第16章祛痰剂ppt课件

一、含义一、含义 凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。属于八法中的祛痰剂。属于八法中的“消法。消法。“坚者削之，客者坚者削之，客者除之、除之、“结者散之，结者散之，“病痰饮者当以温药和之等论述，病痰饮者当以温药和之等论述，是其实际根据。是其实际根据。二、顺应证二、顺应证 痰病范围广泛，内而脏腑，外而经络肌痰病范围广泛，内而脏腑，外而经络肌肉，遍身上下皆可有之。故临床运用祛肉，遍身上下皆可有之。故临床运用祛痰剂时，只需辨证属于痰饮为患，无论痰剂时，只需辨证属于痰饮为患，无论能否有无痰可见，均可运用本类方剂治能否有无痰可见，均可运用本类方剂治疗。疗。三、分类三、分类 1.燥湿化痰燥湿化痰 2.清热化痰清热化痰 3.润燥化痰润燥化痰 4.温化寒痰温化寒痰 5.治风化痰治风化痰 四、留意四、留意 1.一是辨证审因，从本论治一是辨证审因，从本论治。2.祛痰药属行消之品，不宜久服，应中病即止，祛痰药属行消之品，不宜久服，应中病即止，以免伤损正气。以免伤损正气。3.对于外感痰嗽、麻疹咳嗽，宜用宣肺化痰之法，对于外感痰嗽、麻疹咳嗽，宜用宣肺化痰之法，不宜单用止咳祛痰剂不宜单用止咳祛痰剂。4.对有咳血倾向者，不宜用燥烈的祛痰药，以免对有咳血倾向者，不宜用燥烈的祛痰药，以免引起大量咯血，宜用养阴清热润肺化痰之品。引起大量咯血，宜用养阴清热润肺化痰之品。第第 节节 燥湿化痰燥湿化痰 1.顺应证：适用于湿痰病证。临床症见咳顺应证：适用于湿痰病证。临床症见咳嗽痰多，色白易咳，胸脘痞闷，恶心呕吐、嗽痰多，色白易咳，胸脘痞闷，恶心呕吐、肢体困重、或头眩心悸，舌苔白滑或腻，肢体困重、或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉缓或弦滑等。脉缓或弦滑等。2.组方特点：常用燥湿化痰药如半夏、白组方特点：常用燥湿化痰药如半夏、白芥子、南星、白前等为主组成，根据湿痰芥子、南星、白前等为主组成，根据湿痰的特点及其兼挟配伍组方。的特点及其兼挟配伍组方。【组成】半夏汤洗七次【组成】半夏汤洗七次 橘红各五两橘红各五两15g 白茯苓三两白茯苓三两9g 甘草炙，一两半甘草炙，一两半4.5g【方歌】二陈橘红苓半草，【方歌】二陈橘红苓半草，燥湿化痰是代表。燥湿化痰是代表。【功用】燥湿化痰【功用】燥湿化痰 理气和胃理气和胃【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈满闷，恶心欲吐，肢体倦怠，或头眩心膈满闷，恶心欲吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。悸，舌苔白润，脉滑。【方解】【方解】脾失健运湿聚成痰脾失健运湿聚成痰痰浊犯肺痰浊犯肺痰阻气机痰阻气机咳嗽痰多咳嗽痰多稀白易咯稀白易咯湿湿 痰痰 证证胸脘痞满胸脘痞满不思饮食不思饮食君君 半夏半夏 燥 湿 化 痰燥 湿 化 痰降 逆 止 呕降 逆 止 呕燥 湿 化 痰燥 湿 化 痰理 气 和 胃理 气 和 胃和胃和胃阻 遏 清 阳：头 眩 心 悸阻 遏 清 阳：头 眩 心 悸臣臣 橘红橘红 茯苓茯苓健 脾 渗 湿健 脾 渗 湿化化 痰痰佐佐敛 肺 以 防敛 肺 以 防燥 散 伤 肺燥 散 伤 肺燥湿化痰理气和中燥湿化痰理气和中乌梅乌梅生 姜生 姜 化 痰 止 呕化 痰 止 呕使使 甘草甘草制 半 夏 之 毒制 半 夏 之 毒调 和 诸 药调 和 诸 药【配伍特点】燥湿祛痰兼以行气健脾，标【配伍特点】燥湿祛痰兼以行气健脾，标本兼顾；辛散温燥之中寓有酸敛收摄，本兼顾；辛散温燥之中寓有酸敛收摄，散不伤正，敛不留邪。散不伤正，敛不留邪。【辨证要点】本方是治湿痰的代表方剂，【辨证要点】本方是治湿痰的代表方剂，亦是治疗痰证的根底方。临床运用以咳亦是治疗痰证的根底方。