妇产科学教学课件：多囊卵巢综合征

大 纲掌握多囊卵巢综合征的概念掌握多囊卵巢综合征的概念熟悉临床表现、内分泌特征、诊断、治疗熟悉临床表现、内分泌特征、诊断、治疗了解了解PCOS病理生理机制及鉴别诊断病理生理机制及鉴别诊断多囊卵巢综合征 概念 在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖PCOS 内分泌特征 雄激素过多 雌酮过多 黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大 胰岛素过多PCOS病理 卵巢变化 子宫内膜变化 月经失调 不孕 多毛、痤疮 高雄激素表现：临床表现生化指标 肥胖 黑棘皮症n初潮两年未建立规律月经；初潮两年未建立规律月经；n闭经（停经闭经（停经3 3个以往月经周期或月经周期个以往月经周期或月经周期6 6个月）；个月）；n月经稀发（月经稀发（3535天及每年天及每年3 3个月不排卵者）个月不排卵者）(WHOII(WHOII类类无排卵无排卵)n15%-20%15%-20%月经规律，但不能作为判断有排卵的证据，月经规律，但不能作为判断有排卵的证据，BBTBBT、B B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵nFSHFSH和和E2E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰和卵巢早衰 由于排卵障碍发生不孕 发生率：80%90%n 高雄性痤疮：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻、下颌及背部等部位n 高雄性多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 雄激素性脱发PCOS 辅助检查 基础体温测定 B超检查 诊断性刮宫 腹腔镜检查 内分泌测定 雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍 LH/FSH23倍 雌激素：雌酮升高，雌二醇正常或者轻度升高，恒定于早卵泡期水平 尿17-酮类固醇：正常或轻度升高 PRL：20%35%可轻度增高 胰岛素升高PCOS诊断标准修正的2003年标准（3项中符合2项）1.排卵稀发或无排卵 2.高雄激素血症的临床和/或生化体征 3.卵巢多囊改变（超声提示一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，和或卵巢体积10ml）以及排除其他病因（先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征）PCOS 鉴别诊断 卵泡膜细胞增殖症 肾上腺皮质增生或肿瘤 分泌雄激素的卵巢肿瘤 其他 PRLPCOS治疗 调整生活方式 药物治疗 调节月经周期 口服避孕药 孕激素后半周期 降低雄激素 糖皮质激素 环丙孕酮 螺内酯PCOS 药物治疗 改善胰岛素抵抗 诱发排卵 手术治疗 腹腔镜下卵巢打孔术 卵巢楔形切除术PCOS卵巢腹腔镜下所见以及打孔术卵巢腹腔镜下所见以及打孔术 参考方法：a)电针或激光：28mm（深）2mm（直径）,功率:30瓦，时间:25秒/孔b)每侧打孔：建议410个，个体化处理，但打孔数不宜过多(20?)。c)仅限于进行一次治疗。BBT(Basic body temperature)：孕酮刺激体温中枢引起体温上升 高 温 相 正 常142天113152731雌激素扩张末梢雌激素扩张末梢血管致体温下降血管致体温下降n 阴道超声较准确n 早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡时超声检查n 卵巢体积计算：0.5长宽厚（ml），PCOS10mln 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描n 卵泡直径10mm：横径与纵径的平均数单侧卵巢内单侧卵巢内2mm9mm卵泡卵泡12个个卵巢间质回声增强卵巢间质回声增强