗症及死亡。主要病症为不同程度的意识障碍，如嗜睡、发热、恶心、呕吐,局部小儿在发热前数日或发病时出现皮疹,年长儿有头痛,颈、背、下肢痛，畏光及感觉过敏,婴儿那么表现不安,易激惹。一.护理措施1、按儿内科常规护理。2、发热护理：观察热型及伴随病症,体温38.5C及时给予物理降温或药物降温。3、昏迷的护理：1体位:患儿取平卧位,一侧背部稍垫高,头偏向一侧,上半身可抬高20-30度利于降低颅内压,每2小时翻身拍背一次促进痰液排出。2密切观察生命体征及瞳孔变化，保持呼吸道通畅,给氧,必需时行人工通气。4、及早催促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼,活动时需要循序渐进,加强保护措施,防止碰伤。5、瘫痪患儿的护理1卧床期间协助患儿洗漱,进食,大小便及个人卫生。2预防褥疮。3保持瘫痪肢体于功能位置。6、保证热量供给,对昏迷或吞咽困难的患儿应及早给予鼻饲或静脉营养，做好口腔护理。二、出院指导1、提供保护性看护和日常生活的护理常识。2、指导家长掌握肢体恢复功能训练的方法。3、详细介绍恢复期间用药方法,定期复诊。二、小儿惊厥的护理惊厥，俗称抽风，是指四肢,躯干与颜面骨骼肌突然发生不自主收缩,常伴意识障碍,临床表现为突然起病,意识丧失,头向后仰,眼球固定上翻或斜视,口吐白沫,牙关紧闭,面部,四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,由于喉肌痉挛,气道不畅,故可有屏气甚至青紫.持续时间数秒至数分钟或更长,继而进入短期嗜睡或昏迷状态,高热惊厥是小儿惊厥最常见的一种。一、护理措施1、按儿内科一般护理常规护理.2、保证安静，减少刺激，惊厥缓解后防止不必要的检查。3、防止窒息和受伤 1发作时让患儿平卧,头偏向一侧,松解衣服和领口,保证气道通畅，立即针刺人中、合谷等穴位，给予氧气吸入。2备好急救用品如开口器,吸痰器,气管插管用具等。3防止舌咬伤,在患儿上下臼齿间置放牙垫。4专人看护,防止坠床和碰伤。4、高热的护理：监测体温变化,采取合理,正确的降温措施，及时更换衣服、保持口腔及皮肤清洁。5、密切观察病情变化：1经常巡视,注意患儿生命体征、意识变化。2惊厥发作时,应注意惊厥类型,假设惊厥持续时间长,频繁发作,应警惕有无脑水肿,颅内压增高的表现。6、向家长详细交待患儿病情，惊厥的病因和诱因,指导家长掌握防惊厥的措施。二、出院指导1、防止高热。2、指导家长应急处理惊厥的措施。3、癫痫患儿坚持按医嘱服药。第二章 儿科危重病人护理常规与抢救流程第一节 小儿惊厥护理常规惊厥，俗称抽风，是指四肢,躯干与颜面骨骼肌突然发生不自主收缩,常伴意识障碍,临床表现为突然起病,意识丧失,头向后仰,眼球固定上翻或斜视,口吐白沫,牙关紧闭,面部与四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,由于喉肌痉挛,气道不畅,故可有屏气甚至青紫.持续时间数秒至数分钟或更长,继而进入短期嗜睡或昏迷状态,高热惊厥是小儿惊厥最常见的一种。1、保证安静，减少刺激，惊厥缓解后防止不必要的检查。2、防止窒息和受伤 1发作时让患儿平卧，头偏向一侧，松解衣服和领口，保证气道通畅，立即针刺人中、合谷等穴位，给予氧气吸入。2备好急救用品如开口器，吸痰器，气管插管用具等。3防止舌咬伤，在患儿上下臼齿间置放牙垫。4专人看护，防止坠床和碰伤。3、遵医嘱使用镇静药物4、高热的护理：监测体温变化,采取合理,正确的降温措施，及时更换衣服、保持口腔及皮肤清洁。5、密切观察病情变化：1经常巡视，注意患儿生命体征、意识变化。2惊厥发作时,应注意惊厥类型,假设惊厥持续时间长，频繁发作，应警惕有无脑水肿，颅内压增高的表现。6.向家长详细交待患儿病情，惊厥的病因和诱因，指导家长掌握防惊厥的措施。小儿惊厥的抢救流程突发抽搐就地抢救，立即通知医师让患儿平卧，头偏向一侧松解衣服和领口，保证气道通畅给予氧气吸入遵医嘱给予止痉药观察并记录患儿用药后反响第二节 小儿呼吸衰竭的护理常规呼吸衰竭(respiratory failure)简称呼衰。