临床运用以咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻或白润，嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻或白润，脉滑或缓为辨证要点。脉滑或缓为辨证要点。【典型病案】患儿【典型病案】患儿,男男,10个月个月,咳嗽咯痰已咳嗽咯痰已3个月个月余。患儿余。患儿3个月前受凉后鼻塞流涕个月前受凉后鼻塞流涕,咳嗽频频咳嗽频频,喉喉中痰鸣中痰鸣,胃纳减少胃纳减少,夜寐欠佳夜寐欠佳,曾口服、肌注、静曾口服、肌注、静脉运用抗生素及对症处置脉运用抗生素及对症处置1个月余个月余,患儿仍喉中患儿仍喉中痰鸣痰鸣,阵发性咳嗽阵发性咳嗽,尤其以晚上入睡时明显尤其以晚上入睡时明显,胃纳胃纳欠佳欠佳,舌淡苔白腻。两肺可闻及痰鸣音舌淡苔白腻。两肺可闻及痰鸣音,未闻及未闻及干、湿性罗音干、湿性罗音,胸片检查无殊胸片检查无殊,血常规检查正常。血常规检查正常。处方处方:制半夏、陈皮、甘草各制半夏、陈皮、甘草各3,茯茯苓、紫菀、莱菔子、前胡、苏子各苓、紫菀、莱菔子、前胡、苏子各6,海浮石、海蛤壳各海浮石、海蛤壳各8,鸡内金、鸡内金、山楂各山楂各10。李建强李建强.加味二陈汤加味二陈汤治疗小儿顽固性咳嗽治疗小儿顽固性咳嗽.江西中医药江西中医药杂志杂志.2019；(5):26【组成】半夏汤洗七次【组成】半夏汤洗七次 竹茹竹茹 枳实麸炒，枳实麸炒，去瓤，各二两各去瓤，各二两各60 g 陈皮三两陈皮三两90g 茯苓一两半茯苓一两半45g 甘草炙，甘草炙，一两一两30g【方歌】温胆二陈去乌梅，【方歌】温胆二陈去乌梅，枳实竹茹大枣随，枳实竹茹大枣随，化痰清胆兼和胃，化痰清胆兼和胃，痰热内扰虚烦宜。痰热内扰虚烦宜。【功用】理气化痰，和胃利胆。【功用】理气化痰，和胃利胆。【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。脉弦滑。【方解】【方解】胆胃不和痰热内扰胆胃不和痰热内扰胆怯易惊胆怯易惊心烦不眠心烦不眠夜多异梦夜多异梦惊悸不安惊悸不安君君 半夏半夏燥 湿 化 痰燥 湿 化 痰理 气 和 胃理 气 和 胃清 热 除 烦清 热 除 烦行 气 化 痰行 气 化 痰痰热内扰痰热内扰胆失清静胆失清静胃失和降胃失和降呕恶呃逆呕恶呃逆痰蒙清窍痰蒙清窍眩晕癫痫眩晕癫痫胆郁痰阻胆郁痰阻苔 白 腻苔 白 腻脉 弦 滑脉 弦 滑理气化痰清胆和胃理气化痰清胆和胃竹茹竹茹陈皮陈皮理 气 行 滞理 气 行 滞燥 湿 化 痰燥 湿 化 痰枳实枳实降 气 导 滞降 气 导 滞消 痰 除 痞消 痰 除 痞臣臣佐佐茯苓茯苓健 脾 渗 湿健 脾 渗 湿以化痰以化痰生姜生姜大枣大枣调 和 脾 胃调 和 脾 胃使使 甘草甘草 调调 和和 药药 性性【辨证要点】本方为治疗胆胃不和，痰热【辨证要点】本方为治疗胆胃不和，痰热内扰所致的失眠，心悸，呕吐，以及眩内扰所致的失眠，心悸，呕吐，以及眩晕，癫痫证的常用方剂，临床运用以心晕，癫痫证的常用方剂，临床运用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。辨证要点。【类方鉴别】【类方鉴别】二陈汤二陈汤温胆汤温胆汤 组组成成同同 半夏、茯苓、甘草、生姜半夏、茯苓、甘草、生姜 异异橘红、乌梅橘红、乌梅 竹茹、枳实、陈皮、大枣竹茹、枳实、陈皮、大枣 功功用用同同化痰和胃化痰和胃 异异燥湿化痰，理气和燥湿化痰，理气和胃胃 化痰理气，清胆和胃化痰理气，清胆和胃主主治治同同痰浊内阻痰浊内阻 异异湿痰壅盛，症见咳湿痰壅盛，症见咳吐白痰，量多易咯，吐白痰，量多易咯，伴胸闷脘痞，恶心伴胸闷脘痞，恶心呕吐，苔腻白脉滑。呕吐，苔腻白脉滑。胆胃不和，痰热内扰，症见胆胃不和，痰热内扰，症见心烦失眠，心悸头眩，苔白心烦失眠，心悸头眩，苔白腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。【典型病案】患男【典型病案】患男,65岁岁,2000年年11月初诊。患者有高月初诊。患者有高血压病史血压病史20余载余载,脑血栓后遗右半身不遂脑血栓后遗右半身不遂7年年,病情病情稳定后稳定后,血压仍继续在血压仍继续在160180/105110之间之间,常服复方降压片和牛黄降压丸等均无济于事。