中国建材检验认证集团股份有限企业单位

中心编号：国家建筑材料测试中心检测合同单 （建筑幕墙）委托单位 生产单位 样品名称 样品尺寸 面板材料 单块面板尺寸 密封材料 层高 工程名称 监理单位 型 材 生产厂家：表面处理工艺：型号规格：主型材壁厚：mm 面板（玻璃）生产厂家：厚度结构：密封材料 生产厂家：型号规格：五金件 生产厂家：开启方式：提交资料 试验大样图【】节点图【】设计要求【】共 张 套 电子版资料【】设计要求 气密性能【】水密性能【】抗风压性能【】平面内变形性能【】保温性能【】空气声隔声性能【】耐撞击性能【】其他【】设计要求由委托人填写并确认，委托人签名：安全须知 幕墙安装人员入场需签署安全生产责任书；必须配戴安全装置入场；操作气焊、电焊、天车等设备的人员必须持证上岗；严禁私自乱接电线；幕墙试件安装和拆卸过程中造成安全事故，后果由幕墙安装单位自负。幕墙公司安全确认签字：确认日期：检验依据 GB/T 21086-2007、GB/T 15227-2007、GB/T 18250-2015、GB50411-2007 GB/T 29043-2012、GB/T 29907-2013 检验项目 气密性能【】水密性能【】抗风压性能【】平面内变形性能【】保温性能【】空气声隔声性能【】耐撞击性能【】其他【】检验类别 委托检验 现场检验 抽样检验 其他 是否同意分包 是 否 分包项目是否合出报告 是 否 报告提交方式 自取 邮寄 检验后剩余样品处理要求 取回 中心处理 报告邮寄地址 备 注（需说明事项）委托人（签名）联系电话（手机）传 真 样品状况 检验费用（元）受理人（签名）受理日期 年 月 日 取报告人（签名）取报告日期 年 月 日