是指由于各种原因导致中枢和(或)外周性呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压(PaO2) 8kPa(60mmHg)或伴有动脉二氧化碳分压(PaCO2)6.67kPa(50mmHg)，并存在呼吸困难病症的临床综合征。小儿多见急性呼吸衰竭。1、饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物。2、保持呼吸道通畅1鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。2危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。3雾化吸入，每日23次，每次1020min。3、合理用氧。4、危重患者或使用机械通气者应做好护理记录，并保持床单位干净整洁，预防褥疮。5、病情危重患者建立人工气道气管插管或气管切开接呼吸机进行机械通气时，应按机械通气、人工气道护理。6、用药护理1遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 .2遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反响，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。7、 严格控制陪客和家属探望，预防交叉感染。小儿呼吸衰竭的抢救流程患儿呼吸衰竭，立即通知医师保持呼吸道通畅，必要时吸痰复苏气囊加压给氧建立静脉通路，备抢救物品通知麻醉科插管，行机械通气密切监测生命体征，注意保暖记录抢救经过第三节 小儿心力衰竭护理常规小儿心力衰竭，多见于在心脏充足回心血量前提下，不能维持足够的心排血量供给生理需要，而出现静脉回流受阻，体内水分滞留，脏器淤血等。小儿各年龄均可发病，1岁内发病率最高。临床表现：为呼吸浅快，频率可达50100次/分，可见吸气三凹征，心率增快达150200次/分，喂养困难，烦躁多汗，哭声低弱，口唇苍白或发绀。年长小儿心衰的临床病症与成人相似，主要表现为乏力，劳累后气急，食欲减退，腹痛和咳嗽，安静时心率增快，呼吸增速。病情较重者有端坐呼吸，并出现浮肿，尿量明显减少。1、减轻心脏负荷：1卧床休息：患儿宜取半坐卧位或侧卧位，小婴儿取1530度斜坡卧位休息。应尽量防止患儿烦躁、哭闹，必需时可适当应用镇静剂。2控制水钠摄入量：低盐饮食，严格控制输液速度及量，可用输液泵。3保持大便通畅。4利尿药尽量在白天用，以免夜间尿多影响休息。观察水肿体征的变化，每日测量体重，记出入量。2、给氧：有胸闷，气促，心律失常者应供氧，取半卧位。急性肺水肿的患儿吸氧时湿化瓶内放入20%30%乙醇，间歇吸入，每次1020分钟。3、饮食：宜给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食，少量多餐，防止刺激性食物及暴饮暴食。4、密切观察病情：1按时测量脉搏、心率、心律，对心律不齐者每次测量23分钟。2注意观察患儿精神状况，面色、口唇发绀程度及末梢循环等。5、应用洋地黄药物的考前须知：1要严格按医嘱给药，看服到口，用药前经2人三查七对，并测量脉搏，婴幼儿心率小于100次/min，儿童小于60次/min时报告医生，调整用药。 2密切观察洋地黄的毒性反响，如有恶心、呕吐、嗜睡、乏力、心律不齐、心动过速等情况及时通知医生。小儿心力衰竭的抢救流程患儿心力衰竭，立即通知医师取半坐卧位或侧卧位发生心脏骤停行心脏复苏保持呼吸道通畅，给予氧气吸入建立静脉通路，备抢救物品密切观察病情变化做好护理记录第四节 急性肾衰竭的抢救常规1、密切观察病情 注意体温，脉搏，呼吸，血压，心律，心率，尿量，尿常规，肾功能等的 变化，及时发现其早期表现，并随时与医生联系。2、维持体液平衡 准确记录24小时出入量，每日定时测量体重以了解有无水肿加重。3、保证患儿休息 患儿应卧床休息，一般少尿期，多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加活动。4、保证营养供给 少尿期应限制水，钾，盐，磷和蛋白质的摄入量，供给足够的能量，减少组织蛋白的分解；不能进食者经静脉补充营养；透析治疗不需要限制蛋白质入量，长期透析时可输血浆，水解蛋白，氨基酸等。