常服复方降压片和牛黄降压丸等均无济于事。自感头目胀痛自感头目胀痛,胸闷心烦胸闷心烦,口苦口苦,渴而不欲饮渴而不欲饮,2019年年秋因其女儿殒于车祸而上述病症加重。来诊时神秋因其女儿殒于车祸而上述病症加重。来诊时神志尚清志尚清,言语稍有不利言语稍有不利,右半身活动不灵右半身活动不灵,但生活自理但生活自理,伸舌右偏伸舌右偏,舌质暗舌质暗,苔厚腻、根部稍黄苔厚腻、根部稍黄,诊其脉见弦滑诊其脉见弦滑,180/103。处方：陈皮处方：陈皮15,半夏半夏10,白术白术10,胆南胆南星星8,枳实枳实10,竹茹竹茹10,云苓云苓15,桑寄桑寄生生15,钩藤钩藤15。5剂剂,水煎服。二诊水煎服。二诊:头头目胀痛减轻目胀痛减轻,160/98,苔变薄苔变薄,腻苔稍减腻苔稍减,脉仍见滑象。守方脉仍见滑象。守方5剂。三诊剂。三诊:诸症均见好转诸症均见好转,156/90,舌苔舌苔更薄。知药中病更薄。知药中病,嘱其再服嘱其再服20剂剂,后诊眩晕后诊眩晕胀痛已愈胀痛已愈,150/90,改服小剂改服小剂量降压药量降压药,血压一直维持在正常范围内。血压一直维持在正常范围内。李祥农，等李祥农，等.温胆汤临床运用举隅温胆汤临床运用举隅.江西江西中医药中医药.2019；36(10):53【组成】茯苓一两【组成】茯苓一两30g 枳壳麸炒，去枳壳麸炒，去瓤，半两瓤，半两15g 半夏二两半夏二两60g 风风化朴硝一分化朴硝一分0.3g【方歌】【方歌】茯苓丸，茯苓丸，半硝枳壳姜汁添，半硝枳壳姜汁添，痰伏中脘窜经络，痰伏中脘窜经络，行气化痰能软坚。行气化痰能软坚。【功用】燥湿行气，软坚化痰。【功用】燥湿行气，软坚化痰。【主治】痰伏中脘，流注经络证。两【主治】痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得上举，或左右臂酸痛或抽掣，不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。【方解】【方解】脾失健运脾失健运 聚湿生痰聚湿生痰上行攻臂上行攻臂 两臂疼痛两臂疼痛流窜经络流窜经络两手疲软两手疲软四肢浮肿四肢浮肿痰湿内停痰湿内停苔 白 腻苔 白 腻脉脉 沉沉 细细或或 弦弦 滑滑燥湿行气软坚化痰燥湿行气软坚化痰君君 半夏半夏 臣臣 茯苓茯苓渗湿健脾以渗湿健脾以绝生痰之源绝生痰之源佐佐枳壳枳壳 理气宽中理气宽中朴 硝朴 硝 消 痰 破 结消 痰 破 结姜汁姜汁开 胃 化 痰开 胃 化 痰制半夏之毒制半夏之毒痰停中脘流注经络痰停中脘流注经络 燥湿化痰燥湿化痰【配伍特点】化痰与软坚润下同用，涤痰散结【配伍特点】化痰与软坚润下同用，涤痰散结之力强；化痰与行气健脾同用，标本兼顾。之力强；化痰与行气健脾同用，标本兼顾。【辨证要点】本方主治痰伏中脘，流注经络之【辨证要点】本方主治痰伏中脘，流注经络之证。临床运用以两臂酸痛，舌苔白腻，脉沉证。临床运用以两臂酸痛，舌苔白腻，脉沉细或弦滑为辨证要点。细或弦滑为辨证要点。第第 节节 清热化痰清热化痰 1.顺应证：适用于热痰病证。症见咳嗽痰黄，顺应证：适用于热痰病证。症见咳嗽痰黄，粘稠难咯，面赤烦热，舌红苔黄腻，脉滑数，粘稠难咯，面赤烦热，舌红苔黄腻，脉滑数，或为胸痛、眩晕、癫狂、惊痫、神昏、抽搐等。或为胸痛、眩晕、癫狂、惊痫、神昏、抽搐等。治宜清热化痰。治宜清热化痰。2.2.组方特点组方特点:用清热化痰用清热化痰药如胆南星、竹茹、竹沥、贝母、瓜蒌、礞石药如胆南星、竹茹、竹沥、贝母、瓜蒌、礞石等为主组成，并根据其病证特点及兼挟不同加等为主组成，并根据其病证特点及兼挟不同加减化裁。如热邪偏盛者，配黄芩、黄连等以清减化裁。如热邪偏盛者，配黄芩、黄连等以清热泻火。兼有咳嗽者，配杏仁、前胡、冬花、热泻火。兼有咳嗽者，配杏仁、前胡、冬花、百部等以止咳。兼有气滞或气逆者，配枳实、百部等以止咳。兼有气滞或气逆者，配枳实、陈皮，或沉香等以行气。实热老痰，蕴结较甚陈皮，或沉香等以行气。