梨状肌综合征

梨状肌综合征由于梨状肌损伤、炎症，刺激压迫坐骨神经引起的臀腿痛为主的病症，称为梨状肌综合征， 以臀部及大腿后侧疼痛、麻木为主要症状。多见于中青年人。应用解剖梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，向外下穿出坐骨大孔后止于股骨大粗隆，协同其他外展外 旋肌肉完成大腿的外旋动作，受骶丛神经支配。梨状肌的体表投影，为骼后上棘至尾骨尖作 一连线，此线中点再向股骨大粗隆顶点作一连线，此直线刚好为梨状肌下缘。梨状肌把坐骨 大孔分成上、下两部分，分别称为梨状肌上孔及梨状肌下孔，坐骨神经大多经梨状肌下孔穿 出骨盆到臀部，解剖变异者则部分或全部由梨状肌内穿过(图8-15)。坐骨神经穿出骨盆后， 在臀大肌深面降至大腿后面，并在该处分为胫神经及腓总神经，支配小腿、足部的感觉及运 动。病因病机梨状肌综合征多由间接暴力所致，如髋部扭闪，使髋关节急剧过度内、外旋或外展，或负重、 久立、久蹲，均可使梨状肌损伤，进而变性、肥大和挛缩，压迫坐骨神经，引起臀后部及大 腿后外侧疼痛麻痹。临床表现臀部疼痛，酸胀，大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛和皮肤感觉减弱区，跛行。梨状肌投影 点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性，加强试验阴性。局部封闭治疗，疼痛 可缓解或消失。诊断要点1. 病史可有髋部扭闪外伤史。2. 临床症状臀部疼痛、酸胀，大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛。3. 体征梨状肌投影点压痛，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性但加强试验阴性。4. 辅助检查多无明显异常。辨证论治可采用休息、手法理筋、中药、针灸和水针等方法治疗。1. 手法治疗患者俯卧，先按摩揉推臀部痛点数次，然后用拇指或肘尖来回拨动梨状机弹拨方 向与梨状肌纤维方向相垂宜，共10-20次。最后以按压痛点和牵井患胶而结束治疗。2. 药物治疗(1)内服药:气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气止痛，可选桃红四物汤;经络不通，治宜舒筋止痛， 可选当归鸡血藤汤。旧H 1J更情驰就峭近吟壬具崎的外用药:可选伤湿止痛膏外贴，或正骨水外搽3.水针治疗急性期可行梨状肌水针治疗。4. 针灸治疗取阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，针刺与艾灸结合。5. 功能锻炼急性期应尽量休息，减少下肢负重及活动，尤其是避免髋关节极度内收内定活动， 症状缓解后逐渐进行髋关节屈伸及旋转锻炼，并逐渐下地活动。预后与调护预后较好。疼痛严重者应卧床休息，保持患肢在外展、外旋位，避免髋关节旋转运动，使梨 状肌处于松弛状态。疼痛缓解后应加强髓关节及腰部功能锻炼。