5、预防感染 采取切实措施，防止感染的发生，尽量将患儿安置单人病房，做好病室的清洁和空气净化，防止不必要的检查，严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，保持皮肤清洁，枯燥。定时翻身，拍背，保持呼吸道通畅。6、心理支持 做好心理护理，给予患儿和家长精神支持。7、健康教育 教育患儿和家长积极配合治疗。指导家长在恢复期给患儿加强营养，增强体质，注意个人的清洁卫生，注意保暖，防止受凉；慎用氨基糖甙类抗生素等对肾脏有损害的 药物。 第五节 颅内压增高的抢救常规1、防止颅内压增高加重 保持患儿绝对安静,防止躁动,剧烈咳嗽护理患儿时要动作轻柔,抬高床头30左右,保证气道通畅。2、气道管理 根据病情选择不同的方式供氧，保持呼吸道通畅，及时去除气道分泌物。备好呼吸器，必要时人工辅助通气。3、用药护理 按医嘱要求调整输液速度，静脉使用镇静剂时速度宜慢，以免发生呼吸抑制。注意观察药物的疗效及不良反响。4、病情观察 严密观察病情变化，定时监测生命体征，瞳孔，肌张力，意识状态等。假设发生脑疝，立即通知医生，并配合抢救。5、健康教育 向家长介绍患儿的病情及预后，抚慰鼓励他们树立信心。根据原发病的特点，作好相应的保健指导。第六节 药物过敏性休克患儿的护理常规1、患儿一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，更换0.9%Nacl维持静脉通道，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下或肌内注射肾上腺素，每次0.01-0.03mg/kg，最大量每次0.5mg。 如病症不缓解，每5-10min可重复，也可静脉注射，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善过敏患儿缺氧病症，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用药液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂兴奋呼吸，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患儿的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患儿未脱离危险前不宜搬动。7、按法律条例所规定的6 小时内及时、准确地记录抢救过程。药物过敏性休克的抢救流程立即停用此药，就地抢救，立即报告医生平卧，注意保暖，皮下注射肾上腺素每次0.01-0.03mg/kg改善缺氧病症，必要时气管切开发生心脏骤停行心脏复苏建立静脉通路，补充血容量密切观察病情变化记录抢救过程第三章 专科技术操作规程第一节 BDY型静脉留置针操作程序【操作方法】1、洗手戴口罩。2、备齐用物，携用物至病床边；再次三查七对；向患儿及家属解释留置针的目的，以取得合作。3、选富有弹性、粗直、血流丰富的血管，避开静脉瓣。如选择的是头皮血管时应先行备皮，备皮直径在8-10cm以上4、以穿刺点中心常规消毒，直径为8cm，待干。5、拔去针帽，松动留置针外套管转动针芯，以便穿刺后拔出针芯。 6、持留置针呈15-30角进针，进针速度要慢，见到回血后降低角度约5-15再进针少许约0.2cm,以确保软管在血管内，左手食指固定留置针外套柄将针芯拔出0.5cm后，再固定针芯柄将软管慢慢全部送入血管。7、确认穿刺成功后拔出针芯。8、用填写好穿刺日期和时间的胶布固定三叉接口；直的一端与血管平行，另一端偏向血管外侧，防止接口压迫血管。9、护理记录内容：操作者的姓名，穿刺的日期、时间，穿刺针的型号，穿刺的部位、状况、穿刺的次数。10、冲管和输液完毕封管：冲管的方法：冲管液通常为0.9的生理盐水，采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净，冲液量5-10ml。正压封管方法：先将头皮针拔出剩针尖在肝素帽内，推注射管液2-5ml，封管液0.5ml时，一边推封管液一边拔针头速度不宜快，确保存置针内全是封管液而不是药液或血液。