实热老痰，蕴结较甚者，加大黄、芒硝等以泻热涤痰。者，加大黄、芒硝等以泻热涤痰。【组成】陈皮去白【组成】陈皮去白 杏仁去皮尖杏仁去皮尖 枳实麸炒枳实麸炒 黄芩酒炒黄芩酒炒 瓜蒌仁去油瓜蒌仁去油 茯苓各一两各茯苓各一两各30g胆南星胆南星15g 制半夏各一两半制半夏各一两半45g【方歌】清气化痰南星芩，【方歌】清气化痰南星芩，枳实瓜蒌苓半陈，枳实瓜蒌苓半陈，理气止咳加杏仁，理气止咳加杏仁，痰热咳嗽此方寻。痰热咳嗽此方寻。【功用】清热化痰【功用】清热化痰 理气止咳理气止咳【主治】痰热咳嗽证。痰稠色黄，【主治】痰热咳嗽证。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚那么气咯之不爽，胸膈痞闷，甚那么气急呕恶，舌质红苔黄腻，脉滑数。急呕恶，舌质红苔黄腻，脉滑数。【方解】【方解】炽热内盛炼液为痰炽热内盛炼液为痰痰热壅肺痰热壅肺咳嗽气喘咳嗽气喘咯痰黄稠咯痰黄稠阻滞气机阻滞气机甚那么气甚那么气逆逆胸膈痞闷胸膈痞闷气急呕恶气急呕恶痰热扰神痰热扰神焦躁不安焦躁不安舌 质 红舌 质 红苔 黄 腻苔 黄 腻脉 滑 数脉 滑 数痰热咳嗽证痰热咳嗽证清热化痰理气止咳清热化痰理气止咳胆南星胆南星清热化痰清热化痰臣臣黄黄 芩芩清热降火清热降火半半 夏夏化痰散结化痰散结佐佐杏杏 仁仁肃降肺气肃降肺气陈陈 皮皮理气化痰理气化痰枳枳 实实行气导常行气导常茯茯 苓苓渗温健脾渗温健脾姜姜 汁汁化痰降逆化痰降逆瓜蒌仁瓜蒌仁清热润肺清热润肺化痰止咳化痰止咳使使君君【配伍特点】清热与化痰并重，标本【配伍特点】清热与化痰并重，标本同治；清化之中兼以理气，使热清同治；清化之中兼以理气，使热清火降，气顺痰消。火降，气顺痰消。【辨证要点】本方为治热痰咳嗽的常【辨证要点】本方为治热痰咳嗽的常用方剂，临床以咳痰黄稠，苔黄腻，用方剂，临床以咳痰黄稠，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。脉滑数为辨证要点。小陷胸汤小陷胸汤 【组成】黄连一两【组成】黄连一两30g 半夏半夏半升，洗半升，洗12g 瓜蒌实大者瓜蒌实大者一枚一枚20g【方歌】小陷胸汤连夏蒌，【方歌】小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结是其优。宽胸散结是其优。【功用】清热化痰，宽胸散结。【功用】清热化痰，宽胸散结。【主治】痰热互结之小结胸证。【主治】痰热互结之小结胸证。心下痞闷，按之那么痛，或心心下痞闷，按之那么痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。【方解】【方解】痰痰 热热 内内 结结阻于心下阻于心下气郁不通气郁不通心 下 痞 闷心 下 痞 闷按之那么痛按之那么痛或心胸闷痛或心胸闷痛痰热蕴肺痰热蕴肺咳 痰 黄 稠咳 痰 黄 稠舌 苔 黄 腻舌 苔 黄 腻脉脉 滑滑 数数痰热互结之小结胸痰热互结之小结胸君君 瓜蒌瓜蒌清热涤痰清热涤痰宽胸散结宽胸散结臣臣半夏半夏化痰散结化痰散结辛开苦降辛开苦降黄连黄连开结除痞开结除痞清热泻火清热泻火清热化痰宽胸散结清热化痰宽胸散结【配伍特点】苦降辛开，燥润相【配伍特点】苦降辛开，燥润相得。得。【辨证要点】本方为治疗痰热结【辨证要点】本方为治疗痰热结胸证的常用方。临床运用以心胸证的常用方。临床运用以心下痞闷，按之那么痛，舌红苔下痞闷，按之那么痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。黄腻，脉滑数为辨证要点。【类方鉴别】【类方鉴别】大陷胸汤大陷胸汤 小陷胸汤小陷胸汤 组组成成同同异异大黄、甘遂、芒硝大黄、甘遂、芒硝 瓜蒌、半夏、黄连瓜蒌、半夏、黄连 功功用用同同清泄热邪清泄热邪 异异泻热逐水泻热逐水 清热化痰，宽胸散结。清热化痰，宽胸散结。主主治治同同结胸证结胸证 异异大结胸证，水热互结，阻于大结胸证，水热互结，阻于心下，波及胸腹，病重势急，心下，波及胸腹，病重势急，可见从心下至少腹硬满痛而可见从心下至少腹硬满痛而不可触近，按之硬，脉沉紧。不可触近，按之硬，脉沉紧。小结胸证，痰热互结，小结胸证，痰热互结，阻于心下，病位局限，阻于心下，病位局限，病情较轻，病势较缓，病情较轻，病势较缓，仅见胸脘痞闷，按之始仅见胸脘痞闷，按之始痛，脉象滑数。痛，脉象滑数。【组成】大黄酒蒸【组成】大黄酒蒸 片黄芩酒洗净，各八片黄芩酒洗净，各八两两240g 礞石一两礞石一两30g，捶碎，捶碎，同焰硝一两，投入小砂罐内盖之，铁线同焰硝一两，投入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷取出取出 沉香半两沉香半两15g【方歌】隐君留下滚痰方，【方歌】隐君留下滚痰方，礞石黄芩及大黄，礞石黄芩及大黄，少佐沉香为引导，少佐沉香为引导，顽痰怪症力能匡。顽痰怪症力能匡。【功用】泻火逐痰【功用】泻火逐痰【主治】实热老痰证。癫狂昏迷，或【主治】实热老痰证。癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳嗽痰惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳嗽痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力。便秘结，苔黄腻，脉滑数有力。【方解】【方解】实热老痰久积不去实热老痰久积不去上蒙清窍上蒙清窍发为癫狂发为癫狂或或 昏昏 迷迷扰动心神扰动心神怔忡惊悸怔忡惊悸多梦怪状多梦怪状痰热蕴肺痰热蕴肺咳喘痰稠咳喘痰稠胸脘痞闷胸脘痞闷痰火内积痰火内积腑气不通腑气不通大便秘结大便秘结无苔黄腻无苔黄腻脉滑故有力脉滑故有力泻火逐痰泻火逐痰君：礞石君：礞石下气附痰下气附痰平直镇惊平直镇惊臣：大黄臣：大黄荡涤实热荡涤实热泻火逐痰泻火逐痰佐佐黄 芩黄 芩 清 热 泻 火清 热 泻 火沉香沉香开郁降气开郁降气气顺痰消气顺痰消【配伍特点】清泻相得，升降相宜，降【配伍特点】清泻相得，升降相宜，降泻为主。泻为主。【辨证要点】本方为治疗实热老痰证的【辨证要点】本方为治疗实热老痰证的常用方剂。临床以癫狂惊痫，大便秘常用方剂。临床以癫狂惊痫，大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力为辨证要点。结，苔黄腻，脉滑数有力为辨证要点。第第 3 3 节节 润燥化痰润燥化痰 1.顺应证：适用于燥痰证。症见呛咳气促，痰顺应证：适用于燥痰证。症见呛咳气促，痰稠而粘，咯痰不利，咽喉枯燥哽痛，声音嘶哑稠而粘，咯痰不利，咽喉枯燥哽痛，声音嘶哑等。等。2.组方特点：组方以润燥化痰药如贝母、瓜蒌、组方特点：组方以润燥化痰药如贝母、瓜蒌、天花粉等为主，根据病证特点及兼夹病证。天花粉等为主，根据病证特点及兼夹病证。【组成】贝母一钱五分【组成】贝母一钱五分4.5g 瓜蒌一钱瓜蒌一钱3g 花粉花粉 茯苓茯苓 橘红橘红 桔梗各八分桔梗各八分2.5g【方歌】贝母瓜蒌用橘红，桔梗花粉茯苓从，【方歌】贝母瓜蒌用橘红，桔梗花粉茯苓从，肺燥咳嗽痰难咯，润肺化痰理当用。肺燥咳嗽痰难咯，润肺化痰理当用。【功用】润肺清热【功用】润肺清热 理气化痰理气化痰【主治】燥痰咳嗽证。咳嗽呛急，咯痰不爽，【主治】燥痰咳嗽证。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉枯燥哽痛，苔白而干。涩而难出，咽喉枯燥哽痛，苔白而干。【方解】【方解】燥热伤肺灼津成痰燥热伤肺灼津成痰燥痰留肺燥痰留肺咳痰不爽咳痰不爽晦涩难出晦涩难出燥伤津液燥伤津液咽喉燥痛咽喉燥痛 苔白而干苔白而干肺失清肃肺失清肃咳咳 嗽嗽上气喘足上气喘足君君清热润肺清热润肺化痰止咳化痰止咳天花粉天花粉清热润燥清热润燥利气涤痰利气涤痰臣臣佐佐润肺清热理气化痰润肺清热理气化痰燥痰证燥痰证贝贝 母母瓜瓜 蒌蒌茯茯 苓苓渗湿健脾渗湿健脾化痰化痰桔桔 梗梗宣利肺气宣利肺气化痰止咳化痰止咳橘橘 红红 理气化痰理气化痰【配伍特点】清热润燥与行气祛痰【配伍特点】清热润燥与行气祛痰同用，清润而无助痰之虑，行气同用，清润而无助痰之虑，行气祛痰而无伤正之弊，清中有化，祛痰而无伤正之弊，清中有化，润而不腻。