稀释肝素液的配置：每1ml生理盐水中含肝素10-100单位1支肝素可参加125-1250ml等渗生理盐水中。通常年长儿封管为2ml肝素钠12500单位参加09NS250ml中，新生儿为0.4ml肝素钠参加0.9%NS250ml中。每隔8小时封管一次；11、再次输液：常规消毒肝素帽，确定留置针通常后，将头皮针插入即可。【考前须知】1、严格无菌操作规程。2、使用留置针的病人必须是外周血管健康者。3、在输液过程中不可输刺激性药物。4、穿刺成功时立即抽血后，必须先用5-10ml等渗盐水冲管。5、正确封管，注意封管液填充管腔，以防止发生堵塞现象或血栓性静脉炎。6、严格观察穿刺部位的皮肤情况，及时发现并发症的早期征象。7、留置针可保存72个小时。8、穿刺部位保持清洁枯燥，胶贴每天更换一次，胶贴不粘或污染时应及时更换。9、穿刺部位在关节活动频繁的部位时，要用夹板加以固定，且固定夹板的胶带不可贴在透明胶贴上，防止软管扭曲、折叠渗液。10、针眼处不可贴非透明的胶布，以免影响观察。第二节 颈外静脉穿刺技术【用物准备】静脉注射盘、无菌干棉球、无菌5ml注射液、采血管、软枕。【操作方法】1、洗手戴口罩。2、备齐用物，携用物至病床边；核对床号、姓名及检查工程，向患儿及家属作好解释工作以及取得合作。3、助手面向患儿，给患儿取仰卧位，肩下垫软枕，头偏向一侧，暴露颈外静脉或者使患儿肩与床沿相齐，使头偏向一稍下垂于病床边沿，暴露颈外静脉。4、操作者立于患儿头端，选择穿刺点，即在下颌角与锁骨上缘中点连线之上1/3处。5、按常规消毒局部皮肤，消毒直径6cm，待干。6、术者左手食指在锁骨上窝外紧压颈外静脉近心端，使颈外静脉充盈，同时左手拇指紧拉颈外静脉远心端的皮肤。7、右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈45进针，入皮后呈25角沿静脉方向穿入血管，见有回血后停止进针，左手食指固定针栓，右手抽活塞，抽取所需血量或注入药物。8、采血或注药完毕，拔针同时以干棉球压迫局部35分钟按压面积在二横指以上，确认无出血为止。9、帮助患儿取舒适卧位，清理用物。【考前须知】1、严格无菌操作，防止感染。2、禁用于严重心肺疾病，一般情况弱，病情严重，有出血倾向的患儿。3、颈部软组织较多，不宜在同侧反复穿刺。4、有出血倾向，拔针后应延长按压时间。5、术中随时观察患儿面色及呼吸情况，如有异常应立即拔针，帮助患儿平卧。第三节 股静脉穿刺技术【用物准备】 静脉注射盘、无菌干棉球、无菌5ml或20ml注射液、采血管、软枕。【操作方法】1、洗手戴口罩。2、备齐用物，携用物至病床边；核对床号、姓名及检查工程，向患儿及家属作好解释工作以及取得合作。3、嘱家属给患儿清洗臀部及会阴部，更换清洁尿布。4、操作者立于穿刺侧，脱去穿刺侧裤腿，帮助患儿仰卧，将穿刺侧臀下垫软枕，并使该侧大腿外展大腿与身体中线呈45角，膝关节屈曲呈直角，用尿布覆盖会阴，以防止患儿排尿污染穿刺区。5、助手立于患儿头端，双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，两手分别抓紧患儿膝关节以固定下肢。6、操作者先以左手食指在股三角区扪股动脉搏动点或髂前上棘和耻骨结节连线中点作股动脉定位，按常规消毒穿刺部位局部皮肤和术者左手食指消毒直径6cm，再用左手食指按在股动脉搏动处，右手持注射器在股动脉搏动最明显内侧0.30.5cm处垂直刺入，或以腹股沟下约12cm处于皮肤呈45角刺入，待针头有障碍时停止前进。7、右手固定注射器，左手抽取血液，边退边抽，见有回血，停止后退，固定针头，抽取所需血量或注入药物。如无回血，可将针头退至皮下，稍变动针头的方向再刺入。8、抽血或注射完毕，拔针后立即用干棉球压迫局部35分钟，确认无出血为止。9、帮助患儿取舒适卧位，清理用物。【考前须知】1、严格无菌操作，防止感染。2、有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法。3、如抽出鲜红血液，提示穿入股动脉，立即拔出针头，用无菌干棉球加压按压510分钟，直至无出血为止。4、假设穿刺失败，不宜在同侧屡次穿刺，以防止形成血肿。5、穿刺处不得有糜烂或感染。6、针头勿向上穿刺太深，以防止伤及腹腔脏器。第四节 动脉血气采集技术【用物准备】根