润而不腻。【辨证要点】本方为润燥化痰的代【辨证要点】本方为润燥化痰的代表方剂。临床运用以咯痰难出，表方剂。临床运用以咯痰难出，咽喉枯燥，苔白而干为辨证要点。咽喉枯燥，苔白而干为辨证要点。【典型病案】雷某【典型病案】雷某,女女,69岁岁,症见症见:咳嗽咳嗽,咯痰咯痰,胸闷气喘反复胸闷气喘反复发作发作15年年,1周前因感冒而诱发咳嗽周前因感冒而诱发咳嗽,咯痰加重咯痰加重,曾口服止曾口服止咳、抗炎药物咳、抗炎药物,疗效不显疗效不显,仍咽痒咳嗽仍咽痒咳嗽,咳痰色黄质粘咳痰色黄质粘,恶恶寒发热寒发热,气急明显加重气急明显加重,口干渴口干渴,小便黄小便黄,大便略干大便略干,舌质红舌质红苔黄苔黄,脉浮数脉浮数,查体查体:38.5,92次次/,24次次/,18.6/10.6,咽稍红咽稍红,心律齐心律齐,心音低心音低,心浊音心浊音界不大界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺可闻及细双肺可闻及细小湿罗音小湿罗音,实验室检查实验室检查:12.5109/,82%,18%,尿、粪常规未见异常尿、粪常规未见异常,胸透胸透:双肺纹理增粗紊乱。双肺纹理增粗紊乱。中医诊断中医诊断:咳嗽咳嗽(痰热壅肺型痰热壅肺型)；中医诊断；中医诊断:慢性支气管炎慢性支气管炎急性发作。急性发作。处方：贝母处方：贝母10,瓜蒌仁瓜蒌仁15,天花粉天花粉10,茯茯苓苓10,橘红橘红10,桔梗桔梗10,桑白皮桑白皮12,黄黄芩芩15,葶苈子葶苈子12,胆南星胆南星10,制大黄制大黄10,甘草甘草6,蛤蚧粉蛤蚧粉3(冲服冲服)，银花，银花15,连翘连翘15,柴胡柴胡12。3剂后剂后,热退热退,咽干咽干,咳嗽咯痰明显好转咳嗽咯痰明显好转,去银花、去银花、连翘、柴胡连翘、柴胡,加天竺黄加天竺黄20,继服继服7剂剂,上述病上述病症根本消逝症根本消逝,肺部湿罗音消逝肺部湿罗音消逝,复查复查8.2109/,70%,30%胸透胸透:肺纹理增粗。肺纹理增粗。曹文团，等曹文团，等.贝母瓜蒌散加味治疗慢性支气贝母瓜蒌散加味治疗慢性支气管炎急性期管炎急性期35例疗效察看例疗效察看.现代中医药现代中医药.2019；(6):16第第 4 4 节节 温化寒痰温化寒痰 1.顺应证：适用于寒痰病证。症见咳嗽，吐顺应证：适用于寒痰病证。症见咳嗽，吐痰清稀，胸闷喘促，口中有冷气，手足不温，痰清稀，胸闷喘促，口中有冷气，手足不温，畏寒，大便溏薄，脉沉。畏寒，大便溏薄，脉沉。2.组方特点：常用温化痰饮的药物如干姜、组方特点：常用温化痰饮的药物如干姜、细辛、白芥子为主组成。根据病变脏腑及兼细辛、白芥子为主组成。根据病变脏腑及兼挟灵敏配伍。挟灵敏配伍。苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤【组成】茯苓四两【组成】茯苓四两12g 干姜三两干姜三两9g 细辛三两细辛三两3g 五味子半升五味子半升6g 甘草三两甘草三两6g【方歌】【方歌】苓甘五味姜辛汤，温肺化饮最苓甘五味姜辛汤，温肺化饮最擅长。擅长。【功用】温肺化饮【功用】温肺化饮【主治】寒饮咳嗽证。咳嗽痰多，色白【主治】寒饮咳嗽证。咳嗽痰多，色白清稀，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。清稀，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。【方解】【方解】寒饮内停上犯于肺寒饮内停上犯于肺肺失宣降肺失宣降咳嗽痰多咳嗽痰多色白倩稀色白倩稀胸膈不快胸膈不快舌苔白滑舌苔白滑脉 弦 滑脉 弦 滑君君 干干 姜姜温 肺 化 饮温 肺 化 饮温 脾 化 湿温 脾 化 湿臣臣细 辛细 辛 温 肺 化 饮温 肺 化 饮茯茯 苓苓渗湿健脾渗湿健脾化饮化饮佐佐 五味子五味子敛肺止咳敛肺止咳防辛散温防辛散温燥 伤 正燥 伤 正 使使 甘草甘草 调和诸药调和诸药寒饮咳嗽证寒饮咳嗽证温肺化饮温肺化饮【配伍特点】一散一收，开阖相济，散【配伍特点】一散一收，开阖相济，散不伤正，收不留邪；温散与健脾并行，不伤正，收不留邪；温散与健脾并行，标本兼顾。标本兼顾。【辨证要点】本方是治疗寒饮咳嗽的常【辨证要点】本方是治疗寒饮咳嗽的常用方剂。临床以咳嗽痰多，色白清稀，用方剂。临床以咳嗽痰多，色白清稀，舌苔白滑，脉弦滑为辨证要点。舌苔白滑，脉弦滑为辨证要点。【组成】紫苏子【组成】紫苏子9g 白芥子白芥子9g 莱莱菔子菔子9g 原书未著剂量原书未著剂量【方歌】三子白芥莱菔苏【方歌】三子白芥莱菔苏,痰壅气逆喘咳痰壅气逆喘咳舒。舒。【功用】温肺化痰，降气消食【功用】温肺化痰，降气消食【主治】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰【主治】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。【方解】【方解】中虚失运停食生痰中虚失运停食生痰痰浊壅肺痰浊壅肺宣降失职宣降失职咳嗽喘逆咳嗽喘逆痰多胸痞痰多胸痞脾失健运脾失健运食少难消食少难消苔 白 腻苔 白 腻脉 弦 滑脉 弦 滑痰壅气逆食滞证痰壅气逆食滞证温肺化痰降逆消食温肺化痰降逆消食白芥子白芥子温肺祛痰温肺祛痰利气散结利气散结苏苏 子子降气化痰降气化痰止咳平喘止咳平喘莱菔子莱菔子消食导滞消食导滞下气祛痰下气祛痰【配伍特点】本方以祛痰与理气、消食【配伍特点】本方以祛痰与理气、消食同用，重在消导，以治本为主。同用，重在消导，以治本为主。【辨证要点】本方为治痰壅气逆食滞证【辨证要点】本方为治痰壅气逆食滞证的常用方。临床运用以咳嗽痰多色白，的常用方。临床运用以咳嗽痰多色白，食少胸痞，舌苔白腻，脉滑为辨证要食少胸痞，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。点。第第 5 5 节节 化痰熄风化痰熄风1.顺应证：适用于内风夹痰证。多要素有痰浊顺应证：适用于内风夹痰证。多要素有痰浊,肝风内动肝风内动,挟痰上扰所致挟痰上扰所致,症见眩晕头痛症见眩晕头痛,或发癫痫或发癫痫,或为昏厥或为昏厥,不省不省人事等。人事等。2.组方特点：常用熄风化痰药如胆南星、竹茹、白芥子、组方特点：常用熄风化痰药如胆南星、竹茹、白芥子、僵蚕、天竺黄、竹沥、礞石等为主组成，配伍平肝熄僵蚕、天竺黄、竹沥、礞石等为主组成，配伍平肝熄风药如天麻、钩藤、石决明。痰由湿聚而成，又常配风药如天麻、钩藤、石决明。痰由湿聚而成，又常配健脾祛湿药如白术、茯苓、苍术等以绝生痰之源。假健脾祛湿药如白术、茯苓、苍术等以绝生痰之源。假设痰蒙清窍，神昏不语者，酌配化痰开窍药如菖蒲、设痰蒙清窍，神昏不语者，酌配化痰开窍药如菖蒲、远志、郁金；假设痰热扰神者，配镇静安神药如朱砂、远志、郁金；假设痰热扰神者，配镇静安神药如朱砂、琥珀、茯神等；假设见痉厥者，配熄风止痉药如全蝎、琥珀、茯神等；假设见痉厥者，配熄风止痉药如全蝎、蜈蚣。蜈蚣。【组成】半夏一钱五分【组成】半夏一钱五分4.5g 天麻天麻 茯苓茯苓 橘红橘红 白术各一钱白术各一钱3g 甘草五分甘草五分1.5g【方歌】半夏白术天麻汤，茯苓橘红枣生姜，【方歌】半夏白术天麻汤，茯苓橘红枣生姜，肝风挟痰头痛眩，化痰熄风此方煎。肝风挟痰头痛眩，化痰熄风此方煎。【功用】化痰熄风，健脾祛湿【功用】化痰熄风，健脾祛湿【主治】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，【主治】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。【方解】【方解】肝肝 风风 内内 动动 脾脾 湿湿 生生 痰痰风痰上扰风痰上扰蒙蔽蒙蔽清阳清阳痰阻气机痰阻气机眩晕头痛眩晕头痛胸膈满闷胸膈满闷浊阴浊阴不降不降君君半半 夏夏燥湿化痰燥湿化痰降逆止呕降逆止呕天天 麻麻平肝熄风平肝熄风止止 头头 眩眩臣臣 佐佐白 术白 术 健 脾 祛 湿健 脾 祛 湿茯茯 苓苓 绝 生 痰 之 源绝 生 痰 之 源橘橘 红红 理 气 化 痰理 气 化 痰使使生姜生姜大枣大枣调和脾胃调和脾胃制 半 夏 之 毒制 半 夏 之 毒风痰上扰证风痰上扰证燥湿化痰平肝熄风燥湿化痰平肝熄风甘 草甘 草 调 和 诸 药调 和 诸 药【辨证要点】本方为治风痰眩晕的【辨证要点】本方为治风痰眩晕的要方。临床以眩晕头痛，呕恶，要方。临床以眩晕头痛，呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。苔白腻，脉弦滑为辨证要点。【组成】天麻【组成】天麻 川贝母川贝母 半夏姜汁炒半夏姜汁炒 茯苓蒸茯苓蒸 茯神茯神去木，蒸，各一两各去木，蒸，各一两各30g 胆南星九制者胆南星九制者 石菖蒲杵碎，取粉石菖蒲杵碎，取粉 全蝎去尾，甘草水洗全蝎去尾，甘草水洗 僵蚕僵蚕甘草水洗，去咀，炒甘草水洗，去咀，炒 真琥珀腐煮，灯草研，真琥珀腐煮，灯草研，各五钱各各五钱各15g陈皮洗，去白陈皮洗，去白 远志去心，甘远志去心，甘草水泡，各七钱草水泡，各七钱21g丹参酒蒸丹参酒蒸 麦冬去心，麦冬去心，各二两各二两60g辰砂细研，水飞，三钱辰砂细研，水飞，三钱9g【方歌】定痫陈夏苓草姜，蚕蝎天贝辰星菖，【方歌】定痫陈夏苓草姜，蚕蝎天贝辰星菖，丹麦竹草琥灯远，清热化痰治癫痫。丹麦竹草琥灯远，清热化痰治癫痫。【功用】涤痰熄风，开窍安神【功用】涤痰熄风，开窍安神【主治】风痰蕴热的痫病。忽然发作，眩仆【主治】风痰蕴热的痫病。忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚那么抽搐，目斜口歪，倒地，不省高下，甚那么抽搐，目斜口歪，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声。亦可用口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声。亦可用于癫狂。于癫狂。【方解】【方解】痰浊内结情志失调痰浊内结情志失调熄风止痉熄风止痉肝风挟痰肝风挟痰忽然发作忽然发作眩仆倒地眩仆倒地不省高下不省高下目睛上视目睛上视甚那么抽甚那么抽搐搐目斜口歪目斜口歪蒙蔽心窍蒙蔽心窍口吐白沫口吐白沫喉中痰鸣喉中痰鸣叫喊作声叫喊作声风痰阻络风痰阻络肝风挟痰肝风挟痰 蔽阻心窍蔽阻心窍化痰熄风化痰熄风 安神开窍安神开窍痰涎壅盛痰涎壅盛君君 竹竹 沥沥清热滑痰清热滑痰镇惊利窍镇惊利窍臣臣 胆南星胆南星 清热化痰清热化痰熄风定搐熄风定搐佐佐半夏陈皮半夏陈皮 燥湿化痰燥湿化痰茯苓贝母茯苓贝母 理气和中理气和中天麻天麻僵蚕僵蚕全蝎全蝎清心养阴清心养阴宁神定志宁神定志朱砂琥珀朱砂琥珀镇惊安神镇惊安神甘甘 草草调和药性调和药性使使【辨证要点】本方为治痫证的常用方剂。临【辨证要点】本方为治痫证的常用方剂。临床运用以忽然眩仆倒地，伴神昏抽搐，口床运用以忽然眩仆倒地，伴神昏抽搐，口吐涎沫为辨证要点。吐涎沫为辨证要点。【典型病案】胡某【典型病案】胡某,男男,3岁。反复无热性抽岁。反复无热性抽搐搐3月余。于月余。于1989年年12月月5日惊叫后忽然日惊叫后忽然抽搐抽搐,双目上翻双目上翻,四肢强直抽搐四肢强直抽搐,面肌抽动面肌抽动,口吐泡沫约口吐泡沫约1分钟左右后缓解入睡。诉分钟左右后缓解入睡。诉每日大发作在每日大发作在3次左右次左右,平常伴有眼睑或平常伴有眼睑或前额的小抽动前额的小抽动,1分钟分钟2分钟分钟1次次,继续继续1分钟后缓解。脑电图示重度脑电图异常分钟后缓解。脑电图示重度脑电图异常,诊为癫痫。脉滑弦诊为癫痫。脉滑弦,舌淡红舌淡红,苔白腻。苔白腻。处方:天麻20g,石菖蒲、胆南星各10g,全蝎5g,白芍15g,酸枣仁12g,甘草6g。二诊:服上方20剂后发作次数减少,双眼睑抽动约半小时1次,病情趋稳,遂加参麦注射液,1ml/d,以扶正祛邪。三诊:服上方30剂后,小发作及双眼抽动停顿,好像常人,停用参麦注射液,出院后单服中药。四诊:服上方3个月后复查脑电图根本正常,停药1年未再复发。毕道才,等.定痫丸加减治疗小儿痫证.湖北中医杂志.2000；22(8):23 谢 谢